低溫等離子舌根射頻消融術輔助改良懸雍垂腭咽成形術用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果及相關影響因素分析

【摘要】目的 探討低溫等離子舌根射頻消融術輔助改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效及影響療效的相關因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年4月至2024年4月湄潭縣人民醫院收治的72例OSAHS患者的臨床資料，所有患者均接受低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療，術后6個月復查行多導睡眠監測（PSG）并觀察療效，根據療效不同分為有效組[52例，呼吸暫停低通氣指數（AHI）降低幅度gt;50%]和無效組（20例，AHI降低幅度≤50%），比較兩組患者臨床資料，分析影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。結果 無效組患者BMI、血氧飽和度低于90%累計時間占總睡眠時間比（CT90）均高于有效組，扁桃體小于有效組，弗里德曼（Friedman）分型高于有效組，最低血氧飽和度（LSaO2）水平低于有效組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型均是影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素（均Plt;0.05）。結論 低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效受BMI、扁桃體大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影響，臨床應引起重視。

【關鍵詞】舌根射頻消融術；改良懸雍垂腭咽成形術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；危險因素

【中圖分類號】R766.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.006

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要由鼻腔及鼻咽部狹窄、口咽腔狹窄、喉咽腔狹窄、肥胖等因素引起，以日間嗜睡、睡眠片段化和間歇性低氧血癥為主要特征[1]。OSAHS若未及時治療，可誘發多個認知域功能損傷，引起高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種損傷，嚴重情況甚至可導致睡眠猝死情況，威脅患者生命安全[2]。近年來，改良懸雍垂腭咽成形術（H-UPPP）已成為目前臨床治療OSAHS的重要術式，能夠有效解決單純口咽部阻塞問題，但患者常伴上氣道多平面阻塞、舌體肥厚等情況，該術式并不能使舌根阻塞患者長期獲益[3]。而低溫等離子舌根射頻消融術因具有術野暴露清晰、損傷少、恢復快等優勢而被廣泛用于治療OSAHS，盡管已有報道顯示其輔助H-UPPP治療OSAHS療效確切[4]，但關于其療效的影響因素尚無報道。基于此，本研究旨在探究低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP用于OSAHS的療效及相關影響因素，以期為進一步改善OSAHS預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年4月至2024年4月湄潭縣人民醫院收治的72例OSAHS患者的臨床資料，根據療效的不同[5]分為有效組[52例，呼吸暫停低通氣指數（AHI）降低幅度gt;50%]和無效組（20例，AHI降低幅度≤50%）。有效組患者中男性34例，女性18例；年齡29～61歲，平均年齡（43.19±8.10）歲；OSAHS病程2～12個月，平均OSAHS病程（8.37±1.64）月。無效組患者中男性12例，女性8例；年齡26～60歲，平均年齡（42.87±9.04）歲；OSAHS病程1～11個月，平均OSAHS病程（8.50±1.70）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經湄潭縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合OSAHS診斷標準[5]，病情為中、重度[最低血氧飽和度（LSaO2）≤85%，AHI≥15次/h]；⑵患者首次發病年齡gt;18歲，弗里德曼（Friedman）分型為Ⅱ～Ⅲ型[5]，伴舌咽平面阻塞；⑶臨床病史及隨訪資料齊全。排除標準：⑴存在腎、心等重要器官功能障礙者；⑵合并鼻腔通氣狹窄、頜面畸形者；⑶存在其他呼吸系統疾病者，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性發作等；⑷合并其他睡眠障礙性疾病者，如失眠癥等；⑸合并重大精神疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤者；⑹入組前3個月內存在上呼吸道感染者；⑺有長期酗酒史、鼻外傷史及相關外科治療史者；⑻近期服用過鎮靜或催眠類藥物。

