四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍效果觀察

朱葉珊

洛陽市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 洛陽 471002)

四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍效果觀察

朱葉珊

洛陽市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 洛陽 471002)

目的觀察分析雷貝拉唑四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍的治療效果及安全性評價，為治療該病指導用藥提供臨床依據(jù)。方法選取2014年3月至2016年3月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的150例Hp陽性胃潰瘍患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各75例。給予對照組膠體果膠鉍+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)療法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用雷貝拉唑。觀察比較兩組治療效果、Hp清除情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率94.67%高于對照組77.33%，Hp清除率90.67%高于對照組74.67%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%與對照組1.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍效果顯著，能有效清除Hp，緩解臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

四聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍

胃潰瘍(gastric ulcer，GU)是消化性潰瘍中最常見的一種，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超過粘膜肌層的組織損傷，其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時的慢性中上腹疼痛，嚴重時可有黑便與嘔血[1]。臨床治療以抑制胃酸分泌、清除幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)和保護胃黏膜為主，藥物種類繁多，用藥方案的選擇對其治療效果及預(yù)后意義重大[2]。本研究旨在觀察分析雷貝拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性GU的治療效果及安全性評價，為治療該病指導用藥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2016年3月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的150例Hp陽性GU患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組女35例，男40例；年齡20～71歲，平均(44.18±9.83)歲；病程0.5～3 a，平均(1.60±0.83)a。觀察組女36例，男39例；年齡22～75歲，平均(45.02±10.83)歲；病程0.2～5 a，平均(1.83±0.71)a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2納入及排除標準①納入標準：經(jīng)胃鏡檢查和尿素呼氣試驗確診；納入前未進行相關(guān)治療；無幽門梗阻；簽署知情同意書。②排除標準：對所涉及藥物過敏者；嚴重肝腎功能不全者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法對照組口服膠體果膠鉍膠囊(大同大源藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20059218，規(guī)格50 mg/粒)150 mg/次，3次/d；口服克拉霉素膠囊 (辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20063469，規(guī)格0.25 g/粒)0.5 g/次，2次/d；口服甲硝唑片(山西同達藥業(yè)有限公司，國藥準字：H14022863，規(guī)格0.2 g/片)0.4 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服雷貝拉唑鈉腸溶片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20020330，規(guī)格10 mg/片)治療，10 mg/次，2次/d。兩組治療周期為4周。

1.4療效判定標準①顯效：胃鏡檢查潰瘍面完全消失，形成瘢痕；②有效：胃鏡檢查潰瘍面縮小程度≥50%，周圍黏膜尚存炎癥；③無效：潰瘍面縮小不足<50%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp 檢測：14C尿素呼氣試驗測定，陰性為Hp根除，陽性為Hp未根除，即為治療無效。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率94.67%高于對照組77.33%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.358，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2Hp清除情況觀察組Hp清除率90.67%高于對照組74.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.700，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Hp清除情況比較(n，%)

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例腹瀉，對照組出現(xiàn)1例頭暈。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%與對照組1.33%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

Hp感染是導致消化性潰瘍的主要因素，其毒力、宿主反應(yīng)和環(huán)境因素綜合作用可導致消化性潰瘍發(fā)生，清除Hp是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床多采用三聯(lián)療法治療[3]。三聯(lián)療法是指抑酸劑與2種抗生素聯(lián)合使用的治療方案，可抑制胃酸分泌、保護黏膜、抗幽門螺旋菌感染等。隨時間推移，Hp耐藥性上升，在初次治療患者中療效逐漸降低，在復(fù)發(fā)者中Hp清除效果不理想。

目前，傳統(tǒng)三聯(lián)療法的Hp根除率和治療有效率明顯下降，臨床有關(guān)四聯(lián)療法的臨床研究日益受到關(guān)注。宋華麗等[4]采用以雷貝拉唑、膠體果膠鉍為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍結(jié)果顯示，其治療總有效率達到88.75%，Hp清除率達到90.00%，提示四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果明顯提高。本研究采用雷貝拉唑、膠體果膠鉍聯(lián)合克拉霉素、甲硝唑四聯(lián)療法治療Hp陽性GU。其中雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，能非競爭性地抑制壁細胞H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌活性，使胃內(nèi)環(huán)境超過pH=3和pH=4的時間更快，保持合理酸堿度的時間更長，其功效約為奧美拉唑、泮托拉唑等藥物的10倍。雷貝拉唑代謝途徑獨特，其藥動學和抑酸活性受干擾因素少，血藥濃度和臨床療效穩(wěn)定，個體差異小[5]。果膠鉍能形成氯化鉍膠體薄膜覆蓋于潰瘍面，保護潰瘍面，防止胃酸、胃蛋白酶或其他藥物侵蝕潰瘍面，給予潰瘍面良好的修復(fù)和愈合環(huán)境，同時果膠鉍能抑制Hp，其敏感性與有效性相當于阿莫西林，與雷貝拉唑具有協(xié)同作用，可減輕胃酸對潰瘍面刺激而引起的不適癥狀?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有對酸穩(wěn)定、口服吸收性好、組織分布廣等良好藥代動力學特點。本研究結(jié)果顯示，四聯(lián)療法治療Hp陽性GU的治療總有效率達到94.67%，Hp清除率為90.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著性差異，提示該療法對Hp陽性GU可提高治療效果，安全可靠，優(yōu)于三聯(lián)療法，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，四聯(lián)療法治療Hp陽性GU效果顯著，能有效清除Hp，緩解臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹金光.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(5):52-53.

[2] 陳睿,季玲玲,葉希平,等.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(2):207-208,211.

[3] 林曄,曹德清,湯建華.雷貝拉唑與奧美拉唑用于治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者臨床療效的比較[J].抗感染藥學,2015,12(6):911-913.

[4] 宋華麗,白云飛,劉東蓮.四聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(6):117-118.

[5] 楊海斌,周賢斌.雷貝拉唑鈉腸溶片在幽門螺旋桿菌陽性十二指腸潰瘍中的療效、安全性及優(yōu)勢分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35(23):2123-2126.

R 573.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.077

2016-12-16)