消除糖尿病患者難以承受之痛

剛開始，我只是覺得腳有點兒麻，就像是穿著襪子睡覺，但很快，這種麻木變成了刺痛，就像在玻璃碎片上赤腳行走。這種感覺不分晝夜，尤其是在晚上，我常常因為疼痛感加劇而無法入睡。最讓我害怕的是，有時這種疼痛會突然變得異常劇烈，就像是有電流通過我的腳，我只能蜷縮在床上，無助地等待疼痛慢慢消退……

糖尿病帶來的神經疼痛折磨著千千萬萬糖尿病患者。作為醫療工作者，我們深表同情，因為這樣的描述雖然很生動，卻也揭示了糖尿病性周圍神經病理性疼痛（以下簡稱“糖痛”）的殘酷本質。

神經壞了，問題就大了

在長期高血糖的影響下，糖痛患者的神經系統會受到持續損傷，產生病變，從而引發一系列嚴重的并發癥。比如，在晚期可能出現明顯的肌肉無力、萎縮，更嚴重者還會累及自主神經，影響多個系統和器官，如出現尿失禁等情況。

通過以下兩個具體案例，我們可以直觀感受到神經受損帶來的多方面影響。

案例一

張先生：糖尿病足

情況：65歲的張先生，因長期高血糖引發的外周神經損傷，遭受嚴重足部疼痛和感覺喪失。

后果：感覺喪失使其腳部創傷未能及時發現和處理，發展為嚴重潰瘍；疼痛和感覺障礙導致其運動能力下降，肌肉萎縮。

案例二

李女士：直立性低血壓

情況：58歲的李女士，因糖尿病控制不佳多年，出現下肢麻木、刺痛，近期如廁后眼前一黑，昏倒在地。

原因：糖痛患者在晚期階段可能出現自主神經系統的病變，心血管系統受影響，出現頭暈和心跳不規律，起身站立時易出現低血壓而暈倒。

綜上，糖尿病周圍神經病變的后果是極其嚴重的，不僅影響患者的日常生活，還可能危及生命。我們呼吁糖尿病患者及其家屬提高對此病的認識，一旦發現早期癥狀，應立即就醫，不讓“無聲”的病變悄然升級，成為生命中的“驚雷”。

為什么會痛？

糖痛是糖尿病的嚴重并發癥之一。長期的高血糖侵蝕著患者的神經，最終導致患者四肢，尤其是腳部，遭受慢性疼痛的折磨。據統計，約50%的糖尿病患者存在糖尿病周圍神經病變，而其中的25%～50% 會遭受糖痛。

如果把細胞看作一個繁華的城市，那么細胞的各種代謝途徑就像是這座城市的一條條公路，而運輸氧氣和營養物質的微血管則是連接各個城市（細胞）的生命線——高速公路。正常情況下，各個城市及城市的每個角落都能通過流暢的交通網得到能源和物資。然而，一場名為“糖尿病”的大災難逐漸改變了這一切。

交通癱瘓：多元醇途徑過載

高血糖如同過多的車輛涌入，堵塞了城市主干道，迫使葡萄糖另尋出路，涌入了狹窄的“多元醇途徑”小巷。進入這一途徑的葡萄糖被轉化為山梨醇和果糖，它們在細胞內堆積，導致細胞滲透壓升高，引發水分涌入，造成細胞腫脹并受損。

暴風雨來臨：氧化應激

與此同時，城市上空烏云密布，暴風雨（氧化應激）即將來臨。在高血糖的驅動下，大量活性氧如同狂風暴雨般襲擊著城市的基礎設施（細胞的膜脂質、蛋白質和DNA），導致細胞結構被破壞，細胞功能紊亂。

生命線斷裂：微血管病變

在上述情況的雙重打擊下，微血管就會出現病變（如微血管基底膜增厚、內皮細胞功能障礙等），就像高速公路出現了堵塞和坑洼。發生病變的微血管導致組織細胞供血不足，無法獲得足夠的氧氣和營養，從而加劇細胞損傷。

大火燒城：炎癥反應

隨著高血糖和微循環障礙的持續，細胞內爆發了炎癥反應，猶如城市中的火災蔓延。此時，炎癥介質如同煙霧般擴散，影響更多細胞。更要命的是，炎癥反應不僅直接損傷神經細胞，還會通過激活膠質細胞和免疫細胞，釋放更多的炎癥介質，形成惡性循環。

