經顱直流電刺激在中風患者吞咽功能康復中的應用與效果評估

[摘要] 目的 探討經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）在中風患者吞咽功能康復中的應用效果。方法 選取2022年12月至2023年12月浙江中醫藥大學附屬康復醫院診治的86例中風患者為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者給予常規康復方案，觀察組患者在對照組基礎上開展tDCS治療。比較兩組患者干預前后的吞咽功能、實際吞咽過程和生活質量。結果 干預后，觀察組患者的吞咽功能評定量表評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的口腔期、咽喉期評分均高于對照組（Plt;0.05），兩組患者的食管期評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的生活質量各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論 tDCS可改善中風患者的吞咽功能，提高生活質量，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 經顱直流電刺激；中風；吞咽功能；康復

[中圖分類號] R493" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.011

[Abstract] Objective To explore the effect of transcranial direct current stimulation （tDCS） in rehabilitation of swallowing function in stroke patients. Methods A total of 86 stroke patients diagnosed and treated in Affiliated Rehabilitation Hospital of Zhejiang Chinese Medical University from December 2022 to December 2023 were selected as study objects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received routine rehabilitation programs， while the observation group received tDCS therapy on the basis of control group. The swallowing function， actual swallowing process and quality of life of two groups were compared before and after intervention. Results After the intervention， standardized swallowing assessment scores of observation group were significantly lower than those of control group （Plt;0.05）. The scores of oral and pharyngeal phases of observation group were higher than those of control group （Plt;0.05）， and there was no significant difference in esophageal phase score between two groups （Pgt;0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group （Plt;0.05）. Conclusion tDCS can improve the swallowing function of stroke patients and improve the quality of life， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transcranial direct current stimulation; Stroke; Swallowing function; Rehabilitation

中風是一種常見的神經系統疾病，其康復過程常伴隨吞咽功能障礙，嚴重影響患者的營養攝取，增加吸入性肺炎等并發癥的風險，對患者的生活質量和康復進程造成嚴重影響^[1]。傳統的康復治療方法雖有一定效果，但仍有部分患者效果不明顯。近年來，經顱直流電刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）作為一種非侵入性的神經調節技術，在吞咽障礙的康復中顯示出巨大潛力^[2]。研究表明tDCS可通過刺激與吞咽相關的腦區（如皮質延髓束和舌咽、迷走神經等）提高神經網絡的興奮性，改善吞咽過程中的肌肉協調和感覺反饋，進而改善中風患者的吞咽功能^[3]。本研究旨在評估tDCS在中風患者吞咽康復中的應用效果，現將結果報道如下。

1 "資料與方法

1.1" 研究對象

選取2022年12月至2023年12月浙江中醫藥大學附屬康復醫院診治的86例中風患者為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。納入標準：①年齡65～80歲；②符合世界衛生組織的中風診斷標準，神經影像學檢查確認存在腦血管事件；③首次發生中風事件，且病程在6個月內；④經吞咽功能評估確認存在吞咽障礙。排除標準：①存在嚴重認知障礙或無法配合研究；②有顱內出血、顱內壓增高、癲癇等tDCS禁忌證；③同時參與其他臨床試驗或接受其他吞咽功能康復治療；④妊娠期或哺乳期女性。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，本研究經浙江中醫藥大學附屬康復醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：ZKLL2022120014）。

1.2" 方法

1.2.1 "對照組 "給予常規康復方案。①吞咽訓練：針對患者的吞咽障礙程度，進行口部、咽部和頸部的肌肉訓練，包括下頜運動、唇控制、舌運動等，以增強吞咽相關肌肉的力量和協調性。②物理治療：通過冷熱刺激、超聲治療等物理手段，促進局部血液循環和神經再生，改善吞咽肌群的功能水平。③言語治療：針對患者口語表達和理解能力的障礙，通過發音練習、語言游戲等方法，幫助患者恢復語言功能。④營養支持：根據患者的營養狀況和進食能力，制定個性化的飲食計劃，提供營養豐富的食物和飲品，必要時采用鼻飼或腸外營養支持。

