CPC病例庫構(gòu)建及在醫(yī)學(xué)本科生臨床病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

[摘要]目的探討臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）病例庫構(gòu)建在醫(yī)學(xué)本科生臨床病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法自2023年4月至2024年5月，選取首都醫(yī)科大學(xué)2019級和2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生90名作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將90名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用CPC病例庫教學(xué)法，對照組學(xué)生采用普通教學(xué)法。比較兩組學(xué)生的理論考試成績、病例庫考核成績，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CPC病例庫教學(xué)法的評價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析和總成績均顯著高于對照組（Plt;0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例庫考核成績顯著高于對照組[（88.79±2.52）分vs.（83.53±2.45）分，t=3.017，P=0.003]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CPC病例庫教學(xué)法的總體滿意度較高，認(rèn)為該種教學(xué)方法可提高學(xué)生的病例分析能力、學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論在醫(yī)學(xué)本科生臨床病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用CPC病例庫教學(xué)法，有助于提升學(xué)生的理論與病例分析水平，提高學(xué)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] CPC病例庫；臨床病理學(xué)；醫(yī)學(xué)本科生；教學(xué)法

[中圖分類號] R365""" [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A""" [DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.020

臨床病理學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相融合的課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁。過去，醫(yī)學(xué)院常將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分開教學(xué)，單獨(dú)開設(shè)臨床病理學(xué)課程。臨床病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科教育中非常重要的一門課程，它為臨床醫(yī)學(xué)如何確診和判斷疾病提供指導(dǎo)依據(jù)^[1-2]。如何“縱向梳理”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，逐漸向臨床醫(yī)學(xué)知識及臨床實(shí)踐的過渡和深入是一個(gè)巨大障礙^[3]。本研究組織臨床病理學(xué)教研室教師、病理科醫(yī)生、臨床醫(yī)生共同構(gòu)建臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC）病例庫，將其運(yùn)用到首都醫(yī)科大學(xué)2019級和2020級90名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的臨床病理學(xué)教學(xué)中，并對構(gòu)建的CPC病例庫在臨床病理學(xué)的教學(xué)成效進(jìn)行分析，以期提高醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生臨床病理學(xué)的教學(xué)效果。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

自2023年4月至2024年5月，選取首都醫(yī)科大學(xué)2019級和2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生90名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程并對本研究知情同意的學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：不服從本教學(xué)安排和不能配合后續(xù)考核及問卷測評的學(xué)生。采用隨機(jī)數(shù)表法將90名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45名。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生男20名，女25名，年齡21～25歲，平均（23.15±1.45）歲，既往平均成績（78.65±8.25）分；對照組學(xué)生男23名，女22名，年齡22～24歲，平均（23.05±1.43）歲，既往平均成績（77.82±9.28）分。兩組學(xué)生的性別、年齡和既往成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 教學(xué)方法

在教學(xué)設(shè)計(jì)階段，臨床病理學(xué)教研室教師、病理科醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同參與CPC病例庫構(gòu)建，學(xué)習(xí)CPC病例庫構(gòu)建的基本要求和原則，構(gòu)建CPC病例庫，形成教學(xué)案例，并設(shè)置問題和安排時(shí)間，明確后續(xù)的考核方式和調(diào)查問卷。所用教材為2010年科學(xué)出版社出版的《臨床病理學(xué)》（第2版）。所有授課教師都具備臨床帶教資質(zhì)，總學(xué)時(shí)為18學(xué)時(shí)。授課內(nèi)容包括：6大系統(tǒng)疾病涉及的“縱向”交叉學(xué)科基礎(chǔ)知識及“橫向”基礎(chǔ)病理學(xué)知識，從臨床病理學(xué)角度對設(shè)計(jì)病例進(jìn)行分析思考并做出診斷性的結(jié)論。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備——CPC病例庫構(gòu)建根據(jù)臨床病理學(xué)教學(xué)特點(diǎn)及重點(diǎn)構(gòu)建6大系統(tǒng)典型疾病的CPC病例庫，包括呼吸系統(tǒng)（大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺結(jié)核、肺角化性鱗狀細(xì)胞癌、肺浸潤性腺癌、上皮樣惡性間皮瘤）、消化系統(tǒng)（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、大腸管狀腺瘤伴高級別異型增生、部分區(qū)域癌變-黏膜內(nèi)高中分化腺癌、食管中分化鱗狀細(xì)胞癌、胃中分化腺癌、胃印戒細(xì)胞癌、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、直腸中分化腺癌）、甲狀腺（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺未分化癌、甲狀腺髓樣癌）、女性生殖系統(tǒng)（宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜樣癌、成熟性畸胎瘤、卵巢漿液性癌、卵巢黏液腺癌）、乳腺（非典型乳腺導(dǎo)管增生、導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤、葉狀腫瘤）、淋巴造血系統(tǒng)（霍奇金淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤）。