1.2 治療方法 患者均接受低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療，術前7 d給予自動壓力滴定和整夜持續正壓通氣治療，采用多導睡眠監測儀（湖南萬脈醫療科技有限公司，湘械注準20192070393，型號：SF-A20）測定LSaO2、AHI。術前常規消毒、鋪巾。⑴H-UPPP：選擇等離子體手術系統（ArthroCare Corporation，型號：Coblator Ⅱ），連接一次性射頻等離子體手術電極（成都美創醫療科技股份有限公司，川械注準20152010027，型號：MC401），設置能量級別（3～4檔為止血，7～8檔為切割）。全身麻醉后用開口器（黃驊市康田醫療器械有限公司，冀滄械備20150010，型號：M型）撐開固定，充分顯露口咽腔，以低溫等離子射頻手術系統將雙側扁桃體切除，腭咽弓、腭舌弓修剪后將其縫合固定于咽側壁肌層使咽腔徑擴充。視咽后壁黏膜松弛度判斷腭咽弓切除量，順著懸雍垂兩側呈倒U形切除軟腭口咽側黏膜，腭帆間隙脂肪組織消融剔除后進行懸雍垂重建，腭咽弓、腭舌弓修剪后將其分層縫合固定于咽側壁肌層使咽腔徑擴充。⑵低溫等離子舌根射頻消融術：等離子射頻刀頭更換后設為5檔，舌體中央以卵圓鉗夾住并拉至口外，舌根充分顯露后明確治療點，取兩舌側緣和舌根輪廓乳頭尖中線區打孔4個，孔間距10 mm，插入深度2.0 cm，每孔消融時間保持15 s，發現出血情況時給予八字縫扎止血。⑶術后處理：術后囑患者常規漱口，維持口腔清潔，禁止食用刺激性食物，并實施對癥藥物治療，包括止血、護胃、消腫、抗感染等。出院14 d后復診，術后6個月復查。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。包括BMI、并發癥（包括高血壓、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝等）、扁桃體大小、Friedman分型、AHI、LSaO2、血氧飽和度（SaO2）低于90%累計時間占總睡眠時間比（CT90）。扁桃體大小[6]：扁桃體較小，僅于腭弓可見為1級，扁桃體較大，相互接觸為3級，介于上述兩者之間為2級。Friedman分型[5]：舌體低平，可窺及咽后壁、完整的懸雍垂、扁桃體和咽側壁，為Ⅰ型；舌體隆起，可窺及完整的懸雍垂、部分扁桃體、咽側壁，為Ⅱ型；舌體肥厚，只能見到一部分軟腭，懸雍垂根部、腭舌弓、扁桃體見不到，為Ⅲ型；舌體明顯肥厚，僅窺及硬腭，為Ⅳ型。采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20192222694，型號：PT1000）檢測SaO2，計算CT90。⑵分析影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]描述，組間比較行χ2或校正χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗；計量資料以（x）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者高血壓、2型糖尿病、心律失常、脂肪肝、AHI水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；無效組患者BMI、CT90均更高，扁桃體更小，Friedman分型更高，LSaO2水平更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的多因素Logistic分析 將可能影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的因素行量化賦值，見表2，以低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS療效為因變量（無效=1，有效=0）。多因素Logistic分析結果顯示，BMI和CT90升高、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型及LSaO2降低均是影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

OSAHS以睡眠過程中上呼吸道狹窄所致低通氣和呼吸暫停為主要特征，可產生呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等不良影響，誘發多器官損傷，且與非酒精性肝病、腦卒中等疾病密切相關，嚴重威脅患者生命健康[7]。懸雍垂腭咽成形術是OSAHS手術治療中應用最廣泛的術式，雖然能夠針對上呼吸道軟組織，調節咽腔容積，改善OSAHS患者癥狀，提高其生存質量，但多針對軟腭平面解剖異常者，手術治愈率及成功率并不理想[8]。近年來，H-UPPP已被臨床廣泛用于治療OSAHS，能相對完整保留咽腔基本結構、懸雍垂功能與軟腭形態，有效擴大咽腔上下、左右徑，治療軟腭阻塞療效確切，并可降低術后腭咽關閉不全、鼻咽反流等并發癥發生風險，但咽腔前后徑問題無法有效解決，難以使舌根平面阻塞患者獲益[9]。而低溫等離子舌根射頻消融術可彌補H-UPPP的不足，較好擴大咽腔前后徑，且具有術野暴露清晰、并發癥少等優勢，臨床上已被廣泛用于OSAHS的治療[10]。有研究顯示，低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS效果確切，可最大限度保留咽腔正常解剖與生理功能，有效改善患者肺功能，降低低氧血癥發生風險[11]。

