經皮球囊擴張椎體成形術在老年骨質疏松性胸腰椎骨折治療中的效果觀察

陳剛 周華 朱友森 張敏 李立 陳江

（江蘇省揚州市江都人民醫院 江蘇 揚州 225200）

骨質疏松性胸腰椎骨折是骨科疾病中的常見類型，好發于骨質疏松的老年人群，其發病率約占脊柱骨折的50%以上，給老年人的身心健康及生活質量造成極大的威脅[1]。傳統的外科手術盡管可恢復患者的椎體功能，但手術創傷性較大，且不易固定，手術并發癥多，不利于患者術后恢復[2]。近年來，隨著骨科手術技術的快速發展，經皮球囊擴張椎體成形術因其具有微創性、并發癥少、患者康復快的優點而被臨床廣泛應用于脊柱骨折的治療當中[3]。本研究選取2015年7月至2017年6月我院收治的68例骨質疏松性胸腰椎骨折患者為研究對象，探討經皮穿刺球囊擴張椎體成形術的治療效果，現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7月至2017年6月我院68例老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者為研究對象并進行回顧性研究，所有患者均因腰背疼痛、活動障礙而就診，經CT、MRI及骨密度檢查確診為骨質疏松性胸腰椎骨折，行經皮球囊擴張椎體成形術治療，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除先天性脊柱畸形，神經壓迫、胸腰椎手術史、手術及麻醉禁忌癥及臨床資料不全者。其中男37例，女31例，年齡67～88歲，平均（72.63±4.58）歲，病程1～12d，平均（5.34±1.22）d，腰椎骨折40例，胸椎骨折28例，單節段52例，雙節段16例，所有患者的性別、年齡、骨折情況等基本資料經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者取俯臥位，全身麻醉后墊高胸部和兩側髂部，保護會陰，在C臂機透視下定位患椎，于患椎兩側椎弓根外上方棘突旁3cm左右處與塌陷終板平行進行穿刺，使針尖位于椎體的前中1/3部且不超過棘突，拔出穿刺針，置入工作導管，于C臂機透視下再次確認手術節段及導針位置，插入可膨脹式球囊進行擴張復位，當椎體高度恢復滿意后兩側椎弓根緩慢注入骨水泥，待骨水泥凝固后拔出導針，對傷口進行包扎，確認肢體感覺活動無異常時送回病房，并給予止痛、抗炎、抗骨質疏松等支持治療。

1.3 觀察指標

比較手術前后后凸Cobb角（傷椎上一椎體的上終板與下一椎體的下終板的夾角）、椎體前緣高度的變化，采用視覺模擬疼痛評分量表評價手術前后患者的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受；并采用Oswestry功能障礙指數問卷表（ODI）評價手術前后椎體功能，總分50分，分值越高表示功能障礙越嚴重[4]。

1.4 統計學分析

2.結果

手術后所有患者的VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度及ODI評分較手術前均明顯改善，前后比較存在統計學差異（P＜0.05），見表1。患者均未發生感染、神經根損傷等嚴重并發癥。

表1 手術前后各觀察指標比較（±s）

表1 手術前后各觀察指標比較（±s）

ODI評分（分）手術前 68 8.08±0.67 21.29±4.81 16.45±3.18 43.35±3.22手術后 68 2.53±1.12 14.16±3.75 21.73±3.65 16.58±1.62 t 32.45 21.62 8.57 8.57 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 VAS評分（分）Cobb角（°）椎體前緣高度（mm）

3.討論

近年來隨著我國老年人口數量的持續增長使得胸腰椎骨質疏松性骨折的發病率也隨之增長，早期臨床上多采用抗骨質疏松劑止痛藥物進行保守治療，但患者需長期臥床，不僅會加重骨質疏松，還會引發靜脈血栓等并發癥，給患者帶來極大的痛苦[3]。經皮球囊擴張椎體成形術主要是通過向病變椎體注入骨水泥來恢復椎體高度、強度及生理功能，且骨水泥在凝固過程中通過發熱而破壞感覺神經末梢，緩解患者的疼痛。另外還可通過球囊擴張有效的糾正后凸Cobb角，恢復脊柱生理彎曲，穩定脊柱，且操作簡單，創傷性小，患者恢復快[4]。本研究結果表明，手術后所有患者的VAS評分、Cobb角、椎體前緣高度及ODI評分較手術前均明顯改善，前后比較存在統計學差異（P＜0.05）。

4.結論

經皮球囊擴張椎體成形術可有效的恢復椎體的高度，減少后凸畸形，改善疼痛癥狀，值得在老年骨質疏松性胸腰椎骨折治療中大面積應用。