三例幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折的治療

摘要：股骨遠(yuǎn)端骨折在寵物臨床上股骨骨折發(fā)病率較高，多因直接外力、樓上墜落等原因造成。通過(guò)臨床綜合癥狀、血常規(guī)與生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果為依據(jù)制定合理的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果表明：三例幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，選擇經(jīng)股骨遠(yuǎn)端骨折處用交叉髓內(nèi)針內(nèi)固定治療具有可行性。手術(shù)很成功，患貓經(jīng)康復(fù)后恢復(fù)良好。說(shuō)明對(duì)于幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，采用經(jīng)交叉髓內(nèi)針內(nèi)固定方法效果顯著，并顯示在其術(shù)后取針較為容易，術(shù)后異物反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：貓；股骨遠(yuǎn)端；生長(zhǎng)板；骨折

股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折指股骨遠(yuǎn)端干骺端的骨折，從膝關(guān)節(jié)面股骨端向上沿股骨軸的這部分區(qū)域，根據(jù)動(dòng)物大小范圍大致5～20 cm。股骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系復(fù)雜，為膝關(guān)節(jié)組成部分，肌肉、韌帶附著多，此處骨折極大地影響關(guān)節(jié)功能[1]。保守治療難以有效復(fù)位并固定骨折，且會(huì)出現(xiàn)充血、腫脹，易導(dǎo)致褥瘡、深靜脈血栓形成、肺部及尿路感染、膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等而逐漸被淘汰，最佳治療方式目前首選手術(shù)治療[2-3]，大量研究顯示髓內(nèi)針及微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)因手術(shù)創(chuàng)傷小且符合生物接骨術(shù)理念成為目前治療股骨遠(yuǎn)端骨折的主流方式[4]。

股骨骨折對(duì)小動(dòng)物來(lái)說(shuō)是一種常見的外科疾病，股骨骨折發(fā)病率最高，約占全部骨折的26%。常見的有股骨頸、大轉(zhuǎn)子、股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折。成年犬、貓常發(fā)生的是股骨體的骨折；而幼年動(dòng)物常發(fā)生的是股骨頸和遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板的骨折。三例幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，經(jīng)病史調(diào)查、臨床癥狀、血常規(guī)、動(dòng)物生化檢查和 X光（DR）等實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷該病例為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，本病例中使用交叉克氏針對(duì)骨折處做內(nèi)固定。根據(jù)術(shù)后14 d、90 d、181 d的X線片檢查結(jié)果與動(dòng)物運(yùn)動(dòng)情況檢查，貓咪恢復(fù)很好。現(xiàn)就其臨床診療情況報(bào)道如下：

1 病例介紹

病例1貍花貓，4個(gè)月，雄性，2.36 kg，2024年4月21日因發(fā)情從5樓窗戶摔下，導(dǎo)致左后肢跛行，當(dāng)天在醫(yī)院拍攝X線片，診斷為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折。

病例2緬因貓，3個(gè)月，雄性，2.73 kg，2024年5月5日因和其他貓咪打架，導(dǎo)致右后肢跛行，兩天后在我院拍攝X線片，診斷為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折。

病例3藍(lán)貓，4個(gè)月，雌性，2.55 kg，2024年6月17日疑似從樓頂?shù)粝拢瑢?dǎo)致左后肢跛行、膝關(guān)節(jié)上淤血，當(dāng)天拍攝X線片，診斷為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折。

2 診斷

2.1 臨床檢查

病例1、病例2、病例3都已做了預(yù)防接種；體溫，心率，呼吸數(shù)都正常，患貓不愿走動(dòng)，骨折后肢懸跛，觸診骨折后肢疼痛明顯，并伴有骨摩擦音。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

第一，血常規(guī)檢查結(jié)果：經(jīng)三分類血常規(guī)結(jié)果顯示病例3藍(lán)貓的中性粒細(xì)胞（OTHR）升高，其他未見明顯異常，提示機(jī)體無(wú)明顯的貧血、炎癥等反應(yīng)。

第二，生化10項(xiàng)檢查結(jié)果：經(jīng)生化10項(xiàng)結(jié)果顯示未見明顯異常，提示機(jī)體肝臟、腎臟功能無(wú)明顯異常。

第三凝血檢查結(jié)果：PT/APTT凝血檢測(cè)結(jié)果未見明顯異常，提示患貓凝血功能正常。

（見下頁(yè)圖）

第四，X線片影像檢查

術(shù)前X線片檢查結(jié)果見圖1（三例相似選其中一例），為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折。

3 手術(shù)治療

根據(jù)前項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估患貓符合手術(shù)要求，鑒于骨折部位的特殊性和股骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)雜程度，以及幼貓骨骼生長(zhǎng)快的特點(diǎn)，手術(shù)采用交叉克氏針的內(nèi)固定方案。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

通過(guò)一系列常規(guī)檢查：臨床癥狀、血常規(guī)、動(dòng)物生化檢查和 X光（DR）等檢查后做好術(shù)前準(zhǔn)備，三例屬于幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，根據(jù)與主人溝通完的手術(shù)方案準(zhǔn)備外科常用器械，包括4號(hào)手術(shù)刀柄、23號(hào)刀片、止血鉗、持針鉗、2號(hào)PGA縫線針、克氏針（小于股骨遠(yuǎn)端骨髓腔直徑）、骨鉆、骨鉗、復(fù)位鉗、擴(kuò)張器等成套的小動(dòng)物骨骼手術(shù)器械包，所有手術(shù)器械使用前均已進(jìn)行高壓蒸汽消毒。

