經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖評(píng)估心房顫動(dòng)患者左心房血栓形成的預(yù)測(cè)價(jià)值

【摘要】目的 分析經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）評(píng)估心房顫動(dòng)（AF）患者左心房（LA）血栓形成的價(jià)值。方法 回顧性分析2023年1月至2024年6月南通市第一人民醫(yī)院收治的120例AF患者的臨床資料，根據(jù)有無(wú)LA血栓形成分為血栓組（20例）和無(wú)血栓組（100例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響AF患者LA血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素、各因素預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的價(jià)值。結(jié)果 血栓組患者持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)占比、左心耳（LAA）分葉數(shù)≥3個(gè)占比、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）水平均高于無(wú)血栓組，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、LAA排空血流速度（LAA-v）水平均低于無(wú)血栓組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，持久性或永久性心房顫動(dòng)、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，LYM、LAD、LAA-v預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750（均Plt;0.05）。結(jié)論 持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)、LAA分葉數(shù)≥3、LYM、LAD、LAA-v水平均與AF患者LA血栓形成有關(guān)，LYM、LAD、LAA-v水平預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的效能較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查；心房顫動(dòng)；左心房；血栓形成；風(fēng)險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.042

心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）在老年人群中發(fā)病率較高，且AF患者常伴有諸多并發(fā)癥，其中，左心房（LA）血栓形成為常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。在非瓣膜性AF患者中血栓多位于左心耳（LAA）或其內(nèi)部，而LA血栓90%以上來(lái)源于LAA，并且LAA血栓形成會(huì)使腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍[2]。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查（TEE）在診斷AF時(shí)能夠提供清晰、準(zhǔn)確的心臟圖像，有助于制訂更為合理的治療方案和提高治療效果[3]?；诖?，本研究通過(guò)TEE獲得心臟參數(shù)，分析其對(duì)AF患者LA血栓形成的評(píng)估價(jià)值，以期為臨床指導(dǎo)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年6月南通市第一人民醫(yī)院收治的120例AF患者臨床資料，根據(jù)有無(wú)LA血栓形成分為血栓組（20例）和無(wú)血栓組（100例）。血栓組患者中男性9例，女性11例；年齡44～74歲，平均年齡（60.35±10.38）歲；AF病程3～8年，平均AF病程（6.11±1.34）年。無(wú)血栓組患者中男性54例，女性46例；年齡43～75歲，平均年齡（59.71±9.68）歲；AF病程4～9年，平均AF病程（6.04±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AF的臨床診斷[4]；⑵患者入院均行TEE和經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查；⑶初次就診者；⑷臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肺栓塞、深靜脈血栓者；⑵入院前3個(gè)月內(nèi)服用抗凝藥物者；⑶TEE結(jié)果顯示心室內(nèi)血栓或疑似血栓者；⑷需要進(jìn)行心臟外科手術(shù)者；⑸合并惡性腫瘤患者；⑹合并甲狀腺功能減退或風(fēng)濕性心臟病者；⑺合并先天性心臟病者。

1.2 研究方法 ⑴收集兩組患者的臨床資料。包括高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）、吸煙史、持久性或永久性心房顫動(dòng)、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)、LAA排空血流速度（LAA-v）、尿酸、肌酐、總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。⑵患者取仰臥位，采用超聲診斷儀（飛利浦，型號(hào)：EPIQ 7C）進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，選取左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量LAD；M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量LVEDD和LVESD，計(jì)算LVEF。采用腔內(nèi)探頭行TEE，食管中段水平取0°、45°、90°和135°測(cè)量LAA開口內(nèi)徑和深度，計(jì)算LAA-v；觀察LA及LAA血栓情況，經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖觀察LAA形態(tài)、分葉及血栓情況。⑶入院后采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-5390 CRP）檢測(cè)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、LYM。另采集兩組患者入院后空腹靜脈血2 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15min（離心半徑為12 cm），取血清，以全自動(dòng)生化分析儀（日本株式會(huì)社日立高新技術(shù)，國(guó)械注進(jìn)20172221042，型號(hào)：日立 LABOSPECT 008 AS）檢測(cè)總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、NT-proBNP、尿酸、肌酐、總膽紅素、AST、ALT水平，并計(jì)算AST/ALT。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響AF患者LA血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶分析各因素預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、LVEDD、LVESD、LVEF、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、尿酸、肌酐、總膽紅素、AST/ALT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；血栓組患者持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)占比、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)占比、NT-proBNP、LAD水平均高于無(wú)血栓組，LYM、LAA-v水平均低于無(wú)血栓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響AF患者LA血栓形成的多因素Logistic分析 將可能影響AF患者LA血栓形成的因素行量化賦值，以LA血栓是否形成為因變量（是=1，否=0），將以持久性或永久性心房顫動(dòng)（是=1，否=0）、NT-proBNP（連續(xù)變量）、LYM（連續(xù)變量）、LAD（連續(xù)變量）、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)（是=1，否=0）、LAA-v（連續(xù)變量）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，持久性或永久性心房顫動(dòng)、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 LYM、LAD、LAA-v水平預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，LYM、

