肌內(nèi)效貼緩解腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌術(shù)后病人疼痛的效果

Effect of Kinesio taping on relieving pain in patients after laparoscopic assisted colorectal cancer surgery

LI Jingjing， ZHANG Meng， LI Haoze， BAI Yuekui

Beijing Haidian Hospital， Beijing 100080 China

Corresponding Author" LI Jingjing， E?mail： jingjing_0630@126.com

Abstract" Objective：To observe the analgesic effect of Kinesio taping in patients with laparoscopic assisted colorectal cancer after surgery.Methods：A total of 70 patients receiving laparoscopic assisted colorectal cancer surgery in the department of general surgery of Beijing Haidian Hospital from January to May 2024 were selected as the study subjects，and were divided into the study group and the control group with 35 patients in each group according to random number table method.The control group patients was treated with conventional nonsteroidal analgesics after operation.The study group patients was treated with Kinesio taping after operation.Postoperative pain score，the number of patients using of analgesic drugs，the time to getting out of bed，the time of first anal exhaust and the time of defecation were observed.Results：The reduction of pain scors in the study group patients was significantly greater than that in the control group patients（Plt;0.05）.The proportion of patients using analgesics in the study group patients was significantly lower than that in the control group patients（Plt;0.001）.The time of exhaust gas and defecation in the study group patients were earlier than those in the control group patients（Plt;0.05）.Conclusions：Kinesio taping can effectively relieve pain and promote the recovery of intestinal function in patients after laparoscopic assisted colorectal cancer surgery.

Keywords" colorectal cancer; Kinesio taping; pain; effect

摘要" 目的：觀察肌內(nèi)效貼在腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌術(shù)后病人中的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取2024年1月—5月北京市海淀醫(yī)院普通外科接受腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)70例病人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為研究組及對照組各35例。對照組病人術(shù)后采用常規(guī)非甾體類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，研究組病人術(shù)后給予肌內(nèi)效貼緩解疼痛。觀察兩組病人術(shù)后疼痛評分、使用鎮(zhèn)痛藥物病人例數(shù)、下床活動時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間。結(jié)果：研究組病人疼痛評分下降幅度明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。研究組病人使用鎮(zhèn)痛藥物比例明顯低于對照組（Plt;0.05）。研究組病人排氣、排便時(shí)間早于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌術(shù)后病人采用肌內(nèi)效貼可以有效鎮(zhèn)痛，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 結(jié)直腸癌；肌內(nèi)效貼；疼痛；效果

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.022

近年來，加速康復(fù)外科越來越得到臨床重視，它是通過一系列臨床管理路徑，減少手術(shù)病人的生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理作為加速康復(fù)外科重要組成部分，提倡精準(zhǔn)癥狀管理，即發(fā)現(xiàn)病人不適癥狀，優(yōu)化相關(guān)護(hù)理管理路徑及策略，使病人癥狀得到改善，從而加速病人術(shù)后康復(fù)。結(jié)直腸癌病人術(shù)后常出現(xiàn)疼痛及胃腸道相關(guān)癥狀，如內(nèi)臟疼痛、運(yùn)動疼痛、惡心、嘔吐、腹脹及排氣排便延遲等現(xiàn)象，雖然臨床采取了一些措施，如微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化液體管理、早期進(jìn)食及藥物鎮(zhèn)痛等，但術(shù)后疼痛仍然是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素，疼痛會影響睡眠，導(dǎo)致病人不敢用力咳嗽排痰、不敢下床運(yùn)動，重者會引起肺部感染及下肢靜脈血栓形成。為減輕病人疼痛，醫(yī)生一般會采用藥物止痛方案，但可能引起病人的惡心、嘔吐、呼吸抑制，甚至影響腸功能的恢復(fù)^[1]。因此，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中探索出一種非藥物鎮(zhèn)痛方法，可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。肌內(nèi)效貼止疼多應(yīng)用于腰腿疼及運(yùn)動拉傷，效果顯著^[2?4]。因此，本研究主要觀察肌內(nèi)效貼在腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌術(shù)后病人中的鎮(zhèn)痛效果，以期為臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2024年1月—5月北京市海淀醫(yī)院普通外科接受腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)70例病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡gt;18歲；腹部手術(shù)切口為正中切口、繞臍或者下腹部橫切口（Pfannenstiel切口）；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ級或Ⅲ級；可以擇期行腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌手術(shù)；無偏頭痛或類似的慢性疼痛；認(rèn)知溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知受損或語言交流障礙；手術(shù)為常規(guī)開腹手術(shù)而非腹腔鏡輔助；粘貼肌內(nèi)效貼膠布處有炎癥、潰瘍或皮膚病疾病；術(shù)前正在使用中樞性鎮(zhèn)痛藥物者或阿片類藥物依賴者；術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療的病人；有酗酒史者；伴發(fā)精神疾病。本研究獲得北京市海淀醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（審批編號：2024?61），研究前所有入組病人均填寫知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為研究組及對照組，每組35例。兩組病人年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、疾病類型、腫瘤TNM分期及合并癥等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2 研究方法

