超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺微小癌的效果觀察

【摘要】" 目的" 探討超聲引導下射頻消融術治療甲狀腺微小癌的效果。方法" 選擇2021年5月- 2023年5月醫院收治的98例甲狀腺微小癌患者為研究對象，在組間年齡、性別、身高、體重、基礎疾病等基線資料均衡可比的原則上，分為手術組34例（腔鏡手術治療）以及射頻組64例（超聲引導下射頻消融術治療）。分別評估兩組患者的圍手術期指標、炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）]、甲狀腺功能[游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]，以及視覺模擬評分法（VAS）評分和溫哥華瘢痕量表（VSS）評分。結果" 射頻組患者的圍手術期指標（手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間）均優于手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者各項血清炎癥指標和甲狀腺功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3d，兩組患者的CRP、IL-6、PCT、TSH水平均高于術前，FT3、FT4水平均低于術前；但射頻組患者的CRP、IL-6、PCT、TSH、FT4水平低于手術組，FT3水平高于手術組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，射頻組患者的VAS、VSS 評分均低于手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 超聲引導射頻治療甲狀腺微小癌可減少出血，縮短手術和住院時間，減輕炎癥和功能損傷，改善疼痛和瘢痕預后，效果優于腔鏡手術切除。

【關鍵詞】" 超聲射頻消融；腔鏡手術；甲狀腺微小癌；療效；預后

中圖分類號" R736.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）04--04

Observation of ultrasound-guided radiofrequency ablation in the treatment of thyroid microcarcinoma" Zhang Hongjun.Department of General Surgery， Nantong Hospital Affiliated to Shanghai University， Nantong 226001， China

【Abstract】" Objective To investigate the efficacy of ultrasound-guided radiofrequency ablation （RFA） in the treatment of thyroid microcarcinoma. Methods" A total of 98 patients with thyroid microcarcinoma admitted to the hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced comparability in baseline data such as age， gender， height， weight， and underlying diseases， the patients were divided into the surgery group （n=34， treated with endoscopic surgery） and the RFA group （n=64， treated with ultrasound-guided RFA）. Perioperative indicators， inflammatory markers [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， procalcitonin （PCT）]， thyroid function [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid-stimulating hormone （TSH）]， visual analog scale （VAS） scores， and vancouver scar scale （VSS） scores were evaluated in both groups. Results" The perioperative indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative drainage volume， and hospital stay） in the RFA group were superior to those in the surgery group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum inflammatory markers and thyroid function indicators between the two groups （Pgt;0.05）. At 3 days postoperatively， the levels of CRP， IL-6， PCT， and TSH in both groups of patients were higher than those before the operation， while the levels of FT3 and FT4 were lower than those before the operation. However， in the radiofrequency group， the levels of CRP， IL-6， PCT， TSH， and FT4 were lower than those in the surgery group， and the level of FT3 was higher than that in the surgery group， with statistically signifcant di?erences （Plt;0.05）. The VAS and VSS scores in the RFA group were lower than those in the surgery group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Conclusion Ultrasound-guided RFA for thyroid microcarcinoma can reduce bleeding， shorten operation and hospital stay， alleviate inflammation and functional damage， and improve pain and scar prognosis， with superior efficacy compared to endoscopic surgery.

【Key words】" "Ultrasound-guided radiofrequency ablation; Endoscopic surgery; Thyroid microcarcinoma; Efficacy; Prognosis

