眼科日間病房開展醫學生青光眼見習的探討

[摘要] 目的 探討醫學生青光眼見習教學在眼科日間病房開展的可行性。方法 選取在首都醫科大學宣武醫院參加眼科見習的首都醫科大學2019級長學制醫學生45人，在日間病房開展青光眼問診、查體等見習內容。帶教教師篩選典型病例，應用光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）技術實時捕捉前房角形態影像并上傳共享，同步標記前房角關鍵點為醫學生講解解剖特點并觀察青光眼激光治療前后眼部結構的變化。結果 100%的醫學生認為日間病房見習帶教有助于提高對青光眼疾病的掌握，并能激發學習興趣，97.8%的醫學生認為青光眼日間病房見習可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高。結論 日間病房結合OCT輔助的教學模式在青光眼見習教學是可行的，可高效率、高質量完成教學任務，有效提升醫學人才的培養質量，可推廣至眼科其他專業疾病的見習。

[關鍵詞] 眼科；青光眼；見習

[中圖分類號] R775.9 """"""[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.021

青光眼是病理性眼內壓升高超過視神經承受限度造成視神經損傷、視野缺損的一類致盲性眼病，在眼科的教學中占有十分重要的位置，需要醫學生重點掌握^[1-3]。然而醫學生在門診見習時，受時間所限、診室狹小、患者配合不佳等多因素影響，見習質量較低，效果差強人意。如何提高見習質量、豐富見習病種是臨床教師需要解決的關鍵問題。本院日間病房開展多年，集中收治需要激光治療的早期青光眼患者和需要緊急激光處理的急性發作期青光眼患者^[4]。將日間病房與醫學生青光眼見習相結合，不僅可保證見習疾病種類和質量，且可鍛煉醫學生的問診能力，觀察青光眼治療前后眼前節結構變化，便于深刻理解理論知識，使眼科青光眼見習高效率、高質量地開展。

1 "資料與方法

1.1" 教學對象

選取在首都醫科大學宣武醫院參加眼科見習的首都醫科大學2019級長學制醫學生45人，其中男19人，女26人。所有醫學生均全部完成理論授課，并掌握眼科基本檢查法。

1.2 "教學方法

青光眼見習授課地點為首都醫科大學宣武醫院眼科日間病房，45人根據學號隨機分為4個小組，每組所需病種由臨床帶教教師準備，包括原發性閉角型青光眼（臨床前期）、急性閉角型青光眼、開角型青光眼各2例，共6例。患者辦理入院手續后進入日間病房，醫學生在帶教教師帶領下采集病史，由帶教教師應用光學相干斷層成像（optical coherence tomography，OCT）實時捕捉前房角形態影像并上傳共享，同步標記出前房角關鍵點為醫學生講解解剖特點^[5]。患者激光治療1h后再次利用OCT采集患者前房角影像。醫學生可清晰、直觀地觀察治療前后的前房角變化，有助于醫學生系統、全面地掌握青光眼相關知識。

1.3 "教學病例選擇標準

所有教學病例選擇均為可自如交流的70歲以下患者，性別不限。①原發性閉角型青光眼（臨床前期）：雙眼眼壓≤21mmHg（1mmHg=0.133kPa），有青光眼家族史，雙眼前房淺，房角窄，可清晰觀察到眼前節結構。②急性閉角型青光眼：發作眼眼壓gt;30mmHg，且發病周期小于1周，對側眼眼壓≤21mmHg，雙眼前房淺，發作眼房角關閉。③開角型青光眼：至少有一只眼眼壓升高gt;21mmHg，雙眼角膜透明，前房深，房角開放，具有典型青光眼眼底視神經損傷。

1.4 "OCT檢查房角圖像采集方法

由臨床帶教教師進行檢查。患者取坐位，下頜置于下頜托上，調整眼部位置，采用內注視的方法，即讓患者注視鏡頭內的注視點。在紅色背景光下，患者可看到瞄準光的掃描方向，檢查者也可通過監視屏了解患者的注視情況及掃描情況。掃描時，將水平掃描線經過3點、9點角鞏膜緣，即角膜橫徑最寬處，以確保掃描部位準確。將掃描成像質量好的圖像儲存于計算機（包括周邊虹膜、房角隱窩、角鞏膜緣影像）。

1.5 "教學評價

采用“日間病房開展青光眼教學調查問卷”分析教學效果。調查問卷內容包括：日間病房見習帶教是否有助于提高對青光眼疾病的掌握？此種學習方式是否能激發大家學習青光眼的興趣？青光眼日間病房見習是否可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高？

2 "結果

OCT可清晰顯示房角精細結構，可直觀對比激光治療前后房角開放度，見圖1。

見習過程中醫學生見到理論授課的全部病種，學習興趣濃厚，見習效果良好。見習課后對45名學生發放調查問卷，結果顯示：100%的醫學生認為日間病房見習帶教有助于提高對青光眼疾病的掌握，并能激發學習興趣；97.8%的醫學生認為青光眼日間病房見習可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高，見表1。