術(shù)前1 d，研究人員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選入組病人，收集相關(guān)病例資料，簽署知情同意書，然后由計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字，將病人進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)分析人員給予設(shè)盲；為了消除手術(shù)技術(shù)造成的差異，所有病人均由同一術(shù)者主刀完成。研究組病人手術(shù)結(jié)束安返病房后，護(hù)士即給病人使用肌內(nèi)效貼貼布，并保留72 h。傷口為橫切口者，在切口上下方1 cm外，采用網(wǎng)格方法將肌內(nèi)效貼粘貼于皮膚上；縱切口者，在切口左右1 cm外采用同樣方法粘貼，經(jīng)臍單孔周圍則采用Y形粘貼，張力均為25%，粘貼起點(diǎn)和終點(diǎn)均無張力。肌內(nèi)效貼應(yīng)用前及應(yīng)用45 min后進(jìn)行疼痛評分，術(shù)后第1天、第2天、第3天護(hù)士8 h疼痛評分1次；應(yīng)用肌內(nèi)效貼期間，病人如傷口疼痛，可給予鎮(zhèn)痛藥物。對照組病人疼痛采用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛，術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后3 d內(nèi)8 h疼痛評分1次。兩組病人鎮(zhèn)痛藥物均為同一藥物，即非甾體抗炎藥酮咯酸氨丁三醇注射液，給藥前及給藥后30 min進(jìn)行疼痛評分。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要觀察指標(biāo)

包括術(shù)后疼痛評分、使用鎮(zhèn)痛藥物病人例數(shù)。疼痛采用數(shù)字評分量表（NRS）進(jìn)行評估，得分為0～10分，評分越高疼痛越劇烈。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受，影響食欲，難以入睡。疼痛程度變化采用變化率計(jì)算，疼痛評分變化率=（術(shù)后當(dāng)天疼痛評分-術(shù)后第3天疼痛評分）/術(shù)后當(dāng)天疼痛評分×100%。

1.3.2 次要觀察指標(biāo)

包括下床活動時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間及排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（QR）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果（見表2）

3" 討論

目前，肌內(nèi)效貼應(yīng)用廣泛，尤其在運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，常用于治療因骨骼肌功能障礙導(dǎo)致的腰痛、背痛及關(guān)節(jié)疼痛等，該方法被稱為肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)。肌內(nèi)效貼是一種薄的彈性繃帶，由不含藥物成分的防水彈性貼布、醫(yī)用亞克力膠和背親紙組成，膠面呈類似于正弦波形的“水波紋”或“指紋”狀，其使用方法就是將彈力繃帶粘貼在皮膚上，通過不同的拉伸度、拉伸方向及粘貼技巧對骨骼肌肉進(jìn)行干預(yù)，以起到機(jī)械支撐、力學(xué)矯正、改善循環(huán)和鎮(zhèn)痛等作用。

腹部手術(shù)后采用肌內(nèi)效貼鎮(zhèn)痛研究較少^[5]。Krajczy等^[6]對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人研究顯示，與對照組相比，應(yīng)用肌內(nèi)效貼病人走完100 m路程所需時(shí)間明顯縮短，疼痛感也明顯減弱，鎮(zhèn)痛藥使用量明顯減少。Yilmaz等^[7]對婦科手術(shù)病人行肌內(nèi)效貼鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果顯示，單獨(dú)使用肌內(nèi)效貼也能明顯減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組病人疼痛評分變化率明顯優(yōu)于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥物病人數(shù)量也明顯減少（Plt;0.05）。肌內(nèi)效貼之所以能鎮(zhèn)痛，可能與其拉力、張力等機(jī)械作用力有關(guān)，貼布使人體皮膚組織產(chǎn)生形變，增加皮下間隙，血液循環(huán)和淋巴回流增加，減低水腫對皮下疼痛感受器的壓力，起到鎮(zhèn)痛效果。Szczegielniak等^[8]研究認(rèn)為，肌內(nèi)效貼對腹部手術(shù)后的腹脹有積極控制作用。Yilmaz等^[7]研究認(rèn)為，肌內(nèi)效貼有助于婦科手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組病人排氣和排便時(shí)間明顯早于對照組（Plt;0.05）。貼布使用Y形貼法粘貼在臍部周圍，可能與螺旋剪切力按摩作用，促進(jìn)了大腸和小腸的運(yùn)動有關(guān)。

本研究雖然達(dá)到了預(yù)期結(jié)果，為臨床提供了循證依據(jù)，但研究存在一定局限性。首先，樣本量較小，且疼痛評估僅在術(shù)后當(dāng)天、第1天、第2 天和第3天進(jìn)行，缺乏中長期疼痛隨訪結(jié)果；第二，本研究雖然顯示Y型貼扎有利于胃腸功能恢復(fù)，但肌內(nèi)效貼貼扎方法、持續(xù)時(shí)間、方向和拉力大小目前沒有統(tǒng)一共識，其組合療效仍難判定。因此，肌內(nèi)效貼的臨床推廣應(yīng)用尚需更高質(zhì)量的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心臨床研究證實(shí)其應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2024-06-19；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

基金項(xiàng)目 北京市海淀區(qū)屬衛(wèi)生健康系統(tǒng)高層次人才發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2022HDXD002

作者簡介 李菁菁，副主任護(hù)師，本科，E?mail：jingjing_0630@126.com

引用信息 李菁菁，張夢，李昊澤，等.肌內(nèi)效貼緩解腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌術(shù)后病人疼痛的效果[J].護(hù)理研究，2025，39（4）：658?660.