甲狀腺微小癌是指直徑小于10mm的甲狀腺癌，其發病率近年來顯著上升。流行病學研究顯示，甲狀腺微小癌在人群中的發病率逐年增加，尤其在女性中更為常見[1]。其發病年齡多集中在40～50歲，但也有年輕化的趨勢。甲狀腺微小癌的病理類型以乳頭狀癌為主，預后相對較好，但仍有部分患者可能面臨復發或轉移的風險[2]。對于大多數甲狀腺微小癌患者，腔鏡下手術切除通常被視為首選治療方案[3]。然而，手術過程可能伴隨一系列并發癥，包括永久性復發性喉神經損傷或甲狀旁腺損傷，這可能導致患者需要長期服藥，并可能留下永久性頸部瘢痕[4]。目前，射頻消融技術作為一種應用前景良好的微創治療方法，具有微創性、高安全性、療效確切、創傷小及可重復性等優勢，且總體醫療費用更低。然而，射頻消融技術在甲狀腺微小癌中的應用效果仍存在爭議[5]。因此，本研究通過與腔鏡下手術切除治療甲狀腺微小癌的效果對比，旨在評估射頻消融在甲狀腺微小癌治療中的應用價值。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2021年5月- 2023年5月醫院收治的98例甲狀腺微小癌患者為研究對象。納入標準：符合《中國抗癌協會甲狀腺癌診治指南》（2022版）中甲狀腺微小癌的診斷標準[6]；患者入院前未經任何治療且經病理診斷明確；患者的一般基線資料完整。排除標準：存在嚴重并發癥或病情急劇惡化者；既往有腫瘤病史或非甲狀腺微小癌的初始治療者；缺乏組織病理學或分子分型確認者；基礎資料或臨床資料不完整無法統計者。在組間年齡、性別、身高、體重、基礎疾病等基線資料均衡可比的原則上，分為手術組34例和射頻組64例。兩組患者的一般基線資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2" 治療方法

1.2.1" 射頻組" 患者采用超聲引導下射頻消融術治療。使用GE Logiq E9超聲診斷儀，配備9L-D和ML6-15D探頭，頻率為9～15MHz。射頻消融設備為StarMed射頻消融儀，配備VIVA射頻針和功率發生器，最大功率為200W。使用17G電極針，長度為20cm，尖端工作段為0.5～1.0cm，內置冷水循環系統，流速為30ml/min，水溫低于21℃，并配備回路電極貼。聲諾維超聲造影劑使用前，先注入5ml生理鹽水制成混懸液，通過手背靜脈快速團注，劑量為0.96mg/ml，總量約1.5ml，之后再注入5ml生理鹽水。患者取仰臥位，頸部后屈過伸，常規消毒鋪巾，超聲引導下局部麻醉。啟動射頻消融系統后，采用固定消融技術，將消融針置于結節中央持續消融，功率逐漸調節。當裸區長度為0.5cm時，功率從15～20W開始；裸區長度為1cm時，功率從30～50W開始。若患者無不適，可逐漸增大功率，但不超過50W。若患者出現疼痛或不適，可降低功率或暫停消融。消融至結節完全被強回聲覆蓋后停止，消融范圍超出結節邊緣1～2mm。

1.2.2" 手術組" 患者采用腔鏡手術治療。行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，于乳溝處作一約1cm的切口至深筋膜，使用分離棒建立置管通道，二氧化碳維持氣壓在6mmHg（1mmHg=0.133kPa）。置入套管鞘和胸腔鏡，于乳暈邊緣作2個約0.5cm的切口，并在切口處置入套管鞘。在腔鏡視野下，使用超聲刀游離頸部括約肌，注意保護周圍組織?？v向切斷頸白線及甲狀腺外科包膜，充分顯露腺體組織，向兩側牽開甲狀腺肌群，分離并結扎甲狀腺側靜脈及甲狀腺下動、靜脈。術中注意保護喉返神經、喉上神經等重要結構。使用超聲刀切除腫瘤周圍少量腺體，切除的組織放置在標本袋中。完成后逐步撤出所有器材，徹底止血，放置引流管，術后2～3天移除引流管。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術期指標：包含手術時間（s）、術中出血量（ml）、術后引流量（ml）、住院時間（d）。

（2）甲狀腺功能：在手術前后第1天，從患者體內抽取空腹血液樣本5ml，以3000r/min的速度離心10min，隨后利用全自動化學發光免疫分析儀（艾康生物技術有限公司，Robust i1000型號）對游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺激素（TSH）的水平進行測定。

（3）炎癥因子：在手術前后第1天，從患者外周靜脈中抽取3ml血液樣本，隨后以3000r/min的速度離心12min（半徑為8cm），分離出上層血清，并將其置于-70℃的冰箱中保存。通過酶聯免疫吸附測定法，對血清中的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）以及降鈣素原（PCT）的水平進行檢測。