電力系統故障：離子通道失衡

高血糖、缺氧等因素影響了細胞的電力系統（神經細胞膜上的離子通道），導致神經細胞興奮性異常，特別是疼痛信號的異常和傳導失常，從而引發神經病理性疼痛。

最后的告別：神經細胞凋亡

在多重打擊下，一些神經細胞無法承受壓力，開始自我毀滅，選擇凋亡。神經細胞凋亡會導致神經纖維喪失和神經功能障礙，從而也會引發疼痛。

早期識別是關鍵

糖痛往往悄無聲息地開始，隨后逐漸惡化，因此，盡早察覺與干預至關重要。

1. 輕微的不適或麻木

在糖尿病早期，神經損傷可能僅表現為輕微的不適或麻木，尤其是四肢末端。患者可能只會感覺到手腳有輕微的針刺感或燒灼感。

2. 癥狀的間歇性

這些癥狀不一定持續存在，可能在夜間或運動后加重，而在白天或休息時減輕。這種間歇性的特點常使患者忽視這些早期信號。

早期識別與治療，是控制糖痛進展、改善患者生活質量的有效途徑。因此，對于糖尿病患者，特別是血糖控制不佳者，應高度警覺上述早期信號，一旦察覺異常，立即就醫評估、及時干預。

小知識

掌握一套自我檢查方法，更早地察覺到身體發出的微妙信號，是糖痛早期預警的關鍵環節。

定期自我評估 定期檢查手腳的感覺，特別是在夜間或運動后，留意是否有任何針刺感、麻木感或輕微的燒灼感。

溫度感知測試 通過輕觸不同溫度的物體，評估自己對冷熱的感知是否準確，以評估神經末梢的功能狀態。

皮膚狀況觀察 定期檢視皮膚是否有破損、潰瘍或顏色異常等跡象，這些可能是神經病變導致感覺減退后出現的繼發性損害。

糖痛并非無解

面對糖痛，患者并非束手無策，積極治療與科學管理能顯著緩解癥狀。不妨再來看兩個對比案例。

案例一

規范治療的杜女士

情況：65歲，2型糖尿病史10余年。

自我管理：每月規律就診，堅持健康飲食、鍛煉和藥物治療，使血糖維持正常水平。

結果：肝腎功能和血脂指標均正常，無明顯手腳麻木情況，生活質量未受顯著影響。

案例二

忽視自身健康的錢先生

情況：62歲，2型糖尿病史10余年，因工作壓力和飲食不規律，血糖控制欠佳，5年前手腳開始麻木，近1年有嚴重神經病理性疼痛。

自我管理不足：忽視血糖監測，飲食無常，缺乏鍛煉。

結果：手腳出現持續燒灼感和刺痛，后期疼痛感加劇，影響日常生活，導致失眠和情緒低落。

通過以上兩個案例，我們可以清晰地看到積極管理對于糖尿病周圍神經病變預防和控制的重要性。患者應當樹立正確的疾病觀念，采取科學的管理措施，包括定期監測血糖、健康飲食、適量運動以及定期復診等。

曙光——成人糖痛患者將有專屬“止痛藥”

2024年6月，醫療領域迎來突破性進展，第三代鈣離子通道調節劑——苯磺酸美洛加巴林獲國家藥品監督管理局批準，用于治療成人糖痛。要知道，鈣離子通道廣泛分布在中樞和外周神經系統中，尤其在疼痛信號傳導過程中起重要作用。這個消息對糖痛患者來說，猶如久旱逢甘霖，因為在此之前，我國沒有任何一款獲批專門用于治療糖痛的藥物。換言之，我國近3700萬糖痛患者一直在“忍痛”等待專屬他們的治療藥物。

疼痛，原本是身體的預警信號，提示我們關注健康，但慢性疼痛卻成了生活中的長期困擾。幸運的是，醫學飛速發展、健康知識不斷普及，以及各類新藥問世，為糖痛患者點亮了希望之光。

主要作者簡介：

閆哲，醫學博士，四川大學華西醫院內分泌代謝科副主任醫師，以第一作者身份發表SCI及中文核心期刊二十余篇。現任四川省國際醫學交流促進會糖尿病及代謝疾病專委會常務委員，四川省老年醫學會內分泌暨糖尿病專委會委員及秘書。承擔科技部重大專項子課題、四川省科技廳項目、甲狀腺中青年醫師項目等多項科研課題。