微創矯形分段截骨治療外翻的臨床療效分析

[摘要] 目的 探討微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻的臨床療效。方法 收集2020年6月至2022年6月于中國中醫科學院望京醫院采用微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻患者的臨床資料。比較患者手術前后的外翻角（hallux valgus angle，HVA）、第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA）、跖骨遠端關節面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、美國足踝外科學會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）量表評分及并發癥。結果 共納入外翻患者185例（328足），所有患者均順利完成手術，隨訪6個月。術后6個月，患者的HVA、IMA及DMAA均顯著小于術前，VAS評分顯著低于術前，AOFAS量表評分顯著高于術前（Plt;0.05）。所有患者均未出現切口感染、截骨端延遲愈合或不愈合及轉移性跖痛癥等術后并發癥。結論 微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻安全有效，具有損傷小、畸形矯正好、術后并發癥少等優勢，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 外翻；微創；截骨術；臨床療效

[中圖分類號] R681.8" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.04.010

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive orthopedics combined with Akin surgical segmental osteotomy in the treatment of hallux valgus. Methods Clinical data of hallux valgus patients who underwent minimally invasive orthopedics combined with Akin surgical segmental osteotomy in Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences from June 2020 to June 2022 were collected. Hallux valgus angle （HVA）， intermetatarsal angle （IMA）， distal metatarsal articular angle （DMAA）， visual analogue scale （VAS） score， American Orthopedic Foot and Ankle Society （AOFAS） scale score and complications were compared before and after surgery. Results A total of 186 patients with hallux valgus （328 feet） were included in the study. All patients successfully completed the operation and the follow-up period was 6 months. Six months after surgery， HVA， IMA and DMAA were significantly lower than before surgery， VAS score was significantly lower than before surgery， and AOFAS scale score was significantly higher than before surgery （Plt;0.05）. There were no postoperative complications such as wound infection， delayed union or nonunion of the osteotomy， and metastatic metatarsalgia. Conclusion Minimally invasive orthopedic combined with Akin surgical segmental osteotomy is safe and effective in treatment of hallux valgus， which has the advantages of less injury， good deformity correction and less postoperative complications， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Hallux valgus; Minimally invasive; Osteotomy; Clinical efficacy

外翻是指趾偏離中線且向外傾斜大于正常生理性外翻角度，屬于足踝外科常見疾病^[1]。外翻是一個逐漸加重的病癥，手術與否取決于患者趾內側、足底是否疼痛，其他足趾是否出現畸形影響正常生活^[2-3]。外翻手術方式復雜多樣，依據切口大小分為傳統術式和微創術式兩種。Chevron、Scarf、Lapdius等是常用傳統術式，但其切口大、康復周期長、并發癥多^[4-5]。隨著微創技術和內固定技術的發展，外翻微創術式不斷完善^[6]。本研究回顧性分析2020年6月至2022年6月行微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻患者的臨床療效，并對改良術式進行評價。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2020年6月至2022年6月于中國中醫科學院望京醫院手術治療的外翻患者185例（328足）的臨床資料，其中男26例（45足），女159例（283足）；雙足143例，單足42例；平均年齡（58.54±12.83）歲；輕度畸形15例（28足），中度畸形135例（248足），重度畸形35例（52足）。本研究經中國中醫科學院望京醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：WJEC-KT-2019-013-P003）。

1.2" 納入、排除標準

納入標準：①符合外翻的診斷標準；②外翻畸形伴行走后明顯疼痛，經保守治療無效，嚴重影響患者生活；③年齡≥18歲；④臨床資料完整。排除標準：①未能定期復查者；②糖尿病足、嚴重的類風濕關節炎、痛風性關節炎患者；③第1跖趾關節重度骨關節炎，需融合關節或關節置換者；④存在跖楔關節松弛和失穩，跖趾關節和趾間關節活動度異常者；⑤足部有活動性感染灶者；⑥既往足踝手術史者。

1.3" 手術方法

①手術器械及術前準備：高速磨鉆、鉆頭、小骨膜起子、刺刀、骨銼、手術刀等微創器械；1%利多卡因局部浸潤麻醉。②手術入路及骨贅磨除：在趾近節趾骨近端內側做弧形切口，長約1cm，切開皮膚、皮下組織直達趾骨。骨膜剝離器從遠端向近端在關節囊和內側跖骨頭之間分離關節囊；削磨鉆磨去內側跖骨頭骨贅。③跖骨截骨：在第1跖骨頭頸內側切開皮膚直達骨膜，切口約0.5cm，削磨鉆做一斜形截骨，截骨線與水平面角度為10°～30°。④趾骨截骨：在趾內側做縱行切口，楔形截骨，基底在內側，尖端向外，保留外側骨皮質，以外側保留的骨皮質為合頁達到穩定截骨端的目的。⑤外側關節囊及內收肌腱松解：于第1、2跖骨頭間背側作一個長約0.5cm切口，向深層分離至趾近節趾骨基底部，切開第1跖趾關節囊趾骨附著處，松解第1跖趾關節外側軟組織。⑥手法整復：通過手摸心會、拔伸牽引、推擠、端提等正骨手法糾正畸形及跖趾關節半脫位，見圖1。⑦術后處理：術后第2天拍攝足部正側位X線片，更換外固定；手術后2周、4周、6周、3個月、6個月定期門診復查；術后6周拆除繃帶，患者可正常日常活動。手術當天可適當負重行走鍛煉，同時進行足趾自主背伸跖屈及踝泵練習。術后2～6周進行第1跖趾關節的主動、被動活動鍛煉。