（4）疼痛和瘢痕評分：術后第1天，通過視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進行量化評估，評分為0～10分，分數愈高表示疼痛愈強烈；在患者出院前，利用溫哥華瘢痕量表（VSS）對瘢痕的美容效果進行評價，總分為14分，評分愈高表明瘢痕愈嚴重，美觀度愈低。

1.4" 數據處理方法

通過SPSS 22.0軟件對數據進行處理。符合正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用獨立樣本ｔ檢驗。計數資料計算百分率，組間率比較應用χ2 檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者圍手術期指標對比

射頻組患者圍手術期指標中手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間均顯著優于手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者手術前后炎癥因子以及甲狀腺功能對比

手術前，兩組患者血清炎癥因子（CRP、IL-6、PCT）和甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3d，兩組患者CRP、IL-6、PCT、TSH水平均高于術前，FT3、FT4水平均低于術前，但射頻組患者的CRP、IL-6、PCT、TSH、FT4水平低于手術組，FT3水平高于手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者手術后疼痛以及瘢痕評分對比

手術后，射頻組的VAS、VSS 評分均低于手術組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

得益于醫療技術的進步，特別是高分辨率超聲檢查技術的普及，我國越來越多的甲狀腺微小癌病例得以早期發現[7]。對于甲狀腺微小癌患者，腔鏡下手術切除已成為主要治療方式，但術后可能出現出血、感染等并發癥，且恢復期較長[8]。此外，由于腔鏡手術需要特定設備和材料，其成本通常高于傳統手術[9]。超聲引導射頻消融作為一種微創治療方法，利用高頻電流產生的熱效應破壞腫瘤組織，但在甲狀腺微小癌治療中的應用尚不廣泛，其與腔鏡手術切除的療效對比仍不明確[10]。

本研究對比評估了超聲引導射頻消融與腔鏡下手術切除在甲狀腺微小癌中的圍手術期指標，并進一步比較了兩組術后炎癥因子、甲狀腺功能以及疼痛、瘢痕評分。結果顯示，射頻組在手術時間、術中出血量、術后引流量及住院時間等圍手術期指標上均顯著優于手術組。超聲引導下，病灶位置清晰呈現，有助于手術醫生精確觀察病灶，明確甲狀腺周圍神經與血管的分布，在確保治療效果的同時，減少對周圍組織的損傷，預防并發癥，降低應激反應，減少術中出血量，促進術后恢復，從而提高治療效果[11]。術后3d，兩組患者的CRP、IL-6、PCT水平均高于術前，但射頻組顯著低于手術組。甲狀腺微小癌患者術后炎癥因子的升高主要與手術創傷相關，射頻組術后炎癥因子水平較低，表明其對局部組織的損傷顯著小于手術組[12]。術后3d，兩組患者的FT3、FT4水平均低于術前，但射頻組FT3高于手術組，兩組TSH水平均高于術前，但射頻組低于手術組。即使在腔鏡輔助下進行手術切除，也難以避免切除部分甲狀腺組織，這可能對術后甲狀腺功能的恢復產生不利影響。相比之下，射頻消融組在甲狀腺功能保護方面顯著優于手術組[13]。對射頻組與手術組的VAS和VSS進行比較發現，射頻組的評分顯著低于手術組。流行病學研究顯示，甲狀腺微小癌患者中女性數量明顯多于男性。因此，術后疼痛程度及瘢痕情況是患者選擇手術方式時的重要考量因素。在此方面，射頻組相較于手術組展現出更優的效果[14-15]。

綜上所述，本研究表明，超聲引導射頻消融治療甲狀腺微小癌可減少圍手術期出血，縮短手術及住院時間，減輕手術導致的炎癥及功能損傷，改善術后疼痛及瘢痕相關預后，其效果優于腔鏡下手術切除。然而，本研究存在一定局限性，未來需建立更大規模的多中心數據庫，納入更多患者，以提高研究的準確性和可靠性，并為甲狀腺微小癌的超聲引導射頻消融治療提供理論支持和臨床指導。

4" 參考文獻

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[2024-09-10收稿]