糖尿病患者如何“做足功課”

2025-03-05 00:00:00曹國良

大眾健康 2025年3期

我國糖尿病患者人數多達1.14億，糖尿病足潰瘍的發生率為8.1%。糖尿病足患者治療困難，療程漫長，嚴重影響生活質量。目前，治療糖尿病足的辦法仍以清創抗感染或截趾、截肢為主，治療效果不盡如人意。事實上，糖尿病足重在預防，預防糖尿病足，要從生活細節做起。

糖尿病足是有糖尿病病史的患者出現與下肢神經病變或外周動脈病變相關的足踝部遠組織感染、潰瘍或破壞。患者主要有以下表現。

神經病變遠端肢體感覺障礙，主要表現為患肢皮膚干燥而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時有腳踩棉絮感。

血管病變皮膚營養不良、肌肉萎縮，皮膚干燥、彈性差，皮膚溫度下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，可合并有下肢間歇性跛行癥狀。

當神經病變和血管病變進一步加重后，患者出現極小的外傷情況或者自身免疫力較低的時候，就容易導致足跟或跖趾關節受壓部位出現皮膚破潰、潰瘍、感染、壞疽，部分患者可出現肢體感染。

在臨床上，糖尿病足根據嚴重程度分為6期。

0期：患足無破潰，但有下肢缺血性疾病的危險因素，如皮膚低溫、感覺減退等。

1期：患足有破潰合并胼胝、皮膚表皮破損、水泡、燙傷等局限于表皮的損傷。

2期：感染已侵犯皮下組織，如皮下膿腔、伴隨竇道形成、蜂窩組織炎，但未破壞深層組織。

3期：深層組織被破壞，膿腔增大，分泌物及壞死組織增多，出現深部骨髓炎。

4期：缺血性壞死，局部出現壞疽。

5期：患足大部或全部感染，合并患足大部壞疽，甚至波及踝關節及小腿。

1.血糖控制不佳，病程較長，合并高血壓、高脂血癥、肥胖癥。

2.并發周圍血管病變。

3.吸煙。

4.足部有雞眼、老繭者，即使傷口和潰瘍面已完全愈合，也容易發生糖尿病足。

5.足部畸形。

6.有足部潰瘍病史者。

足部皮膚發涼因為供血不足，血液循環不暢，糖尿病足患者總感覺自己的腳部是冰涼的，即使蓋著棉被也不能好轉。

足部感覺異常這是糖尿病足患者最常見的早期癥狀之一。由于高血糖導致神經損傷，特別是末梢神經受損，患者可能會感到足部有刺痛、麻木、刺癢、燒灼感或冷感，甚至可能出現踩棉花感或螞蟻爬行感。

小腿變細、腳部呈紫灰色由于小腿和雙足的營養和血液供應都依靠動脈，如果出現糖尿病足，往往會伴隨下肢動脈血管病變，腿腳的營養和血液供應不足，小腿就會逐漸變細。糖尿病足患者早期可能出現足部皮膚顏色發灰、發白、發黑，甚至因異常充血而出現紅色或紫色。

下肢疼痛在糖尿病足的早期階段，患者可能會感到下肢疼痛，這種疼痛可能表現為針刺、刀割或燒灼樣，特別是在夜間或遇熱時更明顯。

趾關節變形由于長期高血糖導致的肢端營養不良和肌肉萎縮，患者的腳趾關節可能會變形，出現弓形足、雞爪趾等形態變化。

趾甲變厚、皮膚干燥脫屑糖尿病患者容易出現神經、血管病變，腿部和腳部由于缺少營養和水分變得干燥，也可能出現干裂或水泡等，腳趾甲也會出現發黃、變厚的情況。

水腫和潰瘍部分患者由于高血糖導致的腎臟功能損害或微循環障礙而出現足部水腫。由于足部血液循環不暢和神經感覺減退，患者可能不易察覺足部的微小創傷，進而發展為潰瘍。

控制好血糖通過飲食、運動和必要的藥物治療，維持合理且穩定的血糖水平，是預防糖尿病足的首要任務。

日常足部護理每天用溫水和溫和的皂液清洗雙腳，徹底清洗干凈并充分擦干。每天仔細檢查腳部，尋找劃痕、裂口、紅腫或其他異常情況。

避免受傷足部小傷口或潰瘍對于糖尿病患者來說，很可能導致嚴重感染。因此，應盡可能避免雙腳受傷。不要赤腳走路，避免穿足部外露的鞋子，選擇鞋底厚實、透氣性好、鞋頭寬敞、穿脫方便的平底或軟底鞋。每次穿鞋前，先檢查鞋內有無異物。選擇寬松舒適、白色或淺色的棉襪，有利于足部血液循環。

趾甲護理修剪趾甲時應注意，確保能看得清楚，直著修剪，避免邊上剪得過深。剪去尖銳的部分，不要讓趾甲長得過長，不要到公共浴室修腳。修剪趾甲時不要損傷皮膚，如果有甲溝炎、腳癬等情況，一定要盡快去醫院治療。

改善下肢血液循環良好的血液循環對于預防糖尿病足非常重要。可以通過進行適量的體育鍛煉，如跑步、騎行等方式，來改善下肢血液循環。

避免高溫傷害洗腳的水溫不能太高。用溫水洗腳，水溫最好低于38攝氏度。不建議長時間泡腳，泡腳時間為10～20分鐘。避免燒傷、燙傷，注意避免使用熱水袋、電熱毯、暖寶寶、加熱器等物品，如果使用，應注意避免直接接觸皮膚。

停止吸煙吸煙會進一步損害血管，限制血液流向腳部。

定期檢查定期檢查是預防糖尿病足的關鍵。定期到醫院檢查下肢動脈，建議每年進行1～2次血管超聲檢查，必要時可進行CT動脈造影或者介入動脈造影檢查。

糖尿病足難治愈，嚴重危害患者的健康，因此，早期預防足部問題對糖尿病患者有著重要的意義，特別是糖尿病病史長、有其他并發癥、有足部畸形的患者。