腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與壓力應對能力間的中介效應

The mediating effect of negative information attention bias on perceived social support and stress coping ability in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

MA Haiwen

Taizhou Fourth People's Hospital，Jiangsu 225300 China

Corresponding Author "MA Haiwen，E-mail：hao78261@163.com

Keywords "laparoscopic cholecystectomy；negative information attention bias；stress coping ability；perceived social support；mediating effect；nursing

摘要""目的：分析腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與壓力應對能力間的中介效應，為提高腹腔鏡膽囊切除術病人的壓力應對能力提供參考。方法：采用便利抽樣法于2023年2月—2024年2月選取醫院收治的腹腔鏡膽囊切除術病人為研究對象。采用一般資料調查表、中文版領悟社會支持評定量表、中文版負性信息注意量表、中文版簡易應對方式問卷對病人進行調查，通過Pearson相關性分析法探討壓力應對能力與負性信息注意偏向、領悟社會支持的相關性，建立負性信息注意偏向在領悟社會支持與壓力應對能力間的中介模型，并通過Bootstrap法進行檢驗。結果：本研究共發放問卷100份，收回有效問卷92份，有效回收率92.00%。92例病人負性信息注意偏向、領悟社會支持、積極應對、消極應對得分分別為（38.86±6.97）分、（62.87±10.98）分、（24.38±5.27）分和（15.21±3.46）分。Pearson相關性分析結果顯示，積極應對與負性信息注意偏向呈負相關（Plt;0.05），消極應對與負性信息注意偏向呈正相關（Plt;0.05），積極應對與領悟社會支持呈正相關（Plt;0.05），消極應對與領悟社會支持呈負相關（Plt;0.05）。腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與積極應對、領悟社會支持與消極應對間均起到部分中介作用，中介效應分別占55.78%和55.14%。結論：負性信息注意偏向在腹腔鏡膽囊切除術病人領悟社會支持與壓力應對能力間起到部分中介作用，領悟社會支持可以通過負性信息注意偏向間接影響其壓力應對能力。

關鍵詞""腹腔鏡膽囊切除術；負性信息注意偏向；壓力應對能力；領悟社會支持；中介效應；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.02.020

在日常生活中人們會遇到許多信息，但是人們的注意資源往往有限，因而僅有部分信息會引起人們的注意并進入意識，然后對其進行加工。國外有研究指出，注意是人們對外界信息進行加工的一個基礎，也是整個認知過程的第1個環節^［1］。注意偏向是由MacLeod等^［2］提出的，指個體的注意資源在正性刺激和負性刺激上存在明顯的分配差異，對與自身認知結構、自身經歷等相關的負性刺激表現出更高的敏感性，往往對其進行優先加工。雖然腹腔鏡膽囊切除手術具有創傷輕、術后恢復快、并發癥少等多種優點，但病人往往陷于擔憂手術效果以及術后疼痛等負性信息中，因而其更加傾向于優先感知、加工這些負性信息，因而使得負性信息注意偏向被激活^［3?4］。社會支持包括領悟社會支持及實際社會支持，其中領悟社會支持對個體能夠充分利用所得到的社會支持存在直接影響，是個體對社會支持的評估及期望^［5］。研究發現，領悟社會支持與個體負性情緒、不良健康結局以及不良應對方式等密切相關，提高個體領悟社會支持水平，能夠促使個體采取積極的健康行為^［6?7］。應對方式是指個體因環境變化所出現的有意識、有目的行為變化，包括積極應對及消極應對。研究發現，積極應對能促使個體對自身健康行為、情緒注意偏向進行調節，使其積極面對自身疾病及治療；而消極應對則會增強心理應激反應，加重負性情緒，降低疾病感知不利于疾病轉歸^［8?9］。本研究分析了腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與壓力應對能力間的中介效應，為提高腹腔鏡膽囊切除術病人的壓力應對能力提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面研究，通過便利抽樣法選取2023年2月—2024年2月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術病人。納入標準：1）年齡≥18歲；2）均接受腹腔鏡膽囊切除術治療；3）臨床資料無缺項者；4）讀寫能力及認知能力正常；5）對本研究知情同意，自愿參加本研究，并與病人及配偶簽署知情同意書。排除標準：1）入組前存在嚴重肢體功能障礙者；2）近期家庭出現其他重大的生活變故者；3）存在惡性腫瘤者；4）因放棄治療等原因無法配合完成研究者。參考橫斷面研究中樣本量計算方法^［10］，研究對象樣本量為變量數的5～10倍，在本研究中共13個變量（一般資料7個、中文版領悟社會支持評定量表2個維度、中文版負性信息注意量表2個維度、中文版簡易應對方式問卷2個維度），樣本量應為65～130例，考慮20%失效樣本，樣本量至少為78例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經醫院倫理委員會研究批準（批件號：2023?EC/TZFH?24）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