術(shù)前4～6 h禁食禁水，插入留置針，靜注生理鹽水和布托啡諾，皮下注射頭孢唑啉鈉、酚磺乙胺。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷吸入麻醉。連接心電監(jiān)護(hù)儀，仰臥位保定，患肢懸吊，進(jìn)行消毒，末端進(jìn)行無(wú)菌自粘繃帶，防止污染手術(shù)無(wú)菌區(qū)，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)患貓生理指標(biāo)。

3.2 術(shù)式

根據(jù)術(shù)前X線片檢查結(jié)果，手術(shù)通路選擇在大腿外側(cè)，皮膚切口在沿髕骨旁作一弧形皮膚切口，再向股骨遠(yuǎn)端作2～3 cm延長(zhǎng)，沿皮膚切口切開皮下筋膜，暴露遠(yuǎn)端的股骨與關(guān)節(jié)囊，在分離組織時(shí)要注意股動(dòng)脈分支，首先將骨折區(qū)域復(fù)位，使用復(fù)位鉗固定骨折斷端，按照手術(shù)前設(shè)計(jì)的進(jìn)針位置及角度，進(jìn)行交叉克氏針內(nèi)固定（見圖2），固定后應(yīng)檢查固定物對(duì)髕骨是否產(chǎn)生接觸性刺激，避免動(dòng)物負(fù)重時(shí)帶來(lái)疼痛，三個(gè)病例固定后模擬運(yùn)動(dòng)無(wú)接觸摩擦現(xiàn)象。術(shù)后拍攝X線片檢查內(nèi)固定情況（見圖3）。提示該病例交叉克氏針內(nèi)固定良好。術(shù)后用紗布、棉卷、彈力繃帶等進(jìn)行外包扎以減少滲出，限制運(yùn)動(dòng)，并起到一定的支撐作用。

4 術(shù)后護(hù)理

三只患貓手術(shù)完畢后4 h內(nèi)禁食、禁水，戴上伊麗莎白圈或者脖圈，以防其舔傷口，同時(shí)將患病貓放置于安靜舒適的貓籠中、以減少其活動(dòng)。監(jiān)測(cè)患貓的呼吸、心跳和體溫并做好疼痛管理、及時(shí)檢查傷口恢復(fù)狀況，每天對(duì)傷口進(jìn)行消毒并換藥[5]。術(shù)后限制活動(dòng)，在術(shù)后24～48 h內(nèi)進(jìn)行冰敷，以起到鎮(zhèn)痛和防止患處出血的作用，術(shù)后48 h后進(jìn)行熱敷，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?fù)建，聯(lián)合輸液治療進(jìn)行消炎、止疼、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等治療。術(shù)后14 d拆線，定期復(fù)查，了解患肢恢復(fù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的情況。

動(dòng)物術(shù)后14 d患肢可以適當(dāng)負(fù)重，股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板與股骨遠(yuǎn)端骨處已達(dá)到二期愈合骨痂形成期；生長(zhǎng)板骨折處骨折線仍清晰可見。動(dòng)物術(shù)后30 d患肢負(fù)重能力加強(qiáng)，基本恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)能力，在此期間一直將貓咪關(guān)在籠子里。一個(gè)月后復(fù)查X線片結(jié)果和動(dòng)物恢復(fù)狀態(tài)，表示骨折部位的交叉內(nèi)固定很穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

結(jié)語(yǔ)

股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折內(nèi)固定多選用交叉克氏針固定術(shù)+“8”字環(huán)扎固定術(shù)， 而幼貓因股骨生長(zhǎng)快的原因，三例幼貓股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折采用交叉克氏針固定術(shù)，而沒(méi)有附加“8”字環(huán)扎固定術(shù)。患病貓的年齡較小，股骨的骨髓腔直徑短，骨密質(zhì)較薄，根據(jù)動(dòng)物的活動(dòng)性，使用固定技術(shù)要求符合力學(xué)要求，術(shù)后防止固定材料摩擦股四頭肌痙攣，年齡越小骨折恢復(fù)時(shí)間越短，不然會(huì)影響動(dòng)物骨骼的正常發(fā)育[6]。

王聰慧等人認(rèn)為股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折常出現(xiàn)于未成年動(dòng)物，此類骨折通常繼發(fā)于外傷，常見于車禍、暴力打擊導(dǎo)致，故而必須謹(jǐn)慎評(píng)估動(dòng)物所有傷害[7]。不管何種類型或何種位置的股骨骨折，保守治療無(wú)效且不應(yīng)使用，必須使用內(nèi)固定法。內(nèi)固定方案多種，包括骨板、克氏針等[8]。在本文提到的3個(gè)病例中，貓咪的年齡都較小考慮到病貓3～4月齡、股骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板骨折，生長(zhǎng)板厚度非常薄，采用其他內(nèi)固定方案可操作空間極其有限，很可能會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)或者固定不牢固，導(dǎo)致手術(shù)失敗。本案例中三位寵主出于經(jīng)濟(jì)原因考慮，交叉髓內(nèi)針未及時(shí)拆除，半年后回訪三例患貓主人，其反饋患貓行走正常，幾乎和發(fā)生前一樣、未見行動(dòng)異常。■

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（03）：56.

收稿日期：2024-12-17

作者簡(jiǎn)介：米寶明（1983—），男，碩士研究生。研究方向：動(dòng)物臨床診療技術(shù)。

通訊作者：何曉杰（1984—），女，內(nèi)蒙古赤峰，副教授，預(yù)防獸醫(yī)學(xué)。研究方向：動(dòng)物防疫與檢疫。