了解一下“可逆性癡呆”

老年癡呆癥不是指一種疾病，而是多種疾病的共同表現。不管是哪種疾病引起的老年癡呆癥，都會嚴重影響老年患者的生活質量，給患者家庭帶來很大的照護困難和經濟負擔。

我們都希望老年癡呆癥患者可以得到有效治療，遺憾的是，目前多數老年癡呆癥只能緩解和維持。但是，有一種老年癡呆癥是可以經手術治療而好轉的，這就是正常壓力腦積水導致的癡呆癥，也叫“可逆性癡呆”。

幸運的張大爺

半年前，張大爺的家人發現張大爺逐漸出現老年癡呆癥的相關癥狀，開始是反應遲鈍、交流減少，后來漸漸出現記憶力下降影響生活的情況。比如，他有幾次自己出門后找不到回家的路，吃飯時會把飯一直含在嘴里忘記咽下去。后來，張大爺出現了走路不穩的癥狀，腳上像粘了膠水似的難以抬腳，接連摔了幾次跤后，就需要有人攙扶才能行走，繼而開始出現尿失禁。張大爺的老伴和子女不得不花費大量的時間和精力照顧他，他們都以為張大爺患上了老年癡呆癥，肯定治不好了。

不久前，張大爺到醫院神經外科就診，檢查結果顯示其腦室明顯擴張，醫生診斷他得了正常壓力腦積水。在神經外科做了分流手術后，張大爺的病情明顯緩解，現在的他講話時思路變得清晰了，也能輕松走路了，再也沒有出現過尿失禁，張大爺的生活逐漸恢復正常。

了解正常壓力腦積水

正常壓力腦積水是指顱內壓力正常而有腦室擴大，伴有認知下降、走路不穩、小便失禁等表現的臨床綜合征。這種正常壓力腦積水引起的“癡呆”，因為可以通過手術治療有效逆轉病情，又被稱為“可逆性癡呆”。

正常壓力腦積水多發于60歲以上的老年人，通常緩慢起病，病情逐漸加重。此病病因不明，可能與大腦退行性變化引起的組織結構異常有關。有的患者先前有頭部外傷史或腦出血史，腦脊液的產生及吸收失衡，進而導致腦積水。該病的發病率為0.5%～1.5%，隨著老齡化社會的到來，發病率有逐漸升高的趨勢。

臨床表現三聯征

正常壓力腦積水患者典型的臨床表現為認知障礙、走路不穩和小便失禁三聯征。其中，走路不穩是最為常見的癥狀。約一半的正常壓力腦積水患者同時具有三聯征，部分患者只有一至兩項癥狀。

認知障礙 這種認知障礙類似于阿爾茨海默病患者的癥狀，主要表現為反應遲鈍、情感淡漠，注意力、記憶力、計算力、空間定位及執行功能都發生不同程度的障礙。部分患者癥狀時好時壞。認知障礙患者缺乏主動交際的能力，日常生活能力隨之降低，是臨床常見的癡呆類型之一。

正常壓力腦積水被稱為“可逆性癡呆”，主要是因為患者的認知功能障礙有恢復的可能。

走路不穩 患者走路不穩有以下特點：行走緩慢、搖擺不穩、步距小、雙腳間距增寬，腳上像粘了膠水似的抬腳困難，起步和轉彎有障礙，但行走時擺臂功能正常。早期患者步態障礙癥狀輕微，讓人難以察覺，多認為是頭暈。隨著疾病進展，典型的步態障礙會逐漸表現出來。晚期患者需要輔助才能行走，甚至完全不能行走。從這一癥狀來看，部分患者的臨床表現類似于帕金森病患者。

小便失禁 這一癥狀是由于神經源性膀胱功能障礙，并伴有逼尿肌功能過度活躍所致。患者早期可出現尿頻和尿急，隨著病情進展，患者對尿意感知逐漸不敏感，會出現完全尿失禁，甚至大便失禁，也可能出現尿潴留。

其他癥狀 正常壓力腦積水患者還可出現一些非特異性癥狀，如頭痛、頭暈，吃飯時忘記吞咽，睡眠時間延長，帕金森樣震顫和性功能障礙等。此外，有些患者可能合并其他疾病，如腦血管疾病、糖尿病、帕金森病、阿爾茨海默病等。

患者容易被誤診

正常壓力腦積水發病隱秘，常被認為是老年病，容易被忽視。老年患者走路不穩，多數會認為是年齡大了的正常變化。患者排尿困難和認知障礙，也常被歸結于其他疾病或正常老化。而疾病的早期診斷和治療可以顯著改善患者的臨床癥狀，甚至完全逆轉癥狀，因此，患者的早期正確診斷至關重要。

如何及時發現正常壓力腦積水呢？患者如果出現三聯征中的一種癥狀，就應該引起足夠警惕，及時就醫。就診時，如果檢查發現腦室擴張，有時伴有腦室旁水腫，就應高度懷疑腦積水。

腰穿放液試驗也是輔助診斷正常壓力腦積水的有效方法。腦室內的腦脊液增加，壓迫周圍腦組織并使受壓區域腦血流減少，就會導致相關神經功能障礙。這可能是腦積水患者出現三聯征的病理機制之一。而腰穿放液試驗釋放30～50毫升腦脊液后，腦組織受壓迫情況減輕。此時，如果患者的認知障礙、走路不穩、小便失禁等臨床癥狀得到有效改善，就可以進一步驗證診斷的準確性，同時也能提示患者通過分流手術獲益的可能性。

越早治療效果越好

隨著我國社會老齡化進程的加快，正常壓力腦積水患者數量逐年遞增。一旦確診，患者需要盡早治療，因為出現癥狀的時間越長，治療效果越不理想。不過，如果老年人被確診為正常壓力腦積水，患者和家人也不用過度擔心。特別是通過腰穿放液試驗后，臨床癥狀明顯改善的患者，后續治療的效果是可以期待的。

目前，正常壓力腦積水最有效的治療措施是外科手術治療，以各種腦脊液分流術為多見，常見的手術方式包括腦室腹腔分流術、腰大池腹腔分流術、腦室心房分流術和腦室胸腔分流術等。

以最常見的腦室腹腔分流術為例，醫生會將連接好分流泵的分流管系統，一端置入患者腦室內，另一端置入患者腹腔內，整個分流管系統都在皮下走行，將腦室內多余的腦脊液引流到腹腔內自行吸收，以恢復顱內腦脊液分泌與吸收之間的平衡，減輕腦積水對腦組織的壓迫并改善腦組織血流。如無特殊情況，分流管系統將長期留置于患者體內，一般無排異反應，也不會影響患者日常活動。