尿酸高就要吃藥嗎

現在，通過體檢偶然發現自己尿酸高的人越來越多。有的人聽說自己尿酸高就很緊張，急忙到醫院掛號問醫生，但也有人即使尿酸連續高好幾年都不當回事，直到發現腳趾痛或者膝關節痛，才到醫院看病。那么，尿酸高就要吃藥嗎？

首先，我們說的尿酸高，是指患者在內分泌科通過抽血化驗而非尿液檢查得出的指標，是由于代謝紊亂導致的。高尿酸血癥是指嘌呤代謝異常引起血尿酸升高的一種代謝綜合征，其指標為非同日兩次檢查血尿酸水平，均超過420微摩/升。人的血尿酸水平過高時，會在血液或組織液中析出尿鹽結晶，引起局部炎癥和組織損傷，最終發展為痛風或尿酸性腎病。研究結果顯示，我國高尿酸血癥的患病率為13.3%，痛風的患病率為1.1%。高尿酸血癥與痛風關系密切，至少出現一次外周關節或滑囊腫脹、疼痛或觸痛，是診斷痛風的必要條件。

無癥狀高尿酸血癥需要治療嗎

無癥狀高尿酸血癥是否需要治療，業界一直存在爭議。有專家認為，無癥狀高尿酸血癥患者長期降尿酸的獲益較低，且無癥狀高尿酸血癥發展成痛風的比例也不高。但更多的證據表明，長期高尿酸除了會造成體內尿酸鹽沉積，還是高血壓、代謝綜合征、慢性腎臟病和心血管疾病的獨立危險因素。患者尿酸水平下降后，心血管和腎臟不良終點事件的發生概率降低。

因此，目前的指南建議無癥狀高尿酸血癥患者出現下列情況開始治療：1.血尿酸水平≥540微摩/升；2.血尿酸水平≥480微摩/升，同時合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結石、腎功能損害（CKD2-CKD5期）等情況。

沒有合并癥的患者，要將血尿酸水平控制在<420微摩/升。伴有合并癥的，要控制在<360微摩/升。

出現痛風發作后，當血尿酸水平≥480微摩/升時，患者應該開始降尿酸治療，控制目標為<360微摩/升。如果痛風發作頻繁或者合并有痛風性關節炎、慢性腎臟病等，血尿酸水平≥420微摩/升就要開始治療，建議控制在<300微摩/升。

這里有一個常見誤區。如果之前沒有接受降尿酸治療，痛風發作時，患者不要急著吃降尿酸藥物，應先消腫止痛，待疼痛緩解2～4周再開始降尿酸治療。如果一直在吃降尿酸藥物，同時又有關節疼痛，那就繼續吃、不要停藥。當然，尿酸水平也不是降得越低越好，一般不建議將血尿酸水平控制在<180微摩/升。

對于高尿酸血癥患者而言，低嘌呤飲食，限制酒類和高果糖的攝入，多吃新鮮蔬菜和奶制品，適當多飲水，控制體重等都非常重要。

痛風治療如何用藥

痛風的治療分為急性發作期的治療和慢性緩解期的治療兩種。

急性發作期

以消腫止痛為主，主要推薦非甾體抗炎藥和小劑量的秋水仙堿。非甾體抗炎藥要盡早足量使用。有消化道出血風險的患者或者長期使用小劑量阿司匹林的患者，優先使用選擇性環氧化酶2（COX-2）抑制劑，如依托考昔或者塞來昔布，可以減少胃腸道反應。

秋水仙堿首次服用1毫克，1小時后追加0.5毫克，12小時后再服用0.5毫克。接下來，根據疼痛情況每天服用0.5毫克秋水仙堿一次到兩次。這樣使用與大劑量使用相比，止痛效果差不多，但可以明顯減少惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。在門診，常有患者對我說：“吃秋水仙堿一定要吃到拉肚子，這樣痛風才會好。”這種說法是不對的，拉肚子說明藥物的副作用已經顯示出來了，患者甚至有中毒的風險。

如果服用上述兩種藥物后效果仍不佳，或者存在禁忌證如腎功能嚴重不全等，可以考慮使用糖皮質激素，一般建議短期口服強的松。另外，不建議強的松和非甾體抗炎藥聯合使用。

慢性緩解期

目前，慢性緩解期患者使用的降尿酸藥物主要分為促進尿酸排出藥物和抑制尿酸合成藥物兩大類。

苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收來降低血尿酸水平。使用該藥前，患者要通過B超檢查腎臟、輸尿管，有腎結石的患者不要使用該類藥物。服藥時，記得多飲水和堿化尿液，以便藥物更好地發揮作用。另外，患者需要定期檢查肝功能。有慢性肝病的患者須謹慎使用。

堿化尿液是預防和溶解尿酸性腎結石的重要方法，常用的是碳酸氫鈉等，使尿液pH值維持在6.2～6.9最為合適。現在有簡易的pH值檢測儀，患者在家里就可以使用，但要注意電極的維護。

別嘌醇是用于抑制尿酸合成的藥物，很多國家的指南都推薦它作為一線治療藥物。患者可以從小劑量開始，根據腎功能狀況調整藥物劑量。大家使用的時候，要特別注意它的超敏反應，這種情況非常危險。非布司他也是一種抑制尿酸合成的藥物，有著良好的降尿酸效果。這類藥物的過敏反應比較少，但合并有心腦血管疾病的老年人須謹慎使用。

另外，在剛開始降尿酸的3～6個月，由于血尿酸水平下降，引起關節內外尿酸鹽的溶解，可能導致痛風發作。為了預防痛風發作，患者可以每天使用秋水仙堿0.5毫克。一般來說， 3～6個月后，這種情況會明顯好轉，可以停用秋水仙堿。當然，腎功能不全者需要酌情減少秋水仙堿的用量。

高尿酸血癥是慢性疾病，患者需要長期服用降尿酸藥物，定期檢查肝腎功能等，根據尿酸水平來調整藥物的用量。只要把尿酸水平控制在合理范圍內，痛風的發作頻率就會明顯減少，痛風石也會逐漸縮小。