犬子宮蓄膿的診治

摘要：犬子宮蓄膿（Canine pyometra）是犬類發病率最高的生殖疾病之一，特征為在子宮內積聚膿性滲出物，類型分為子宮頸開放型和閉鎖型，主要病因為激素失調和細菌感染。本文對3例患犬進行病史調查，以及血常規、血液生化、C -反應蛋白（CRP）和B超等檢查；經綜合分析后確診3例患犬均為犬子宮蓄膿，其中2例為子宮頸開放型，其余1例為子宮頸閉鎖型；患犬均采用卵巢子宮摘除術治療，均恢復良好。

關鍵詞：犬子宮蓄膿；診治

犬子宮蓄膿是母犬常見產科疾病，由細菌感染致子宮腔積聚膿性分泌物，常繼發于性周期激素變化，尤其是孕激素作用[1]，常見病原體有大腸埃希菌等，還有些罕見病菌如流產布氏桿等[2]。該病分為子宮頸開放型和閉鎖型，開放型的子宮頸口開放，有少量膿性分泌物排出并伴有全身癥狀，部分會出現菌血癥、毒血癥等；閉鎖型的子宮頸口閉合，無膿性陰道分泌物，故此病發現較晚，全身癥狀的表現更為嚴重，子宮體積增大，腹部膨脹下垂，皮膚緊張，皮下靜脈怒張，觸診敏感，閉鎖型通常在出現臨床癥狀后14～21 d死亡[1]。本文針對三例臨床犬子宮蓄膿病例進行了診斷及治療，并總結了其病因和治療措施，為犬子宮蓄膿的防治提供臨床參考價值。

1 病例概要

病例1：康康，為13歲小鹿犬，體重5.5 kg。主訴該犬未絕育，且無交配和生育史，近幾天出現拉肚子，前期懷疑是單純的腸道炎癥，故未就醫，后期出現精神沉郁、食欲廢絕、不愿意走動、便血、腹圍增大，以及觸碰腹部會躲閃等癥狀。

病例2：西西，為8歲中華田園犬，體重14.3 kg。主訴該犬曾發生流產，近期陰道有膿汁持續流出，于就診前一晚出現雙腿不能站立的現象。

病例3：草莓，為5歲柯基犬，體重12.4 kg。主訴該犬未絕育，食欲廢絕，排軟糞，尿血（此前經常尿血）。

2 檢查

以下各項檢查均經與患犬主人溝通，患犬主人均知情并同意。

2.1 基本檢查

病例1：視診牙齦紅腫萎縮且有牙結石，腹圍增大，陰門與陰唇正常，鼻頭干燥；觸診可觸碰到腹部有硬物，呼吸頻率為23次/分，體溫39.5 ℃；聽診心率135次/分。

病例2：該病例表現為：視診口腔牙結石、陰唇腫大、黃色且有腥臭味陰道分泌物、肛門腺有糞便污染、鼻頭干燥、呼吸24次/分；觸診腹壁緊張、體溫39.1 ℃；聽診心率130次/分。

病例3：視診口腔有牙結石、牙垢，黃色陰道分泌物，肛門腺糞便被污染，鼻頭干，呼吸23次/分；觸診腹壁緊，體溫39.3 ℃；聽診心率154次/分。

2.2 血常規檢查

病例1：血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞數目均升高，提示患犬體內有炎癥反應或化膿性炎癥的發生。

病例2：白細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和單核細胞數目增多，提示患犬體內有炎癥反應伴有細菌性感染的可能，平均紅細胞體積偏低，但平均血紅蛋白濃度偏高，提示為小細胞性貧血。

病例3：白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞數目增多，提示患犬體內有炎癥反應可能伴有細菌性感染。

2.3 血液生化檢查

分別對病例1、病例2和病例3進行了血液生化檢查17項、24項和10項。（相關指標參考范圍：總蛋白52～82 g/L ；球蛋白25～45 g/L ；堿性磷酸酶23～212 U/L ；肌酐44～159 μmol/L；尿素2.5～9.6 mmol/L ；鈣離子0.81～2.20 mmol/L ；脂肪酶200～1 800 U/L ；天門冬氨酸氨基0～50 U/L ，肌酸激酶10～200 U/L）

病例1：患犬總蛋白88 g/L、球蛋白61 g/L和堿性磷酸酶248 U/L，數值均偏高，提示患犬可能存在急性或化膿性炎癥。

病例2：患犬無機磷3.66 g/L、總蛋白94.9 g/L、球蛋白62.3 g/L、堿性磷酸酶227 U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶73 U/L、肌酐227.1 μmol/L、尿素37.59 mmol/L、脂肪酶135 U/L和肌酸激酶213 U/L、部分數值偏高，提示患犬體內存在炎癥、脫水和肝功能不全。

病例3：患犬血糖9.60 mmol/L、球蛋白52 g/L和堿性磷酸酶345 U/L，數值均偏高，提示患犬體內有明顯炎癥和脫水的情況。

2.4 C-反應蛋白檢驗

3例患犬均進行了CRP檢查，參考范圍：（正常lt;20mg/L；可疑20～30 mg/L；異常gt;30mg/L）。病例1：患犬CRP值為103.7 mg/L；病例2：患犬CRP值為72.2 mg/L；病例3：患犬CRP值為111.55 mg/L，指標均顯示升高證明機體體內存在感染的情況。

