上關、下關透刺治療Meige綜合征口下頜肌張力障礙型臨床觀察

摘要：目的 觀察上關、下關透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的臨床療效。方法 隨機將20例Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型患者分為觀察組和對照組，每組各10例。觀察組予以上關、下關透刺治療，對照組予以常規針刺治療，療程均為4周。根據《中醫病證診斷療效標準》的評定指標、HFS-30、漢密爾頓焦慮評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對治療前后2組患者的癥狀進行評估。比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組的總有效率為80.00%，明顯高于對照組的60.00%（Plt;0.05）；治療后2組HFS-30評分，HAMA評分較治療前降低（Plt;0.05）。結論 上關、下關透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型，能取得較好的臨床療效。

關鍵詞：Meige綜合征；透刺；上關；下關

中圖分類號：R246.1" 文獻標志碼：B" 文章編號：1007-2349（2025）02-0072-04

Meige綜合征以眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙為主要癥狀。本病通常緩慢起病，最常見的首發癥狀為眼瞼痙攣，部分患者從眼瞼痙攣開始逐漸累及下面部、口、下頜、舌部的肌肉。與精神緊張、心理壓力大等因素存在相關性。迄今為止Meige綜合征的病因病機尚不清楚，目前認為部分藥物的副作用、創傷及手術、心理疾病等因素導致的以乙酰膽堿和多巴胺為主的腦內神經介質失衡與本病的發生關系最為密切。根據累及的部位不同，本病可分為以下類型：眼瞼痙攣型、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型、口下頜肌張力障礙型、其他型^［1］。口下頜肌張力障礙型主要表現為僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥，西醫治療本病多以對癥治療為主，如口服氟哌啶醇、地西泮等，目前認為局部注射A型肉毒素對本病有效，但價格昂貴，且多次注射可產生耐藥性；還有大腦深部電刺激等手術治療，但手術風險較高。Meige綜合征其病程往往較長且不易自愈。盡管它不直接威脅生命，但長期的焦慮狀態對患者的生活質量產生了深遠的影響，甚至可能引發社交障礙，進一步加重患者的心理負擔，應給予高度重視，及時進行治療^［2］。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型以口唇及頜部肌肉痙攣性抽動為主要表現，根據其多動的臨床表現將其歸屬中醫學“顫證”范疇。總體上多分為虛實兩端或虛實夾雜，其中肝腎不足為本虛，肝風內動為標實，本病病位在腦，涉及筋脈，與肝、腎、脾等臟密切相關。治療多以平肝熄風止痙為主。

云南省中醫院針灸科馬磊主任是全國名老中醫專家林憶平傳承工作室的主要成員，在臨床中長期采用針灸治療神經系統疾病。馬磊主任在林憶平主任指導下采用上關、下關透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型取得較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集從2021年1月-2024年1月在云南省中醫醫院針灸科門診及住院部就診的患者20例作為觀察對象，通過使用隨機數字表法將其分為2組。觀察組10例，其中女6例，男4例；年齡25～60歲，平均（40.87±8.93）歲；病程1個月～2 a。對照組10例，其中女5例，男5例；年齡25～60歲，平均（42.47±7.73）歲；病程1個月～2 a。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《針灸治療學》^［3］中顫證診斷標準：以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現者可診斷為中醫學的顫證。辨證：（1）兼見心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，眩暈耳鳴，面赤流涎，或有語聲沉重遲緩，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦，為肝陽上亢。（2）兼見面色白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，動則氣短，心悸健忘，眩暈納呆，舌質暗淡，苔白，脈沉細無力，為氣血虧虛。（3）兼見腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，舌體瘦、少津，舌質紅，苔薄白，或紅絳無苔，脈細數，為陰虛風動。

1.2.2 西醫診斷標準 參照我國Meige綜合征診斷和治療專家共識（2018年）^［1］中Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的診斷標準。口下頜肌張力障礙型主要表現為僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥。排除特發性面肌痙攣、三叉神經痛、布魯熱綜合征、重癥肌無力、抽動穢語（綜合征）、干眼。

1.3 納入標準 （1）符合以上中西醫診斷標準，病位主要涉及頭面部。（2）未進行相關口服藥物或BoNT-A注射治療患者。（3）知情同意接受調查。（4）年齡35歲至80歲，性別不限。

1.4 排除標準 （1）不符合診斷標準者。（2）目前正在參加Meige綜合征其他臨床實驗者。

1.5 終止和剔除標準 （1）依從性差，不能有效配合治療中途退出的患者。（2）未按治療方案執行的患者。（3）治療過程中出現其他嚴重疾病的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用上關、下關透刺配合辨證取穴療法。取穴 主穴選擇：上關（雙側）、下關（雙側）。配穴：風池（雙側）、風府、合谷（雙側）、太沖（雙側）。肝陽上亢型，配太沖（雙側）。陰虛風動型，配太溪（雙側）。氣血虧虛型，配足三里（雙側）行溫針灸

操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規消毒，采用0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針，取左右側上關與下關分別進針，直刺0.5～1寸，后左側的上關與右側的上關針尖相對，同時行透刺持續30S，左右下關采取相同的方法行透刺持續30S；風池，針身與皮膚呈45°角，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；風府向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸；合谷、太沖直刺0.5～1寸；足三里直刺1～2寸。氣血虧虛型，足三里直刺1～2寸，得氣后取艾柱套在針柄上行溫針灸，留針30 min，每周2次，每次治療間隔2d，治療4周為一個療程。