采用自行設計的一般資料調查表，包括病人人口社會學資料以及疾病資料，如性別、年齡、學歷、疾病類型、家庭人均月收入、醫療費用支付方式、主要照顧者。

1.2.2 中文版簡易應對方式問卷

采用簡易應對方式問卷對病人壓力應對能力進行評估，該問卷由Folkman等^［11］研制，后由解亞寧^［12］進行翻譯及修訂，其Cronbach's α系數為0.894；該問卷包含2個維度，即積極應對維度和消極應對維度，共20個條目。每個條目采用Likert 4級評分法計分（0～3分），積極應對維度得分為0～36分，消極應對維度得分為0～24分，積極應對維度得分-消極應對維度得分gt;0分，則表示病人采取積極應對，lt;0分則表示病人采取消極應對。

1.2.3 中文版負性信息注意量表

采用中文版負性信息注意量表對病人負性信息注意偏向進行評估，該量表為正性負性信息注意量表中的一個分量表，由戴琴等^［13］進行翻譯及修訂，其Cronbach's α系數為0.823。該量表包括2個維度，即自我維度和他人維度，共10個條目。每個條目采用Likert 5級評分法計分（1～5分），得分為10～50分，分值越高說明病人負性信息注意偏向水平越高。

1.2.4 中文版領悟社會支持評定量表

通過中文版領悟社會支持評定量表對病人領悟社會支持水平進行調查，該量表由Zimet等^［14］編制，并由黃麗等^［15］進行翻譯及修訂。該量表包括2個維度，即家庭外支持和家庭內支持，共12個條目。每個條目采取Likert 7級評分法計分（1～7分），總分為12～84分，分值越大說明領悟社會支持水平越高；該量表的Cronbach's α系數為0.921。

1.3 調查方法

開始調查前，由責任護士向病人及家屬講解本次調查的目的，并告知其保密原則、知情同意原則以及注意事項，在得到病人及家屬同意且簽署知情同意書后現場發放問卷；病人自行填寫調查問卷，由責任護士當場收回并進行核查，無漏填等問題之后進行編號。本研究共發放問卷100份，收回有效問卷92份，有效回收率為92.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，定性資料用例數、百分比（%）表示。相關性分析采用Pearson相關分析法，通過AMOS 23.0軟件建立結構方程模型，并通過Bootstrap法檢驗中介效應。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

共納入92例腹腔鏡膽囊切除術病人，其中男57例，女35例；年齡：lt;60歲69例，≥60歲23例；學歷：初中及以下18例，高中或中專43例，專科及以上31例；疾病類型：膽囊結石62例，膽囊息肉21例，其他9例；家庭人均月收入：lt;3 500元51例，≥3 500元41例；醫療費用支付方式：城鎮醫保及公費69例，新農合19例，自費4例；主要照顧者：配偶58例，父母29例，其他5例。

2.2 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向、領悟社會支持與壓力應對能力得分情況

92例病人負性信息注意偏向、領悟社會支持、積極應對、消極應對得分分別為（38.86±6.97）分、（62.87±10.98）分、（24.38±5.27）分和（15.21±3.46）分，見表1。

2.3 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向、領悟社會支持與壓力應對能力的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，積極應對與負性信息注意偏向呈負相關，消極應對與負性信息注意偏向呈正相關，積極應對與領悟社會支持呈正相關，消極應對與領悟社會支持呈負相關，負性信息注意偏向與領悟社會支持呈負相關，見表2。