LAD、LAA-v預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750（均Plt;0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

AF患者心房擴(kuò)大和血流瘀滯，導(dǎo)致血液黏度增加、心房?jī)?nèi)形成渦流，損傷心房?jī)?nèi)皮，形成血小板血栓，誘發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血，導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落易形成體、肺循環(huán)栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5]。因此，及早診斷并干預(yù)十分重要?；诖耍狙芯繉?duì)AF患者實(shí)施TEE，并對(duì)AF患者LA血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期能夠提高LA血栓形成的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，血栓組患者持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)占比、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)占比、NT-proBNP、LAD水平均高于無(wú)血栓組，LYM、LAA-v水平均低于無(wú)血栓組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，持久性或永久性心房顫動(dòng)、LAA分葉數(shù)≥3個(gè)、LAD水平升高及LYM、LAA-v水平降低均為影響AF患者LA血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示AF患者LA血栓形成與病情情況、LAA分葉數(shù)及LYM、LAD、LAA-v水平密切相關(guān)。分析原因?yàn)?，持久性或永久性心房顫?dòng)患者血液處于高凝狀態(tài)，并且隨著長(zhǎng)時(shí)間心房顫動(dòng)，心房擴(kuò)大明顯，心肌收縮能力降低，血液流速減慢和瘀滯，且血小板活化程度增加，血液成分易沉積，形成血栓[6-7]。LYM水平降低會(huì)導(dǎo)致心房重塑和纖維化加劇，內(nèi)皮功能障礙加重，誘發(fā)和加劇心房顫動(dòng)，引起心房肌高凝狀態(tài)，加速血栓的形成[8]。LA增大與AF的發(fā)生密切相關(guān)，LA壓力升高可引起心臟超負(fù)荷，以及LAA功能降低，導(dǎo)致血栓形成[9]。LAD增大表明AF患者心肌收縮受損明顯，LA內(nèi)血流減慢，誘發(fā)凝血機(jī)制，為血栓的形成提供條件；同時(shí)，心房纖維化和內(nèi)徑增大會(huì)誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)釋放，引起內(nèi)膜損傷和血液黏度增加，導(dǎo)致血栓形成。LAA有壓力和容量負(fù)荷調(diào)節(jié)作用，AF患者處于心室舒縮紊亂和心肌收縮不協(xié)調(diào)狀態(tài)，易導(dǎo)致LAA內(nèi)血流呈湍流狀態(tài)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[10]。LAA為扁平狹長(zhǎng)管狀盲端結(jié)構(gòu)，內(nèi)部多彎曲和頸部狹窄，末端有分葉，含有豐富梳狀肌，表面凹凸不平，特殊的解剖結(jié)構(gòu)為血栓出現(xiàn)和形成提供便利，且分葉數(shù)量越多，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)越高[11]。另外，本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，LYM、LAD、LAA-v預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的AUC分別為0.659、0.773、0.866，敏感度分別為0.520、0.610、0.910，特異度分別為0.950、0.800、0.750，這提示TEE在評(píng)估AF患者LA血栓形成上有良好的價(jià)值。分析原因?yàn)?，TEE可觀察LAA結(jié)構(gòu)，為L(zhǎng)A血栓診斷提供高分辨率成像，并且對(duì)LA及LAA內(nèi)云霧樣自發(fā)顯影顯示較清晰，能夠早期提示高凝狀態(tài)，為預(yù)防血栓形成提供可靠依據(jù)[12]。但本研究未分析上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的預(yù)測(cè)價(jià)值，有待今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，持續(xù)性或永久性心房顫動(dòng)、LAA分葉數(shù)、LYM、LAD、LAA-v水平均與AF患者LA血栓形成有關(guān)，LYM、LAD、LAA-v水平預(yù)測(cè)AF患者LA血栓形成的效能較高。

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作者簡(jiǎn)介： 茅衛(wèi)衛(wèi)，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。