抗瘧藥在狼瘡性腎炎治療中的臨床應用效果分析

童黃勝，蔣文艷，李俊

抗瘧藥在狼瘡性腎炎治療中的臨床應用效果分析

童黃勝1，蔣文艷2，李俊2

（1.貴溪市人民醫院腎臟風濕免疫科，江西 貴溪 335400；2.貴溪市中醫院內科，江西 貴溪 335400）

目的 對狼瘡性腎炎應用抗瘧藥治療的效果進行探究，總結治療經驗。方法 選取68例狼瘡性腎炎患者進行臨床資料分析，均為本院2014年9月～2015年9月所收治，將其按照治療方案的差異性隨機分為觀察組與對照組，各34例，分別采用抗瘧藥治療和激素藥治療，對各自療效展開探討。結果 從治療效果評判之一的治療總有效率對比，觀察組94.12%遠遠高于對照組的73.53%（P＜0.05）。從臨床綜合指標對比，兩組治療前的指標比較，差異無統計學意義。觀察組經治療后24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA評分均優于對照組（P＜0.05）。從不良反應對比，觀察組和對照組的不良反應發生率分別為：8.82%，35.28%，兩組比較差異具有統計學意義（c2=6.928，P＜0.05）。結論 在保證治療方案安全、有效的前提下，為了增進療效，改善預后，建議臨床對狼瘡性腎炎患者實施抗瘧藥進行治療。

狼瘡性腎炎；抗瘧藥；激素藥；療效

Abstract:Objective To investigate the effect of the treatment of lupus nephritis with antimalarial drugs,and summarize the experience of treatment.Methods 68 cases of patients with lupus nephritis clinical data analysis,are in our hospital from September 2014 to September 2015 were,according to the difference of treatment were randomly divided into observation group and control group each 34 cases respectively with antimalarial treatment and hormone treatment,to discuss their effect.Results Compared with the control group,the total effective rate was 94.12%in the observation group,and the difference between the two groups was higher than that of the control group73.53%(P＜0.05).From the comparison of clinical indicators,the difference between the two groups before treatment,the difference between groups was not significant.The 24 h urine protein,blood urea nitrogen,Cr and SLEDA score of the observation group were better than those of the control group after treatment(P＜0.05).The adverse reactions of the observation group and the control group were 8.82%and(c2=6.928,P＜0.05).Conclusion In order to ensure the safety and effectiveness of the treatment plan,in order to improve the efficacy and improve the prognosis,it is recommended to carry out the clinical treatment of patients with lupus nephritis.

Key words:Lupus nephritis;Antimalarial drugs;Hormone;Efficacy

狼瘡性腎炎是臨床一種以腎臟損害為特征的疾病，其定義具體是：系統性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類型的免疫性損害，發病時，患者以血尿、蛋白尿、腎功能不全等為典型表現，如果治療不及時、不對癥，對身體健康和生命安全有巨大的影響[1]。經病理學研究認為：目前狼瘡性腎炎仍是一種原因未明性疾病，治療方案主要以保護腎臟功能、控制LN活動及延緩腎組織纖維化的進程為目的對患者進行干預[2-4]。為此，本文以實驗探究形式，通過選取1年來本院收治的68例患者作為研究對象展開對比探討，從中說明抗瘧藥在治療該病時的優越性，進而為狼瘡性腎炎患者提供最佳治療方案選擇，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取68例狼瘡性腎炎患者進行臨床資料分析，均為本院2014年9月～2015年9月所收治，為了保證實驗結果的公平性和公正性，將其按照治療方案的差異性隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組患者采用抗瘧藥進行治療，其中女16例、男18例，平均年齡（59.32±2.13）歲，平均病程（2.19±0.22）年；對照組34例患者采用激素藥進行治療，其中女14例、男20例，平均年齡（58.24±2.10）歲，平均病程（2.46±0.21）年，對比分析各組患者的臨床療效。此外，兩組患者在性別、病程、年齡等基本資料方面比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所選病例均經尿常規檢查、免疫學檢查、溶血性貧血檢查、腎活檢、影像學檢查等證實符合狼瘡性腎炎的診斷標準；②患者均無糖尿病、嚴重高血壓、重大器官功能損害等疾病；③患者或其家屬均簽訂實驗知情同意書；排除標準：①精神異常者或意識障礙者；②藥物過敏史者；③繼發性感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對本組的每位患者均采用激素藥進行治療，注射強的松，每天1次，連續一個療程（2周），注意治療期間，密切監測相關指標，如血尿素氮、Cr及用藥不良反應，保證用藥的安全性。

1.3.2 觀察組 對本組的每位患者采用抗瘧藥進行治療，所選藥物是：羥氯喹。用法：首次劑量0.8 g，用藥6小時后將劑量減少到0.4 g，此后每2天0.4 g，連續1個療程（2周），同樣做好用藥監測，提高治療效果。