2.4 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與積極應對間的中介效應

通過用Harman單因素檢驗法對負性信息注意偏向、領悟社會支持與積極應對的共同方法偏差進行檢驗，共提取4個特征值在1以上的公因子，其中第1個公因子解釋變異量為31.27%，低于40.00%的臨界值，提示并無嚴重共同方法偏差存在。將領悟社會支持作為自變量，將負性信息注意偏向作為中介變量，將積極應對作為因變量，構建結構方程模型，見圖1。通過極大似然法開展模型擬合，結果顯示，χ²/自由度（ν）=2.023，近似誤差均方根（RMSEA）=0.071，擬合優度指數（GFI）=0.974，規準擬合指數（NFI）=0.968，Tucker?Lewis指數（TLI）=0.971，相對擬合指數（RFI）=0.985，模型擬合效果良好。從原始數據中重復隨機多次抽樣，共抽取5 000個樣本，采用偏差校正Bootstrap置信區間估計法行區間估計，95%置信區間（CI）均未包含0。模型結果顯示，領悟社會支持對負性信息注意偏向有負向預測作用（β=-0.578，Plt;0.05），負性信息注意偏向對積極應對有負向預測作用（β=-0.526，Plt;0.05），領悟社會支持對積極應對有正向預測作用（β=0.241，Plt;0.05）；負性信息注意偏向在領悟社會支持與積極應對間起部分中介作用，效應值為（-0.526）×（-0.578）=0.304，總效應值為0.241+0.304=0.545，中介效應占總效應的55.78%（0.304/0.545）。

2.5 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與消極應對間的中介效應

通過用Harman單因素檢驗法對負性信息注意偏向、領悟社會支持與消極應對的共同方法偏差進行檢驗，共提取4個特征值在1以上的公因子，其中第1個公因子解釋變異量為32.86%，低于40.00%的臨界值，提示并無嚴重共同方法偏差存在。將領悟社會支持作為自變量，將負性信息注意偏向作為中介變量，將消極應對作為因變量，構建結構方程模型，見圖2。通過極大似然法開展模型擬合，模型擬合效果良好，見表3。從原始數據中重復隨機多次抽樣，共抽取5 000個樣本，采用偏差校正Bootstrap置信區間估計法行區間估計，95%CI均未包含0。模型結果顯示，領悟社會支持對負性信息注意偏向有負向預測作用（β=-0.578，Plt;0.05），負性信息注意偏向對消極應對有正向預測作用（β=0.483，Plt;0.05），領悟社會支持對消極應對有負向預測作用（β=-0.227，Plt;0.05）；負性信息注意偏向在領悟社會支持與消極應對間起部分中介作用，效應值為0.483×（-0.578）=-0.279，總效應值為（-0.279）+（-0.227）=-0.506，中介效應占總效應的55.14%（-0.279/-0.506）。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向、領悟社會支持與壓力應對能力現狀

本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人的中文版負性信息注意量表條目均分為（3.89±0.70）分，整體處于中等偏上水平。研究指出，在乳腺癌、結直腸癌等多種惡性腫瘤病人中，均發現了病人對負性信息刺激表現出較高水平的注意偏向^［16?17］。在較大應激狀態以及壓力下，個體更容易出現負性信息注意解除困難的情況^［18］。雖然本研究中病人接受了腹腔鏡手術治療，但在負性信息刺激下，病人依然出現了高水平的負性信息注意偏向。提示護理人員應當關注病人的心理狀態及注意偏向，促使病人優先認知、加工積極信息。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人中文版領悟社會支持評定量表條目均分為（5.24±0.92）分，整體處于中等偏上水平。社會文化背景以及受教育程度等是領悟社會支持形成及變化的重要影響因素，受教育程度越高則領悟社會支持水平越高，本研究中大多數病人學歷為高中及以上，因而其領悟社會支持水平較高^［19］。同時，雖然病人接受了腹腔鏡手術治療，但膽囊切除后不可避免地影響人體消化功能及心理，導致病人產生焦慮和抑郁等負性情緒，不利于病人充分利用資源。提示護理人員應當關注病人的家庭及社會關系，必要時提供幫助及支持，完善病人的社會支持系統。本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人積極應對維度條目均分高于消極應對，且積極應對維度得分-消極應對維度得分gt;0分，說明病人傾向于積極應對，其原因可能為：雖然腹腔鏡膽囊切除術屬于一種強烈的負性應激事件，但是病人在經過腹腔鏡手術治療以及醫護人員干預后，病人希望通過規范治療等積極行動改善預后，在一定程度上能夠減輕病人的心理應激反應，因而能夠促使病人面對自身病情^［20］。提示護理人員可用量表來評估、發現病人壓力應對能力，"促進消極應對向積極應對轉化。