1.2.2" 教學(xué)實(shí)施實(shí)驗(yàn)組采用課前預(yù)習(xí)、課堂活動、課后反思的程序進(jìn)行。每次課前老師通過微信群提供CPC病例庫的3個(gè)病例資料和參考材料，學(xué)生進(jìn)行病例閱讀，每個(gè)小組需討論并解決這些病例中提出的問題；課堂期間每個(gè)小組對照病例庫和提出的思考問題進(jìn)行最終診斷，并展示診斷依據(jù)；老師對各個(gè)小組的展示進(jìn)行點(diǎn)評，并對診斷依據(jù)和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；課后老師在微信群發(fā)出課程總結(jié)和復(fù)習(xí)資料，讓學(xué)生對課堂內(nèi)容進(jìn)行反思以深化課堂內(nèi)容。對照組采用傳統(tǒng)理論授課方式，主要通過PPT講解方式向?qū)W生講授各系統(tǒng)疾病的臨床病理學(xué)知識，最后對課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.3" 考察指標(biāo)

1.3.1理論考試由臨床病理學(xué)教研室依據(jù)教學(xué)大綱統(tǒng)一設(shè)置題目，滿分100分。基礎(chǔ)知識包括40個(gè)單選題（每題1分）、10個(gè)多選題（每題2分），病例分析包括2個(gè)簡答題（每題20分）。

1.3.2 病例庫考核由臨床病理學(xué)教研室依據(jù)教學(xué)大綱涵蓋的CPC病例庫，統(tǒng)一設(shè)置題目進(jìn)行病例分析考核，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、甲狀腺、女性生殖系統(tǒng)、乳腺、淋巴造血系統(tǒng)6個(gè)病例大庫。總分為100分。

1.3.3 教學(xué)效果評價(jià)采用問卷調(diào)查方式，通過設(shè)置5分量表在問卷星發(fā)布，每項(xiàng)問題分5個(gè)等級，主要從學(xué)生對知識的掌握、學(xué)習(xí)積極性的提高、自學(xué)能力的提高、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對教學(xué)方式是否滿意等方面進(jìn)行評價(jià)^[4]；主要調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CPC病例庫在臨床病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果評價(jià)。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組學(xué)生的理論考試成績比較

兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例分析和總成績均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組學(xué)生的病例庫考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病例庫考核成績顯著高于對照組[（88.79±2.52）分vs.（83.53±2.45）分，t=3.017，P=0.003]。

2.3" 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CPC病例庫教學(xué)效果的評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對CPC病例庫在臨床病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用總體滿意度較高，認(rèn)為該種教學(xué)方法可提高學(xué)生的病例分析能力、學(xué)習(xí)積極性和自學(xué)能力，增強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見表2。

3" 討論

首都醫(yī)科大學(xué)五年制本科專業(yè)學(xué)生采用的教育模式是學(xué)生們在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)后，以班級為單位分配至附屬的臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)。病理學(xué)本科教育分為基礎(chǔ)病理學(xué)和臨床病理學(xué)兩大部分。基礎(chǔ)病理學(xué)又分為總論和各論兩部分內(nèi)容，其以“橫向通講”的模式對病理學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行詳盡的闡述。臨床病理學(xué)不是對基礎(chǔ)病理學(xué)的簡單重復(fù)，而是對其內(nèi)容的進(jìn)一步細(xì)化和深化。臨床病理學(xué)以各系統(tǒng)為章節(jié)，每章節(jié)內(nèi)容設(shè)置為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識–病理學(xué)知識–臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系這樣一個(gè)“縱向”模式，更加凸顯其由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的“橋梁”和“紐帶”作用，給教學(xué)醫(yī)院任課教師帶來極大的挑戰(zhàn)^[5]。首先，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的“縱向梳理”是一個(gè)難題。臨床病理學(xué)各章節(jié)所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識內(nèi)容繁雜。由于在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中多采用“橫向?qū)W習(xí)”模式，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)“片面”“斷裂”。其次，立足于臨床病理學(xué)知識，逐漸向臨床醫(yī)學(xué)知識及臨床實(shí)踐的過渡和深入也是一個(gè)巨大障礙。若繼續(xù)采用傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽的“填鴨式”教學(xué)模式，一是教學(xué)時(shí)間嚴(yán)重不足，二是不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生會認(rèn)為臨床病理學(xué)僅僅是基礎(chǔ)病理學(xué)的簡單重復(fù)，學(xué)習(xí)效果將“事倍功半”^[6]。