1.2.2" 觀察組 "在對照組的基礎上加用tDCS。采用IS200智能電刺激儀（四川智能電子實業公司），電流強度2mA，電極放置在特定的大腦區域，如皮質延髓束、舌咽、迷走神經等，陽極置于病灶吞咽感覺運動皮質（左側C₃至T₃中點，右側C₄至T₄中點），陰極置于對側肩部。每次電流刺激20min，每天1次，每周5次，連續治療4周。治療前，全面評估患者有無tDCS治療禁忌證；治療過程中，患者需保持清醒狀態并能夠配合完成治療后的評估。研究人員應密切監測患者反應，以確保無不良反應或不適感。

1.3" 評價指標

在干預前和干預后4周，采取以下措施對兩組患者的相關指標進行量化評價。①使用吞咽功能評定量表（standardized swallowing assessment，SSA）評估患者的吞咽功能。該量表評分18～46分，分數越高表明吞咽功能越差。②通過吞咽造影錄像檢查（video fluoroscopic swallowing study，VFSS）觀察患者的實際吞咽過程。VFSS通常包含若干個觀察條目，涵蓋不同階段的吞咽動作，如口腔期、咽喉期、食管期等。0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常。③采用生活質量評分（quality of life score，QOL）評估患者的生活質量。QOL包含身體健康狀況、情緒狀態、日?；顒幽芰Φ染S度，每個條目根據患者的回答給予1～5分不等，總分為各條目得分的總和，評分越高表明患者的生活質量越好。

1.4" 統計學方法

采取SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后的SSA評分比較

觀察組患者干預后的SSA評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者干預前后的VFSS評分比較

觀察組患者干預后的口腔期、咽喉期評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；干預后兩組患者的食管期評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3" 兩組患者干預前后的QOL評分比較

觀察組患者干預后的QOL各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

tDCS是神經康復領域的非侵入性技術，對中風患者吞咽功能的康復潛力較大^[4]。tDCS可通過調節皮質神經元活動，促進神經可塑性，幫助恢復吞咽功能，解決中風引起的相關區域神經損傷問題^[5]。tDCS施加微弱的直流電場，可影響神經元的膜電位，增強或抑制神經元活性。這種調節作用有助于重塑受損的神經網絡，促進吞咽相關腦區的功能恢復。tDCS具有無創、無痛、無不良反應等優點^[6]。與傳統物理療法相比，tDCS無需復雜的設備和專業的操作技巧，方便在家庭和社區環境中實施，為患者提供更便捷和舒適的康復體驗^[7]。tDCS安全性高，適合年老體弱的中風患者，可個性化設置刺激參數，精準治療并提升中風患者的吞咽功能恢復。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后的SSA評分顯著低于對照組，口腔期和咽喉期的VFSS評分均顯著高于對照組，表明tDCS可改善中風患者的吞咽功能。究其原因，tDCS通過調節皮質神經元活動，促進神經可塑性發展?；颊呓邮躷DCS刺激時，微弱的直流電場作用于大腦相關區域，影響神經元的膜電位，從而調節神經元的興奮性^[8-9]。這種調節作用有助于重塑受損的神經網絡，促進吞咽相關腦區的功能恢復。另外，tDCS的刺激參數可根據患者的具體情況進行個性化設置，實現精準治療，滿足患者需求^[10]。本研究發現tDCS不僅作用于大腦皮質，還可影響吞咽中樞，全面提升吞咽能力^[11]。

