肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激方案用于腦外傷術后上肢康復治療的效果分析

【摘要】目的 分析肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激方案用于腦外傷術后上肢康復的干預效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年4月至2024年5月鹽城市大豐人民醫院收治的50例腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者采用功能性電刺激行術后常規康復訓練，觀察組患者采用肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激行術后常規康復訓練。比較兩組患者上肢功能、腕部關節活動度、肢體肌群肌電值、日常生活能力。結果 干預后，兩組患者簡式Fugl-Meyer量表（FMA）評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者掌屈、背伸、尺側偏、橈側偏的腕部關節活動度均增加，且觀察組均大于對照組；兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組；兩組患者改良Barthel指數量表（MBI）評分均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 應用肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激，能提高腦外傷術后患者的上肢康復效果，增加肢體肌群肌力，具有較高的應用意義。

【關鍵詞】肌電觸發康復機器手訓練；功能性電刺激；腦外傷；上肢康復

【中圖分類號】R713.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.06.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.06.019

腦外傷是臨床常見的創傷性疾病，主要由交通意外事故、自然災害、墜落等原因導致患者腦組織廣泛性損傷，會引起運動、感覺、視聽、肢體等功能障礙，致殘率、致死率較高[1]。手術是治療腦外傷的有效方法，可增加患者生存率，改善其預后，但術后遺留的肢體功能障礙仍是臨床亟須解決的問題。功能性電刺激是促進肢體康復的主要物理手段，可通過有序刺激肢體多個關節、多組肌群，幫助肢體恢復正常活動，臨床效果較好[2]。但腦外傷后肢體康復所需時間長，單一康復訓練方案難以達到預期效果。肌電觸發康復反饋可通過產生的肌電信號協助肢體肌肉收縮，促使患者完成相關動作，從而促進肢體功能恢復[3]。但關于兩種康復訓練技術聯合作用的相關報道較少。基于此，本研究分析肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激對腦外傷術后上肢康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月至2024年5月鹽城市大豐人民醫院收治的50例腦外傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組患者中男性14例，女性11例；年齡20～60歲，平均年齡（42.89±4.20）歲；致傷原因：交通傷10例，跌倒傷8例，墜落傷4例，其他3例； BMI 18.23～26.52 kg/m2，平均BMI（21.52±1.48）kg/m2。觀察組患者中男性12例，女性13例；年齡22～62歲，平均年齡（43.14±4.39）歲；致傷原因：交通傷8例，跌倒傷8例，墜落傷5例，其他4例；"BMI 18.0～26.8 kg/m2，平均BMI（21.62±1.50）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經鹽城市大豐人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入條件：⑴具有完整創傷史，符合腦外傷的診斷標準[4]；⑵初次腦外傷，且已完成手術；⑶血腫量lt;30 mL；⑷術后體征穩定，具有良好的認知功能、精神狀態。排除條件：⑴合并神經、肌肉、骨骼等疾病者；⑵合并中樞神經系統病變者；⑶合并出血、凝血障礙、免疫功能障礙者；⑷合并其他重要臟器病變、惡性腫瘤者。

1.2 干預方法 所有患者均于術后進行常規康復訓練，包括良肢位擺放、關節主被動練習、肌力練習、手指抓握、日常生活能力訓練等。

對照組患者在此基礎上進行功能性電刺激：使用功能性電刺激治療儀（常州雅思器械有限公司，型號：YSA03），選取岡上肌、肱三頭肌、三角肌、指伸肌肌群，佩戴電刺激組件，設置刺激頻率為34.5 Hz、脈寬為200 μs、刺激電流強度為30 mA，以患者最大耐受度為刺激值，在刺激期間患者根據語音提示進行手掌抓握、放開等動作，每個動作15 s，連續刺激15 min；隨后，將電流強度調整為0 mA，根據語音提示繼續進行手掌動作，每個動作15 s，連續刺激15 min。總計30 min，1次/d、5 d/周，連續干預8周。

觀察組患者在對照組的基礎上應用肌電觸發康復機器手訓練：選擇生物刺激反饋儀（加拿大Thought公司，型號：MyoTrac）的肌電觸發反饋模式，指導患者取坐位或臥位，清潔局部皮膚，將電極片放置在三角肌、岡上肌、伸肌，設定為方波，頻率為35～60 Hz，以刺激3～6 s、休息20 s為1次刺激循環，30 min/次；由儀器自動調節觸發電刺激閾值，確保患者根據顯示屏上的肌電信號做手指抓握、手肘屈伸等關節動作，2次/d、5 d/周，連續干預8周。

1.3 觀察指標 ⑴上肢功能。于干預前后，應用簡式Fugl-Meyer量表（FMA）[5]上肢部分評分，對患者上肢基本活動能力進行評價，共33個基本動作，每項分值0～2分，滿分66分，分值隨患者上肢功能的提高而增加。