3.2 腹腔鏡膽囊切除術病人壓力應對能力與負性信息注意偏向、領悟社會支持的相關性

本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人壓力應對能力與負性信息注意偏向存在密切關系，其中積極應對與負性信息注意偏向呈負相關，消極應對與負性信息注意偏向呈正相關，即負性信息注意偏向水平越高則病人越易采取消極應對。研究發現，負性信息注意偏向能加重病人的睡眠障礙、復發恐懼感、抑郁、焦慮以及應激障礙等^［4］。亦有研究指出，存在高水平負性注意偏向、低水平正性注意偏向的個體會低估自身應對資源、高估自身壓力環境；存在低水平負性注意偏向、高水平正性注意偏向的個體則會優先關注社會資源以及家庭支持、醫護人員支持等積極方面^［21］。因此，高水平的負性信息注意偏向增加了病人心理負擔及心理痛苦癥狀，因而易采取消極應對。

本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人壓力應對能力與領悟社會支持存在密切關系，積極應對與領悟社會支持呈正相關，消極應對與領悟社會支持呈負相關，即領悟社會支持水平越高則病人越易采取積極應對。領悟社會支持屬于一種積極健康觀，領悟社會支持水平越高的病人，更愿意與醫護人員進行交流，在交流時能夠向其傾訴內心感受或想法，并能夠真切感受到來自醫護人員的溫暖，進而得到靈性慰藉及精神支持，在靈性層面可以達到和諧的狀態，因而心理壓力得到緩解釋放^［22］。

本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術病人的負性信息注意偏向與領悟社會支持呈負相關，即領悟社會支持水平越高則負性信息注意偏向水平越低。其原因為領悟社會支持會改變病人對治療的認知，領悟社會支持水平較高病人，能幫助其獲得更多情感支持，使病人意識到自己被關心及被理解，并意識到自己的價值所在，使病人能夠堅定信心，進而降低負性信息注意偏向水平^［23］。

3.3 腹腔鏡膽囊切除術病人負性信息注意偏向在領悟社會支持與壓力應對能力間的中介效應

本研究結果顯示，領悟社會支持對腹腔鏡膽囊切除術病人積極應對、消極應對有直接預測作用，且負性信息注意偏向在領悟社會支持與積極應對、消極應對間均起到部分中介作用，中介效應分別占總效應的55.78%和55.14%。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術病人壓力應對能力的改善可以通過提高其領悟社會支持水平實現，還可通過降低其負性信息注意偏向水平引起的間接效應來實現。領悟社會支持是病人精神力量重要來源，領悟社會支持較高時可以幫助病人調整心態，利于優先認知、加工積極信息，使病人的心理向積極、充滿希望的方向發展，促使病人采用積極有效的應對方式^［22］；而領悟社會支持較低時說明病人所感知到的社會支持較少，在面對疾病的時候，不會主動或者較少主動尋求外界幫助，病人心理壓力及情緒障礙較重，會對負面信息進行優先加工，回避正性信息或者正性信息被忽視，導致病人焦慮等負性情緒的產生和持續，進而使得病人易采取消極應對^［24］。由此可見，臨床上護理人員應通過普及腹腔鏡膽囊切除術相關知識、正念干預、協同護理等方式幫助病人樹立正確認知并克服恐懼、焦慮等心理問題，進而直接提高領悟社會支持水平。另外，考慮到負性信息注意偏向的中介作用，還應當通過注意偏向矯正技術以及認知行為療法等針對性干預對負性注意偏向進行調整，從而改善病人壓力應對能力，使其采取積極應對。

4 小結

綜上所述，負性信息注意偏向在腹腔鏡膽囊切除術病人領悟社會支持與壓力應對能力間起到部分中介作用，領悟社會支持可以通過負性信息注意偏向間接影響其壓力應對能力。不過本研究亦存在一定的不足之處，如所選樣本來自同1所醫院，代表性欠佳，樣本量較小，且未開展動態研究，隨后需設計大樣本、多中心研究，以提高研究的應用價值。

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（收稿日期：2024-04-19；修回日期：2024-12-25）

（本文編輯"賈小越）