觀察組患者干預后的QOL評分顯著高于對照組，表明tDCS能有效治療并提高中風患者的生活質量。tDCS通過調節神經元活動，改善吞咽功能，對患者的身體健康產生積極影響。本研究中，觀察組患者的吞咽功能得到顯著改善，這有助于減少因吞咽障礙導致的營養不良、脫水等癥狀，提高患者的身體健康水平^[12]。隨著身體健康的改善，患者能更好地應對日常生活中的挑戰，進一步提高生活質量。另外，tDCS對心理健康的改善作用也不容忽視。中風患者常面臨身體殘疾、社交障礙和情緒困擾等心理問題。tDCS通過調節皮質神經元的活動，影響情緒調節相關腦區的功能，緩解患者的焦慮、抑郁等負面情緒。心理健康的改善有助于患者更好地應對生活中的壓力和挑戰，提高生活質量。此外，社會關系和環境因素也是影響中風患者生活質量的重要方面。改善居住條件、增強家庭支持等環境因素，也可提高患者的生活質量^[13]。

本研究探討tDCS對中風患者吞咽及生活質量的改善，但仍存在一定局限。樣本量較小影響普遍性，需擴大樣本量驗證結果；短期療效關注多，長期效果評估少，應設計長期研究；tDCS最佳參數和個性化方案待優化，未來需探索更精準有效的治療方法?？傊瑃DCS可改善中風患者的吞咽功能，提高生活質量，值得在臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 蔡倩， 徐亮， 楊璽， 等. 不同電極經顱直流電刺激對腦卒中上肢功能康復的效果[J]. 中國康復理論與實踐， 2023， 29（5）： 521–526.

[2]"" 孫思奇， 董斌. 經顱直流電刺激在卒中后失語患者中的應用[J]. 國際腦血管病雜志， 2023， 31（5）： 384–389.

[3]"" 劉蒙蒙， 徐桂芝， 于洪麗， 等. 陽極經顱直流電刺激對腦卒中患者腦功能網絡的影響[J]. 中國生物醫學工程學報， 2023， 42（1）： 119–123.

[4]"" 劉俊明， 黃富表， 劉靜婭， 等. 陰極經顱直流電刺激對右側腦損傷患者上肢及手指運動功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐， 2023， 29（1）： 82–87.

[5]"" 龐爭爭， 呂亞希， 高春華， 等. 經顱直流電刺激對腦卒中患者上肢運動功能的效果[J]. 中國康復理論與實踐， 2023， 29（3）： 275–279.

[6]"" 李憲東， 裴軼豐， 張楚濰， 等. 經顱直流電刺激在急性缺血性卒中應用的研究進展[J]. 中國腦血管病雜志， 2023， 20（1）： 41–48.

[7]"" 杜月茹， 杜艷雪， 王璞， 等. 經顱直流電刺激對急性重度一氧化碳中毒患者神經損傷標志物及預后的影響[J]. 中華勞動衛生職業病雜志， 2023， 41（1）： 39–43.

[8]"" 周容， 黃靈燕， 畢嘉偉， 等. 基于腦網絡的多焦點經顱直流電刺激降低健康成年人雙任務步態變異性的研究[J]. 中國康復醫學雜志， 2023， 38（11）： 1514–1521.

[9]"" 亓豐學， 侯金倩. 經顱磁刺激和經顱直流電刺激治療孕期抑郁的研究進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2023， 45（11）： 1052–1056.

[10] 郝文劍， 寧一， 高玉玲， 等. 不同刺激模式下經顱直流電刺激對卒中后上肢運動功能恢復的研究進展[J]. 醫學研究與戰創傷救治， 2023， 36（6）： 649–654.

[11] 杜晴晴， 武俊英， 李雯燕， 等. 經顱直流電刺激治療工作記憶障礙的研究進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2023， 45（7）： 656–659.

[12] 王傳凱， 王鶴瑋， 賈杰. 經顱直流電刺激的康復閉環治療模式在腦卒中上肢功能康復中的應用進展[J]. 中華物理醫學與康復雜志， 2023， 45（9）： 850–855.

[13] 張璐， 張衛， 袁長紅， 等. 經顱直流電刺激聯合右佐匹克隆治療慢性失眠患者的臨床研究[J]. 天津醫藥， 2023， 51（11）： 1227–1231.

（收稿日期：2024–11–05）

（修回日期：2025–01–08）