本研究結果顯示，無效組患者BMI、CT90均高于有效組，扁桃體大小整體小于有效組，Friedman分型整體高于有效組，LSaO2水平低于有效組；多因素Logistic分析結果顯示，BMI、CT90升高、LSaO2降低、扁桃體大小為1、2級、Friedman分型為Ⅲ型均是影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效的獨立危險因素。這提示上述指標與低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS療效相關。分析原因為，OSAHS患者BMI越大，提示其腹部、胸腔及上氣道周圍脂肪堆積越嚴重，可能引起氣道橫截面減小，致使氣道塌陷、閉塞可能性增大，并可能降低肺順應性及功能殘氣量，增加患者氧需求，提高腹內壓，使胸壁順應性及呼吸肌收縮力降低，導致上氣道阻力進一步增加，誘發塌陷，使呼吸暫停程度更嚴重，進而使低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP療效不佳[12]。LSaO2、CT90可反映OSAHS患者缺氧情況，LSaO2衡量機體在睡眠或休息狀態下，由于呼吸暫停或通氣不暢，血氧飽和度的最低水平。正常情況下，血氧飽和度應保持在95%以上。當LSaO2值降低時，意味著身體可能缺氧，需要及時采取措施來提高血氧水平。對于OSAHS患者來說，由于睡眠過程中上氣道反復塌陷、阻塞，導致呼吸暫停和低通氣，進而引發頻繁的低氧血癥，因此，其LSaO2值往往會低于正常范圍。而CT90則進一步反映患者在睡眠過程中血氧飽和度低于90%的時間占比，這是一個更全面地評估缺氧情況的指標。如果CT90的值較高，說明患者在睡眠中有較長的時間處于低氧狀態，這可能會對其身體健康產生嚴重影響。長期缺氧可能對心臟、肺部等器官造成損傷，并且增加患上高血壓、冠心病和中風等心血管疾病的風險。若LSaO2越低、CT90越高，則可能意味著OSAHS患者缺氧嚴重，呼吸中樞對低氧的反應性降低，咽腔負壓反射改變，呼吸中樞驅動有效性降低，上氣道阻力增高，最終影響低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS療效[13]。低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療中切除患者雙側扁桃體，一定程度上會使咽腔容積擴大，利于改善上氣道阻塞。而扁桃體大小為3級、Friedman分型越低，治療所獲咽腔容積增量越大，臨床療效獲益可能更多[14-15]。

綜上所述，低溫等離子舌根射頻消融術輔助H-UPPP治療OSAHS無效受BMI、扁桃體大小、Friedman分型、LSaO2、CT90等因素影響，臨床應引起重視。

參考文獻

黃露，賀毅，廖曉陽，等.關于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征前100篇高被引文獻計量分析[J].華西醫學， 2020， 35（9）： 1094-1100.

徐慶慶，李向陽.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征研究進展[J].實用醫院臨床雜志， 2016， 13（1）： 138-141.

田秋實，初騰，逄明杰，等.改良懸雍垂腭咽成形聯合鼻腔擴容術對多平面阻塞OSAHS患者肺功能的影響[J].山東醫藥， 2020， 60（5）： 57-59.

稅磊，余文興.低溫等離子舌根射頻消融術對舌源性OSAHS患者機體免疫功能與動態血壓的影響[J].醫學綜述， 2016， 22（6）： 1218-1220.

中華醫學會，中華醫學會雜志社，中華醫學會全科醫學分會，等.成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）[J].中華全科醫師雜志， 2019， 18（1）： 30-35.

牟基偉.實用耳鼻咽喉頭頸外科學診療技術[M].北京：化學工業出版社， 2020： 84-102.

程建琴，趙丹，張湘燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學及臨床研究進展[J].中國呼吸與危重監護雜志， 2023， 22（12）： 899-903.

崔前波，譚健，鄒哲飛，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者改良懸雍垂腭咽成形術術后上氣道重塑規律研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2022， 36（7）： 497-500.

劉永收，胡鵬剛，張昌明，等.改良懸雍垂腭咽成形術聯合鼻腔擴容手術對OSAHS患者睡眠質量、認知功能及生活質量的影響[J].現代生物醫學進展， 2020， 20（24）： 4623-4626， 4605.

翟性友，李北成，陳立偉，等.腭帆肌懸吊術在成人重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用[J].廣東醫學， 2022， 43（5）： 626-630.

王桂芳，李仁高，馬青. H-UPPP聯合低溫等離子舌根射頻消融術對OSAHS患者血氧飽和度及動脈血氧分壓的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報， 2024， 38（3）： 49-54.

董冰婉，張俊波，肖水芳. Friedman分型聯合術后早期睡眠脈氧監測對懸雍垂腭咽成形術療效的預測價值[J].北京大學學報（醫學版）， 2020， 52（2）： 281-284.

韓繼波，董潔，明偉，等.不同睡眠分期血氧飽和度差值對懸雍垂腭咽成形術手術預后評估價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報， 2022， 36（4）： 73-78.

劉劍勇，李夢琳，陸建斌，等.改良懸雍垂腭咽成形術聯合舌根射頻消融治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 53（4）： 276-280.

王桂芳，李仁高，馬青. H-UPPP聯合低溫等離子舌根射頻消融術對OSAHS患者血氧飽和度及動脈血氧分壓的影響[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2024， 38（3）： 49-54.

作者簡介：郎進，大學本科，主治醫師，研究方向：耳鼻咽喉相關疾病的診療。