CPC為臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生共同參與，對疑難病例或有學(xué)術(shù)價(jià)值的尸檢病例的臨床癥狀和病理診斷進(jìn)行綜合分析與討論，明確臨床診斷與病理結(jié)果是否相符、治療措施是否合適、分析患者死亡的原因和機(jī)制。CPC可提高臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的診治水平、培養(yǎng)其獨(dú)立思考和分析解決問題的能力^[7]。在臨床病理學(xué)教學(xué)中引入CPC教學(xué)模式，是針對臨床病理學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容以病例形式組織學(xué)生進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法^[8]。CPC教學(xué)模式有利于學(xué)生將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、基礎(chǔ)病理變化和臨床表現(xiàn)融會貫通，既可鞏固和加深學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的掌握和理解，又可培養(yǎng)學(xué)生的臨床病理思維能力和主動創(chuàng)新能力，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)^[9]。然而，雖有部分學(xué)者探討CPC在臨床病理學(xué)中的應(yīng)用，但仍存在CPC病例庫構(gòu)建不全、新出現(xiàn)的疾病未進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)等問題。

本研究結(jié)果顯示，CPC病例庫構(gòu)建并在臨床病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用顯著提高學(xué)生的理論考試成績，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，將學(xué)習(xí)由被動轉(zhuǎn)為主動，促進(jìn)學(xué)生對知識的消化和吸收。通過課前案例閱讀、課中案例分析和展示及討論、課后老師補(bǔ)充和拔高，逐步提高學(xué)生的分析能力和應(yīng)用能力。CPC病例庫還幫助學(xué)生全面了解和掌握臨床病例的特點(diǎn)、難點(diǎn)和重點(diǎn)，有助于學(xué)生建立系統(tǒng)的病理思維能力和知識體系。

在臨床環(huán)境中，病例分析能力至關(guān)重要，它決定患者治療方案的起點(diǎn)和終點(diǎn)。CPC病例庫提供真實(shí)的案例場景，使學(xué)生身臨其境，提高學(xué)習(xí)的興趣和積極性；另外，CPC病例庫可讓學(xué)生舉一反三，通過討論–反饋–再學(xué)習(xí)，不斷觀摩提高，提高學(xué)生的分析能力和實(shí)踐操作能力。

盡管CPC病例庫具有上述優(yōu)點(diǎn)，但該教學(xué)方法還存在以下不足：一是增加教師的準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)。CPC病例庫系統(tǒng)和全面的構(gòu)建不僅需要大量的人力物力，還需要一個(gè)醫(yī)療資源豐富的醫(yī)院做支撐，因而CPC病例庫構(gòu)建需要多醫(yī)院、多學(xué)科的合作共享。二是學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識準(zhǔn)備不充分。要想掌握全部的CPC病例，需要學(xué)生掌握全面的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，這對大學(xué)階段的醫(yī)學(xué)生而言顯然準(zhǔn)備不充分，因此，需要該課程延伸到病理學(xué)研究生階段。

綜上，CPC病例庫構(gòu)建并在臨床病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，不僅能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，將理論與實(shí)踐知識有效融合，提高學(xué)生分析病例和解決實(shí)際問題的能力，還能有效整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生的診斷能力。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–28）

（修回日期：2025–01–10）

基金項(xiàng)目：首都醫(yī)科大學(xué) 2023 教育教學(xué)改革研究課題（2023JYY269）

通信作者：翟翠靜，電子信箱：zhaicuijing@163.com