痰熱清注射液的臨床應用

天津市武清區中醫醫院（301700）張苓

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，組方中黃芩為君藥，其所含成分以黃芩甙為主的黃酮類成分為其主要有效成分，具有很強的抗病原微生物、抗變態反應和抗炎、降壓和鎮靜及解熱作用；熊膽粉、山羊角為臣藥，藥性與天然熊膽相似，其主要有效成分為膽汁酸類，其中的牛磺熊去氧膽酸含量最高，膽酸類成分具有良好的利膽、解痙、抗驚厥、解毒、抑菌、抗炎、抗過敏、鎮咳、祛痰及平喘作用；山羊角作為羚羊角的代用品，有很強的解熱鎮痛、鎮靜、抗驚厥、解毒及舒張支氣管平滑肌作用，兩者合用可增強本品清熱解毒、止咳化痰、鎮靜安神之功效；金銀花以綠原酸和異綠原酸為主的有機酸類為主要有效成分，含量最高，作用最強，具有廣譜抗病原微生物、抗炎和解熱及免疫調節作用，以金銀花為佐藥，以助清熱解毒、宣肺解表作用；連翹以連翹甙為主的木脂素類為其主要有效成分，作用最強，具有廣譜抗病原微生物、解熱抗炎、保肝利膽等作用，取其瀉心火，去上焦諸熱，兼引諸藥入肺經，為使藥。

其方中的五味相互配伍，具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱、化痰、止咳及免疫調節等作用，對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠球菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用[1]。現就痰熱清注射液的不同給藥方式及在多系統疾病中的應用進行綜述。

1 呼吸系統疾病

1.1 慢性支氣管炎急性發作 龔瑞瑩將77例老年慢性支氣管炎急性發作的患者隨機分為治療組40例，對照組37例，兩組均給予頭孢呋辛注射粉針1.5g加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，治療組在此基礎上給予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，均以7天為1療程[2]。治療1～2療程，觀察癥狀體征、肺部炎癥X線表現、血白細胞，結果顯示，治療組療效優于對照組。結果表明，痰熱清聯合頭孢呋辛對老年慢性支氣管炎急性發作癥狀改善快，細菌清除率高。研究表明，痰熱清注射液有明顯的抗菌消炎作用，其抗菌譜廣，而且對真菌及病毒有效，可以克服抗生素導致的細菌耐藥和二重感染問題，可以應用于各種原因并發的肺部感染，且療效可靠，應用安全[3]。

1.2 外感發熱灌腸給藥 宋國平，李江蘭，李曉梅將治療組32例患兒給予痰熱清注射液10～30mL灌腸，每日1～2次，對照組31例采用常規治療，如中西醫結合治療以抗病毒、抗菌消炎，必要時采取物理降溫等治療，治療組療效明顯優于對照組[4]。采用灌腸給藥既解決了小兒口服中藥困難，也有利于藥物有效成分的迅速吸收，亦能避免胃酸及消化酶對藥物的破壞，減少了肝臟的首過效應對藥物的影響，使生物利用度提高。

1.3 外感咳嗽霧化吸入治療 林艷華將門診診斷為外感的患者60例隨機分為兩組，治療組給予0.9%生理鹽水5mL加入痰熱清注射液2mL加壓氧霧化吸入，每日1次[5]。對照組選用敏感抗生素聯合病毒唑靜滴，每日1次。兩組療程均為5天，治療組癥狀和體征消失時間明顯優于對照組。

本試驗研究表明[6]，吸入給藥在呼吸道分泌物中，藥物濃度較口服高100倍，靜脈給藥8小時后肺內含量不及全身的1%，而吸入藥物70%可直接分布至呼吸道黏膜及分泌物中，迅速發揮治療作用，因此，吸入給藥可保證藥物有效成分的吸收。

1.4 手足口病 黃榮衛等將190例感染科收治的手足口病患兒隨機分為兩組[7]，治療組給予痰熱清注射液0.3～0.5mL/kg加入5%葡萄糖100～150mL靜滴，每日1次；對照組給予利巴韋林10～15mg/kg加入5%葡萄糖100～150mL靜滴，每日1次；兩組均給予維生素C及維生素B2等對癥支持治療，兩組均在治療7天后評效。觀察體溫下降時間、皮疹消退時間、咳嗽恢復情況，結果顯示，治療組退熱、退疹、止咳療效均優于對照組，說明痰熱清注射液對流感病毒和皰疹病毒可有效抑制，還可能具有抑制柯薩奇病毒和埃可病毒，維護中樞神經系統的功能及高安全性的作用。

2 腦血管疾病

腦卒中：蔣元模將80例病程在1～66小時的腦卒中患者隨機分為兩組[8]，均給予西醫常規對癥治療，治療組給予痰熱清注射液20mL加入0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次；對照組給予穿琥寧注射液600mg加入0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次，療程均為3周，治療后復查CT或MRI，觀察神經功能缺損程度，病殘程度，結果顯示，治療組臨床療效優于對照組，治療組中神經功能缺損程度評分改善優于對照組。說明痰熱清具有減輕殘存神經元的損害，保護神經細胞，抑制并清除自由基，改善炎癥反應帶的微循環以及增強患者機體免疫力等作用，用于腦卒中標本兼顧，治療效果確切。

3 消化系統疾病

急性胰腺炎：朱杰倫將53例急性胰腺炎患者隨機分為兩組，均采用禁食水、持續胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、維持水電解質平衡等治療[9]，治療組另予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖500mL靜滴，每日1次，療程2周，觀察相關并發癥發生率，治療組并發癥發生率僅為34.62%，對照組發生率為62.92%。說明痰熱清注射液對急性胰腺炎具有明顯的抗炎作用，可阻斷全身炎癥反應綜合征和多器官功能障礙病理反應過程，能減少并發癥的發生，改善預后，能抑制T細胞產生的細胞因子TL-6、TL-8、TL-17、TNF-α的釋放，減少上述細胞因子介質的氣道炎癥及肺組織損害，改善肺功能。

4 甲狀腺疾病

亞急性甲狀腺炎：鄒曉玲將40例亞急性甲狀腺炎隨機分為兩組[10]，治療組給予痰熱清注射液30mL加入5%葡萄糖或0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次，2周為1療程，醋酸潑尼松15mg上午9時頓服，癥狀完全緩解后減量，每周減量5mg，直到減至5mg維持2周，總療程4～6周；對照組予醋酸潑尼松30mg上午9時頓服，減量方法同治療組，總療程8～12周，有甲狀腺毒癥狀者加服心得安10mg，每日3次，觀察治療后體溫、甲狀腺大小、質地、觸痛、血沉、FT3、FT4、TSH、停藥8周后復發率，治療組臨床療效、癥狀、體征、不良反應發生率、復發率均有顯著差異。說明痰熱清注射液聯合小劑量糖皮質激素治療亞急性甲狀腺炎，能有效迅速的控制病情，減少激素用量，縮短激素用藥時間且減少不良反應發生及停藥后的復發。

綜上所述，我們發現痰熱清注射液在不同系統疾病中所表現的作用，還有待于進一步發掘更多用途，將祖國的中醫藥事業發揚光大。