3 "討論

3.1 "傳統門診見習教學方式的不足

見習教學是醫學教育不可缺少的組成部分，是保障醫學生培養質量的重要環節。學生通過對患者進行問診、查體，對疾病形成直觀、形象、深刻的認識，有利于理論課知識的消化和吸收^[6-7]。但目前門診見習受到多種因素影響：①門診患者可控性差：青光眼見習需要醫學生接觸大量真實病例，從問診到查體需要消耗大量時間，門診患者大多來去匆忙，一人就診多科，很難配合醫學生檢查，易產生醫患矛盾。②單次門診見習病種單一：青光眼理論授課中所有疾病類型在見習教學中均應有所體現。閉角型青光眼、開角型青光眼、急性閉角型青光眼發病機制各不相同、癥狀體征各異，治療原則相差較大，一次門診見習很難遇到全部病種，造成青光眼理論授課與臨床實踐脫節。③醫學生門診青光眼見習很難全程參與疾病治療過程：對一種疾病的掌握要從疾病發生、發展、診療、轉歸四個方面把控，單次的門診見習由于患者流動性大，醫學生無法全程參與，從而缺乏對青光眼治療的連貫性認識。

3.2 "日間病房開展青光眼病例教學的可行性分析

2018年1月國家衛生健康委員會發布通知，明確提出要“創新醫療服務模式，滿足醫療服務新需求”。日間病房作為介于住院與門診之間的一種新型就醫模式易于被大眾接受，成立至今得到廣大患者的好評。在眼科日間病房開展青光眼見習是可行的。①病種豐富：大量青光眼患者，不論開角型青光眼還是閉角型青光眼患者均選擇激光治療，帶教教師可事先根據見習時間從門診預約的患者中有的放矢選擇病例，豐富見習教學病種。②患者易于管理：所有患者均是眼科門診就醫需要治療的典型病例，在門診已經過臨床專家診療，對自身疾病有一定的認知，因此患者的依從性強，配合度高，這對問診查體經驗不足的醫學生而言是練習的最佳對象。③醫學生可在教師的帶領下全程參與患者在日間病房的治療，有助于提高醫學生對青光眼診治的認識。

眼科日間病房內設有激光治療儀、OCT檢查儀、裂隙燈、眼壓計等設備，完全滿足青光眼治療所需。OCT檢查儀的應用可使醫學生第一時間觀察到激光治療前后青光眼患者眼部結構的變化。OCT是近幾年發展起來的一種新興的非接觸式、非侵入性眼科影像檢查診斷技術，可對眼組織進行斷層掃描成像，有助于獲取青光眼患者前房角變化過程與疾病發生關聯性的更多信息^[8]。醫學生可直觀觀察到虹膜膨隆減輕、房角由關閉到開放的變化，這對青光眼疾病的掌握至關重要。在日間病房開展醫學生眼科青光眼見習教學可高效、高質完成教學任務。

3.3 "日間病房開展青光眼教學的優勢

眼科是一門注重實踐的臨床學科，由于受到諸多條件限制，導致疾病門診見習效果欠佳。筆者認為在門診見習掌握眼科基本檢查法后，可把青光眼專病的見習放到日間病房進行，不僅能讓醫學生在理論學習的基礎上加深對疾病的理解，還能讓學生在實踐中提升解決問題的能力。通過問診、眼部檢查，理解閉角型青光眼瞳孔阻滯的發病機制，了解開角型青光眼房水引流的路徑，將所學的理論知識與實際情況相結合，形成更為扎實的醫學基礎^[9]。同時，該教學模式要求醫學生主動思考、分析病例，找出問題的根源，提出合理的解決方案，有助于醫學生在臨床工作中處理實際問題總結經驗^[10]。問卷調查結果顯示所有醫學生均認為日間病房見習帶教有助于提高對青光眼疾病的掌握，能激發學習興趣。絕大部分醫學生認為青光眼日間病房見習可提升自身接診水平，有助于自身綜合能力的提高。

3.4 "在日間病房推廣眼科多專業見習

在日間病房相對獨立、安靜的環境下開展見習活動，也可推廣到眼科其他疾病的見習教學中。該教學模式注重培養醫學生的醫患溝通能力，不僅能提升醫學生的溝通技巧，還能讓他們更好地理解患者的心理，為未來的醫療服務工作打下良好的基礎。眼科檢查儀器眾多，日間病房相對獨立的環境便于帶教教師向學生詳細講解裂隙燈、眼底鏡、眼壓計的使用方法，讓醫學生自己動手，互相進行檢查，提供參與和自我展現的機會。

綜上，在眼科日間病房開展青光眼專病的教學模式可有效提升醫學人才的培養質量，使醫療資源得到更好的利用，為醫學教育發展注入新的活力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–15）

（修回日期：2024–11–05）

基金項目：首都醫科大學宣武醫院2024年教育教學改革研究課題（2024XWJXGG-24）

通信作者：邊俊杰，電子信箱：bianjunjie@sina.com