1.6.2 對照組 采用常規針刺療法。

取穴：參考全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《針灸治療學》^［3］中顫證的取穴。主穴選擇：百會、四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖。

操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規消毒，采用0.30mm×25mm、0.30mm×40mm一次性使用無菌針灸針，百會、四神聰平刺0.5～0.8寸；風池，針身與皮膚呈45°角，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；曲池直刺1～1.5寸；合谷、太沖直刺0.5～1寸；陽陵泉直刺1～2寸。留針30min，每周2次，每次治療間隔2d，治療4周為1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 HFS-30評分 本實驗中主要應用其中的3個單項，即恥辱感、認知、溝通。這些條目按照5分制進行評分，總分共計40分。得分越高患者生活質量損害越大，得分低表明患者生活質量良好，在患者治療前及治療后各記錄一次。

1.7.2 HAMA量表 此表由13個條目構成，這些條目按照5分制進行評分，分值越高，焦慮程度越重。在患者治療前及治療后各記錄一次。

1.8 療效標準 痊愈：任何狀態下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥均完全消失；顯效：平靜狀態下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥不發作，誘因存在時，發作次數減少，間歇時間延長，抽動范圍、程度均減輕；好轉：平靜狀態下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥發作明顯減少，誘因存在時，抽動范圍、程度均未減輕；無效：無明顯改善。

1.9 統計學方法 通過SPSS26.0軟件對最終所收集的數據進行分析，本研究內計量資料數據用（x±s）表示，滿足正態性及方差齊性時組間、組內比較分別采用成組t檢驗、配對t檢驗；若不滿足正態性，組間、組內比較則分別采用秩和檢驗、符號秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后HFS-30評分比較 組內比較，2組HFS-30評分較治療前顯著降低（Plt;0.01）；組間比較，2組HFS-30評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后HAMA評分比較 組內比較，2組HAMA評分較治療前顯著降低（Plt;0.01）；組間比較，2組HAMA評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

在中醫學中，將Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型歸屬于“顫證”范疇。本病病因與年老體虛、情志過極、飲食不節及勞逸失當等有關；本病病位在腦，涉及筋脈，與肝、腎、脾等臟密切相關；基本病機為肝風內動，筋脈失養。故本病多發于中老年人，因其肝脾腎不足，氣血陰精虧虛，血虛而生內風，虛風上擾清空，侵犯頭面部經脈，氣血運行失常，從而導致面頰、口角皆抽動不休。

查閱近年治療Meige綜合征的相關文獻，臨床治療Meige綜合征多以頭針、體針為主并無以透刺法為主治療Meige綜合征的資料，如賴新生^［5］以通元針法取督脈、腦為主治療本病；莊禮興^［6］運用靳三針調神針法，取四神針穴主穴治療本病；吳秋汶等^［7］運用醒腦開竅針法結合毫火針，選取眼及下頜局部穴位進行治療；張盛君等^［8］運用臍針，依次在震、巽、離、坤、眼點處施針治療；任偉等^［9］運用電針療法聯合手法灸治療本病；高伶俐等^［10］運用呂景山對穴，選用合谷與太沖等穴伍用治療本病。

透刺法，又稱透穴針法、透針法，可用雙手分別取穴進針，得氣后將兩側針芒相對而刺，此為雙針互透法，也屬于透刺法的一種^［11］。

云南省中醫院針灸科馬磊主任醫師采用上關、下關透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型。臨床中觀察到通過使用透刺手法，左右上關互相透刺及左右下關互相透刺可明顯改善下頜不自主抽動引起的不自主張口、閉口癥狀，風池、風府祛風通絡，再配合辨證取穴從而達到調和陰陽、息風止痙的目的，故取得較好的療效。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型為下頜不自主抽動，故選取上關、下關作為治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的主穴。上關位于顴弓上緣中央凹陷中，皮下有顳肌，淺層分布著面神經顳支、耳顳神經、顳淺動、靜脈；深層分布著顳深前、后神經的分支^［13］。下關位于顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，從淺到深分為皮膚、淺筋膜、腮腺、咬肌、翼外肌。淺層：面橫動、靜脈，面神經的分支^［14］。顳頜關節由下頜頭與顳骨下頜窩和關節結節組成，上關、下關位置毗鄰顳頜關節，王冰與《針灸甲乙經》中強調了上關穴和下關穴都與顳頜關節的活動密切相關。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型屬于肌張力障礙疾病，目前無特效治療手段，以對癥治療為主。針灸治療中發現采用上關、下關透刺配合辨證取穴治療本病取得較好的療效，考慮與左右上關、左右下關透刺可調節顳頜關節周圍肌肉的異常肌張力狀態，從而改善下頜不自主抽動有關，再配合辯證取穴可優化治療效果。

本研究采用上關、下關透刺配合辨證取穴和常規針刺兩種方法治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型，治療后2組患者的下頜不自主抽動癥狀均得到改善。2組治療均能改善患者的生活質量和焦慮狀態。和對照組比較，觀察組在臨床有效率方面優于對照組，說明上關、下關透刺配合辯證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的效果明顯優于常規針刺法。該治療方法能夠顯著減輕Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型患者的臨床癥狀，顯著縮短病程時長。因此，其值得在臨床中應用和推廣。

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（收稿日期：2024-07-29）