⑵腕部關節活動度。于干預前后，應用量角器測量患者腕部掌屈、背伸、尺側偏、橈側偏時的最大活動范圍。

⑶肢體肌群肌電值。于干預前后，應用表面肌電儀（上海涵飛，型號： SA7550），測量患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肌電值，連續3次，取平均值作為結果，記錄均方根值（RMS）。⑷日常生活能力。于干預前后，采用改良Barthel指數量表（MBI）[6]評估患者的日常生活能力，共10項基本動作，滿分100分，分值越高代表患者日常生活能力越高。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計學軟件計算數據。計量資料采用（x）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢功能比較 干預后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腕部關節活動度比較 干預后，兩組患者掌屈、背伸、尺側偏、橈側偏的腕部關節活動度均增加，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肢體肌群肌電值比較 干預后，兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者日常生活能力比較 干預后，兩組患者MBI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦外傷后患者易發生神經功能障礙并會累及腦干運動核、大腦皮層、脊髓前角細胞等區域，導致與肢體活動有關的神經元凋亡，最終出現肢體功能障礙。術后患者肢體康復基于腦、脊髓神經內組織細胞的可塑性，進行規范、有效的肢體康復訓練，可有效修復受損的神經元，使腦內神經運動區重新建立[7]。功能性電刺激、肌電觸發均為促進肢體功能康復的主要物理干預方案，可促進肢體肌肉組織收縮，改善肢體肌張力，提升肌肉功能，刺激肌肉活動。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者掌屈、背伸、尺側偏、橈側偏的腕部關節活動度均增加，且觀察組均大于對照組。分析原因為，功能性電刺激可發射低頻電信號，對肢體肌肉群產生刺激，促使運動功能受損的肌肉收縮，并輸入正常的運動模式，降低運動神經產生的異常代償，優化腦內皮質網絡，從而提高運動輸出的準確性，促進患者上肢功能恢復；同時，手部感覺產生的輸入感覺信號可傳輸至中樞神經系統，增強神經細胞活性，可促進中樞神經系統整合、加工及處理功能，提高大腦中樞神經興奮性，以此促進肢體功能康復；另外，功能電刺激還可刺激肌肉活動，增加患側肢體運動皮層區的血流循環，進而能改善肢體功能[8]。肌電觸發康復機器手訓練是將生物反饋與運動療法相聯合，根據患者靶肌肉組織收縮產生的電信號，動態設定并調整對患者肌肉所產生的觸發閾值，促使患者進行肢體肌肉收縮；在患肢肌群肌電值達到設定閾值后，儀器可自動發出電流刺激，協助患肢肌肉收縮，提高肌肉力量，改善患者肢體功能。同時，肌電觸發康復還可將肢體感覺反饋至大腦皮層及中樞神經系統，促使中樞神經功能重建，有助于提高患者肢體功能。另外，基于肌電觸發生物負反饋進行肢體運動，可激活中樞神經系統的潛在突觸，并建立新的突觸聯系及感覺輸出，從而改善患者肢體運動功能[9]。因此，聯合兩種干預方案可充分促進肢體肌肉收縮，促進中樞神經功能重塑，發揮協同干預作用，提高患者上肢功能康復效果。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者MBI評分均升高，且觀察組高于對照組。分析原因為，聯合干預方案可使患者肢體功能康復，糾正其上肢功能障礙，提高日常生活能力。患肢表面肌電圖是指肢體肌肉收縮時所產生的電活動，可經相鄰組織與骨骼進行傳導，肌電值高說明肢體肌肉收縮較高、肌纖維募集多、肌纖維傳導速度快[10]。本研究結果還顯示，干預后，兩組患者三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、拇短展肌的肢體肌群肌電值均升高，且觀察組均大于對照組。分析原因為，功能性電刺激可特定性刺激神經肌肉，誘發肌肉收縮，促進神經元放電，從而增加肢體神經纖維束，使受損的神經纖維重新建立，利于患者運動功能恢復；同時，聯合肌電觸發康復機器手訓練，通過收集患者表面產生的肌電信號，并將肌電信號放大及轉化為圖形反饋至患者或醫護人員，促使患者能主動進行上肢運動控制。當肌電值超過閾值時，肌電反饋產生的電刺激可促進肌肉收縮，使主動肌與拮抗劑形成協調動作，協助患者上肢功能訓練，并提升運動神經的傳導速度，從而能改善肢體肌力，促進肢體電活動恢復[11]。

綜上所述，應用肌電觸發康復機器手訓練結合功能性電刺激，能提高腦外傷術后患者的上肢康復效果，促進肢體肌群肌力增加，具有較高的應用意義。

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作者簡介：王證，大學本科，主管技師，研究方向：腦外傷術后的康復。