1.4 觀察指標及療效評價標準 總結并分析兩組患者采用不同方案治療期間的相關指標，包括治療前后24 h的尿蛋白、血尿素氮、Cr及治療總有效率。完全緩解：患者較治療前相比，尿紅細胞數小于10×104/mL，24h尿蛋白小于0.3 g，生命體征正常，其他臨床癥狀基本消失；部分緩解：較治療前相比，患者腎功能有明顯好轉跡象；尿蛋白定量小于2 g/24 h，生命體征基本平穩；無效：經治療后，患者24 h尿蛋白下降小于50%，其他臨床癥狀無任何改善或加重。總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同治療方案產生的療效比較 經不同方案治療后，對兩組患者的治療總有效率進行對比分析，，觀察組的治療總有效率為94.12%，對照組的治療總有效率為73.53%，兩組比較差異具有統計學意義（c2=5.314，P＜0.05）。數據可以說明：抗瘧藥的治療效果＞激素藥的治療效果。見表1。

表1 兩組治療總有效率對比（n）Table 1 Comparison of the total effective rate between two groups（n）

2.2 兩種不同方案治療前后的相關指標比較 治療前，兩種方案產生的相關指標變化不大，組間比較差異無統計學意義；治療后，觀察組和對照組在24 h尿蛋白、血尿素氮和Cr、SLEDA評分指標方面具有明顯差異，且觀察組優于對照組（P＜0.05）。相應指標足以說明：抗瘧藥相比激素藥在治療狼瘡性腎炎方面更具有優勢。見表2。

表2 兩組治療方案的相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of index of correlation between two groups therapeutic regimen(x±s)

2.3 兩組患者治療不良反應發生情況比較 經治療后，對兩組患者治療不良反應發生率進行對比分析，觀察組患者和對照組患者的不良反應發生率分別為：8.82%，35.28%，兩組比較差異具有統計學意義（c2=6.928，P＜0.05）。可見，抗瘧藥在治療狼瘡性腎炎時更具有安全性。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況對比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

查閱大量資料并結合臨床病理學研究認為：狼瘡性腎炎（Iupusnephritis，LN）是一種多因素參與的免疫性疾病，其中包含遺傳、環境、感染、藥物、性激素等因素，各個因素相互作用存在，從而引起患者機體免疫系統紊亂，對機體器官及身體健康有極大的不利影響。再加上該病具有病情發展快、病死率高的特征，所以受到臨床廣大醫生的高度關注[5-8]。治療強調的是：在保證治療方案恰當、安全的前提下，更好的控制LN的活動，保護腎臟功能不受損害，縮短病程，增進臨床療效。文中以實驗探究形式，對比分析了激素藥和抗瘧藥在治療狼瘡性腎炎方面的效果，從中為患者選擇最理想的方案。

對照組應用激素藥進行治療，所選藥物是強的松，經藥理學研究分析，本品具有抗炎及抗過敏的作用，藥物以注射形式進入人體后，能夠抑制結締組織的增生，減少炎性滲出，達到保護患者腎臟功能的目的，但該藥物的長期療效不佳，是因為長期應用激素類藥物其產生的不良反應，會給患者免疫帶來一定的負面影響，最終影響綜合效果。而觀察組應用抗瘧藥進行治療，此類藥物進入人體后通過免疫調節，抗凝、加快代謝等提高治療效果。所選藥物羥氯喹，本品是4-氨基喹啉衍生物類藥，通過激活半胱天冬酶幫助細胞盡快凋亡，達到抑制內皮細胞增殖的作用，該藥物還可抑制內源性膽固醇脂的水解，增加胰島素和受體結合，發揮調節內分泌代謝的效果[9-12]。除此之外，更重要的是羥氯喹在延緩腎組織纖維化進程、保護腎臟功能方面有更顯著的應用價值。結合實驗研究結果：在臨床綜合指標方面，經治療后，觀察組在24 h尿蛋白指標為（1.02±0.96）g/24 h、血尿素氮（2.69±1.55）mmol/L、Cr（101.30±40.36）mmol/L、SLEDA（4.06±1.22）分，與對照組相應指標比較，其改善效果更明顯，此外，觀察組的治療總有效率和不良反應發生率分別為：94.12%、8.82%，觀察組的治療方案更優越，更值得為廣大狼瘡性腎炎患者推廣和普及。

綜上所述，臨床對狼瘡性腎炎患者實施抗瘧藥治療，能體現治療方案的安全性和優越性，也能增進療效，改善患者后期生存質量。

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Clinical application of antimalarial drugs in the treatment of lupus nephritis

Tong Huang-sheng1,Jiang Wen-yan2,Li Jun2
(1.Department of Nephrology and rheumatology,Guixi People's Hospital,Guixi,Jiangxi,335400,China;2.Department of internal medicine,Guixi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guixi,Jiangxi,335400,China)

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.29.018