2.5 腹部B超診斷

患犬腹部B超檢查結果見圖1。病例1：患犬兩側子宮角腫大，蓄積大量液體，具有不均勻的回聲特征，子宮壁增厚。病例2：患犬子宮內蓄積大量液體，具有不均勻的回聲特質，子宮增大。病例3：患犬子宮內蓄積液體，子宮增大。

圖1 腹腔B超

3 疾病診斷

結合上述檢查可以判斷3例患犬均為子宮蓄膿。并結合陰道外分泌物的情況，判斷病例1為閉鎖型子宮蓄膿，病例2和病例3為開放型子宮蓄膿 。

4 治療

上述三例患犬因病情較重、藥物治療效果有限，且易復發，不適合保守治療。經患犬主人知情并同意后，3例病犬均采取卵巢子宮摘除術。

術前，輸液糾正脫水、電解質、血糖與體溫異常，查凝血功能，靜注頭孢曲松鈉消炎，待指標正常后手術；注射丙泊酚乳狀注射液誘導麻醉，使患犬進入麻醉狀態后，進行氣管插管，聯用呼吸機和心電監測儀，用異氟烷進行呼吸麻醉。患犬仰臥保定，腹部剃毛處理、消毒，用創巾遮蓋固定手術部位。

術中，沿腹中線從劍狀軟骨與臍孔中點至恥骨前緣切開皮膚（約8 cm）、腹膜暴露內臟；擠壓腹腔引導液體流出，投放創鉤拉開腸管暴露腹腔；右手深入腹腔確定子宮體及子宮角位置，用長彎鉗夾子宮及附件；采用“三鉗法”結扎、橫斷卵巢蒂并撕斷圓韌帶；用止血鉗夾子宮體，用可吸收縫合線在鉗夾下方至少2 cm處做環繞結扎，拭去殘端膿汁，用同樣方法切除另一側相關組織，再用生理鹽水清洗腹腔，確認無滲出后縫合腹腔和皮膚并消毒，完成手術。

術后，患犬住院3 d，全程佩戴項圈、穿手術服防舔舐，定時碘伏消毒；抗菌消炎7 d，每日靜脈滴注補能量；術后7天喂專用處方糧。經醫護照料，3例患犬的精神、食欲恢復正常，并對其進行血常規與CRP檢驗評估機體恢復情況，結果顯示，均恢復良好

討論

犬子宮蓄膿發病率高，發病機制不明確，由多種因素導致，如細菌感染、激素變化、遺傳易感性與子宮機體預先存在的病變[3]。Maja Arendt等人就金毛獵犬的研究發現，該類犬子宮積膿與位于22號染色體上的ABCC4基因的特異性變化之間存在相關性，盡管有這一發現，但仍然沒有明確的證據表明品種對該病的易感性，并且患病率較高的原因仍然是個謎。

雖然該病發病機制不明，但其臨床癥狀與診斷較成熟。該病通常在發情后2～4個月發病，表現為局部和全身性臨床癥狀，如食欲不振、抑郁嗜睡、煩渴、多尿、心跳加速、呼吸急促[4]。該病可能會引起一系列的并發癥，如子宮破裂、腎臟疾病、腹膜炎、內毒素血癥和膿毒癥[5]。然而，當陰道沒有分泌物時，診斷起來會比較復雜，因為其他臨床體征往往不夠明確，因此，診斷時通常需要綜合考慮既往病史、臨床體征以及影像學檢查結果[6]。其中，CRP檢驗在人類醫學歷史悠久，自從1930年在肺炎球菌病中首次被發現后，現在已被廣泛認為是炎癥性疾病的敏感生物標記物，近年才在獸醫界備受關注并逐漸用于寵物醫療，健康動物血液CRP濃度非常低，當機體出現炎癥或出現損傷時其血液CRP水平顯著升高，并且會隨著損傷、炎癥或各類疾病的變化而迅速作出相應改變，反應速度快，變化幅度大，能關聯疾病的變化，而且受年齡、免疫狀況、藥物等因素影響小。CRP相對其他炎性指標能更準確地反映炎癥的持續變化及組織損傷情況。相反，常規檢測中通常包含的一些參數，如血清肌酐等，在臨床上并未表明犬的子宮蓄膿和腎損傷的嚴重程度有關[7]。

犬子宮蓄膿治療方案比較成熟，包括抗生素、支持性醫療措施和絕育手術，首選的治療方法是卵巢子宮切除術[8]，缺點是終生不育，且若切除不徹底可能出現殘端積膿[9]。患病較輕、需育種或開放型子宮蓄膿的犬可通過藥物保守治療，要配合使用相關藥物[9]確保療程并定期復查。腹腔鏡輔助的卵巢子宮切除術在特定病例中有優勢，但處于發展階段時，無法普遍應用，還需在臨床實驗中確保其在手術中的安全性和有效性。■

參考文獻：

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[9] BRUCKNER M，DORFELT R.Advantages of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy versus open ovariohysterectomy for dogs with pyometra not detected in randomized clinical trial[J].J Am Vet Med Assoc，2024，262（3）：1-7.

收稿日期：2025-1-7

基金項目：佛山市高層次人才及嶺南學者科研啟動項目（CGZ07001）；廣東省研究生教育創新計劃項目（2022JGXM128）。

作者簡介：黃堅儀（1998—）。研究方向：動物疫病防控。

*通訊作者：黃云飛（1988—），博士。研究方向：動物病原微生物致病機制研究及新型生物制劑研發工作。