1.4" 觀察指標及評價標準

①癥狀功能評分：比較患者手術前后的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分；根據美國足踝外科學會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）量表評分評定總體療效，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可。②影像學指標：術前、術后6個月，拍攝足部負重正側位X線片，測量并分析術前、術后6個月的外翻角（hallux valgus angle，HVA）和第1、2跖骨間角（intermetatarsal angle，IMA）及跖骨遠端關節面角（distal metatarsal articular angle，DMAA）變化。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 手術前后的影像學指標比較

所有患者均順利完成手術，單足外翻手術時間15～20min，平均16min。所有患者均獲隨訪，隨訪時間6個月，截骨端均骨性愈合。術后6個月，患者的HVA、IMA及DMAA均較術前顯著減小（Plt;0.05），見表1、圖2。

2.2" 手術前后的VAS評分及AOFAS量表評分比較

術后6個月，患者的VAS評分顯著低于術前，AOFAS量表評分顯著高于術前（Plt;0.05），見表2。

2.3" 術后滿意度及并發癥

療效評定：優290足，良28足，可10足，優良率96.95%。患者足部疼痛癥狀較術前明顯緩解，均未出現趾僵硬、仰趾畸形、內翻等并發癥。術前評估105足存在跖骨頭下痛性胼胝，術后3個月疼痛明顯減輕，術后6個月疼痛完全消失。術后35足出現趾內側麻木，6個月后癥狀消失。3個月復查時，25足存在跖趾關節活動受限，給予手法整復，6個月復查時跖趾關節活動無受限。

3" 討論

20世紀70年代以來，微創治療外翻術式的研究在歐美足踝領域不斷發展，形成主流的三代微創治療外翻術式^[7-10]。該術式具有矯形滿意、創傷小、內固定牢固等優點，但仍缺少大樣本、前瞻性的臨床試驗的驗證^[11-12]。

20世紀90年代，溫建民^[13]在傳承前人經驗和綜合國外微創術式優勢的基礎上，結合中醫獨特的手法整復技術，提出中西醫結合微創治療外翻及其相關畸形的新方法。該術式已在國內應用30余年，具有術式簡便、無需內固定、矯形滿意等優點^[14]。臨床實踐發現，90%以上的重度外翻患者的趾存在旋轉畸形且外翻畸形較重，該術式僅在第1跖骨頭頸部進行截骨，對趾旋轉及外翻畸形的矯正力度不足。因此，本研究在此基礎上，提出“分段截骨，逐步矯正”治療外翻。

單純的跖骨截骨術在糾正HVA及IMA方面臨床療效顯著，但針對中重度外翻伴有趾旋前畸形（DMMA增大）的糾正效果有限^[15-17]。如果為糾正旋轉過度增加截骨端位移，則可能導致截骨端接觸太少，穩定性變差。微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻的優勢在于跖骨頭頸部截骨糾正外翻畸形，手法整復糾正跖趾關節脫位，恢復前足力學平衡；近端趾骨基底部楔形截骨配合手法整復改善旋轉畸形，增加跖趾關節的匹配和諧度，進一步糾正第1趾骨外翻，間接延長長伸肌和長屈肌腱，緩解弓弦樣改變，恢復軟組織力學平衡。

由于Akin術式靈活、實用，針對中重度外翻患者，術者常將趾骨Akin截骨與傳統術式聯合應用，恢復跖趾關節的匹配度，起到徹底糾正外翻畸形的作用，臨床療效顯著^[18-19]。Akin趾骨截骨術的目的在于糾正趾骨的旋轉畸形，進一步減小DMAA解決HVA增大。微創治療外翻聯合趾骨Akin截骨的優點在于^[20]：①糾正趾的旋轉畸形，增加術后美觀度；②進一步矯正外翻畸形，提高患者滿意度；③協調筋骨平衡，緩解肌腱“弓弦樣”的影響，防止外翻術后復發。

微創矯形聯合Akin手術分段截骨通過跖骨首次截骨配合手法外移截骨遠端，恢復HVA的正常跖骨測量軸線，趾骨二次Akin截骨再次改善HVA的趾骨測量軸線，二者均能減小外翻患者的HVA，糾正外翻畸形。對比手術前后HVA與IMA的變化，說明微創矯形聯合Akin手術分段截骨治療外翻臨床療效顯著，能有效糾正外翻畸形。本研究證明趾骨基底部Akin截骨配合手法整復旋轉軸向自由度可明顯減小DMMA，患者末次復查足部負重正位DMMA明顯小于術前；術后VAS評分及AFOAS量表評分亦明顯優于術前，證明微創矯形分段截骨術治療外翻的臨床療效顯著。

與其他的治療外翻微創術式相比，微創矯形聯合Akin分段截骨治療外翻通過截骨線設計與正骨手法及“裹簾”法外固定技術，基本可維持截骨端的穩定，糾正畸形的同時不影響截骨端愈合。跖骨截骨聯合Akin截骨無需內固定，與單純跖骨截骨相比進一步提高矯形能力，可節省內固定耗材及二次手術費用，在人力資源及衛生經濟學指標方面具有明顯優勢。

微創矯形聯合Akin手術分段截骨術治療外翻可有效糾正畸形、緩解前足疼痛，提高患者滿意度，臨床療效確切，安全性高，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–22）

（修回日期：2024–12–26）

基金項目：浙江康復醫療中心院級科研課題（ZKYJ2314）

通信作者：李晶晶，電子信箱：chisi94578@163.com