善用“三階梯”原則治癌痛

癌痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀，會嚴重影響患者的生活質量。癌細胞在人體組織內生長，對神經和組織產生損害，所以會產生劇烈且持久的疼痛反應。癌痛不僅存在于癌癥晚期，早期患者也可能因腫瘤壓迫或治療副作用而出現明顯疼痛，因此合理有效地控制癌痛至關重要。世界衛生組織推薦的癌痛“三階梯”治療原則，正是為了實現這一目標而提出的。

▎認識癌痛“三階梯”治療原則

第一階梯：輕度疼痛

疼痛評分在1—3分（數字模擬評分法，0分為無痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛），在此階段非甾體類抗炎藥是主要的治療藥物，這些藥物可以通過抑制環氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，進而達到抗炎和鎮痛的效果。比較常用的非甾體類抗炎藥包括布洛芬、阿司匹林、塞來昔布等，都具有使用方便、安全性高的特點，但需注意胃腸道反應、過敏反應等不良反應。

第二階梯：中度疼痛

當疼痛升級到中度，評分上升至4—6分時，需要使用更強的鎮痛藥物，即弱阿片類藥物。可以通過激活中樞神經系統中的阿片受體，從而產生鎮痛作用。弱阿片類藥物的代表有曲馬多、可待因等，它們的鎮痛效果比非甾體類藥更強，但過量使用有頭暈、惡心嘔吐等不良反應。

在臨床應用中，弱阿片類藥物常與非甾體類抗炎藥聯合使用，可增強鎮痛效果并減少副作用。

第三階梯：重度疼痛

當患者疼痛達到重度，評分在7—10分時，需要使用強阿片類藥物，如芬太尼、羥考酮等，此類藥物可通過作用于中樞神經系統中的阿片受體，進而產生強烈的鎮痛作用。強阿片類藥物是重度癌痛治療的首選，短期使用成癮性微乎其微，患者對此不必緊張，但要注意呼吸抑制、便秘等副作用。

通過三階梯治療可以控制80%的癌痛，剩余20%為頑固性癌痛，目前可通過微創介入治療，即所謂的“弟四階梯治療”，如放射治療、神經阻滯療法、鞘內輸注系統植入等。

▎如何正確用藥是關鍵

口服給藥原則：口服給藥是癌痛治療的首選方式，具有安全、方便、經濟等特點；對于無法口服的患者，可以考慮經皮貼劑或者是皮下注射給藥。

按時給藥原則：止痛藥物應按照時間間隔定時給藥，而不是按需給藥；這對維持藥物在體內的穩定濃度，確保鎮痛效果有幫助。

按階梯給藥原則：要根據患者疼痛的性質和強度，按階梯給予相應的藥物，不要過度使用高級別鎮痛藥物，以減少不良反應和成癮風險。

用藥個體化原則：癌癥患者的疼痛感受存在個體差異，臨床中要根據患者的具體情況調整藥物種類與劑量。

注意用藥細節：在使用鎮痛藥物時，需要密切關注用藥后患者的反應，若出現不良反應，須及時調整治療方案。

癌痛治療是一個復雜而系統的過程，需要多學科團隊的協作和患者的積極配合，遵循癌痛“三階梯”治療原則，可以讓患者得到科學、合理、有效的鎮痛治療。隨著醫療技術的不斷進步和新藥的不斷涌現，我們也有理由相信，未來癌痛治療將更加精準、有效，為癌癥患者帶來更好的生存體驗。