通絡散結法辨治肺結節經驗

[摘要]"肺結節作為肺癌發生前的主要病變，從中醫未病先防，既病防變的理念出發，對肺結節進行早發現、早干預、早治療是防治肺癌的重要關口。中醫絡病學是中國傳統醫學理論體系中獨樹一幟的存在，其理論嚴密、臨床療效可觀，可在中醫臨病肺結節時提供補充性思路。本文從中醫絡病學角度出發辨治肺結節，指出痰濁、瘀血貫穿肺結節病變的始末，主張肺結節治療應標本兼治，病證結合，因人制宜，并列舉通絡散結法驗治肺結節常用藥物及典型醫案，以期為中醫絡病學相關理論及方藥在臨床防治肺結節時提供依據。

[關鍵詞]"肺結節；絡病理論；通絡散結；絡息成積

[中圖分類號]"R249.2/.7""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.026

肺癌作為全球范圍內常見的惡性腫瘤之一，其發病率及致死率常年居高不下，患者面臨預后差、5年生存率低等問題，對肺癌進行早期診斷及干預顯得尤為重要[1-3]。研究表明絕大多數肺癌患者早期可無明顯臨床癥狀，其早期表現主要以CT檢查提示肺結節為主[4]。因此，對肺結節進行早發現、早干預、早治療，是防治肺癌的關鍵一環，可在一定程度上降低肺癌的發生率。對lt;5mm的微小肺結節，西醫多建議定期行胸部CT檢查觀察病情進展而不做特殊處理，不僅易錯失肺癌治療的最佳時期，且隨著時間推移及患者負性情緒影響將加速肺結節增大、增多、密度變實甚至導致結節性質改變[5]。近年來，研究顯示中醫藥治療肺結節療效確切[6-7]；但對肺結節的病因病機及具體治則治法，研究觀點不盡相同。鄒洋主張將中醫絡病學相關理論方法應用于肺結節臨床診療，現將鄒洋辨治肺結節經驗總結如下。

1""病因病機

肺結節病變局限，病程進展緩慢，早期無明顯臨床癥狀，溯源各中醫文獻典籍未見其明確記載，多數醫家依據其臨床特點將其歸屬于“肺積”“積聚”“咳嗽”等范疇，并多以肺積作為肺結節主要的中醫診斷[8]。鄒洋基于對中醫絡病學的認識，結合臨床辨治肺結節及肺腫瘤的相關經驗，認為肺結節與肺腫瘤在中醫病因病機上相互關聯，在疾病進展上相互承接，二者是肺絡病變的不同階段，主要區別在于病灶大小、病情輕重、良惡性質的不同，并由此闡發對肺結節中醫病因病機的認識：肺結節病在肺絡，其基肺結節機變化可用絡息成積加以概括。當外界邪氣，如空氣中病原微生物、煙霧、粉塵增加，即外感六淫邪氣增多，自口鼻而入，首犯肺臟，治節失宜，加之患者長期抽煙、缺乏運動等不良生活習慣，致使肺宣發肅降功能失常，機體血液運行及水液代謝障礙，血滯為瘀，水停生痰，痰濁、血瘀與吸入肺部的有害物質，相互搏結，混居肺絡，結聚成形，氣機阻滯，肺絡病成，日久發為結節[9]。如患者存在先天不足、后天失養、情志不暢、飲食不節等個體化內因，內外相因，日久深入細小絡脈，邪氣深入難出，絡氣虛耗、敗瘀凝痰膠結絡道，加之不及時對肺結節干預及治療，則可痰瘀日久蘊毒轉變為肺惡性腫瘤，此之謂內外相互作用致使肺結節下一步進展的直接動因。

深析其內因，正氣虧虛是肺結節發病的根本。《靈樞·百病始生》記載“虛邪之中人也，留著于脈稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈”[10]。正氣虧虛、脈絡運行不暢，可產生瘀血等有形之邪停留絡中，以此理論觀肺結節的發生、發展過程，正氣本虛，肺臟功能低下，氣、血、水等不能正常運行，產生瘀血、痰飲、水濕等有形實邪，阻滯肺絡，釀生癥積，結節變生，故氣耗絡損和因虛致實的病理過程推動肺結節的疾病進展，也是導致部分肺結節后期瘀久成毒轉為惡性腫瘤的主要原因。

基于以上認識，鄒洋認為肺結節的發生、發展以正氣虧虛為本，痰瘀阻絡為標，絡息成積是其基肺結節機變化，其中痰濁、血瘀貫穿肺結節病變的始末，二者既是發病的關鍵，也是導致肺結節下一步進展的主要原因。

2""臨證治療

絡病治療的根本在于保持絡脈通暢，故絡以通為用為絡病治療的總原則[11]。鄒洋認為，從中醫絡病學角度辨治肺結節應注重暢宣肺絡這一治則，一方面要榮通肺絡，另一方面則應化痰消瘀以暢肺絡，而后根據絡病病機靈活辨證，選用活血通絡、化痰通絡、補虛通絡、辛散通絡等諸法，并將這些治療方法加以結合，祛除肺絡致病因素，使肺絡暢通，絡病自復，結節自除。

2.1""治病之本——扶正補虛，榮養通絡

正氣不足，肺虛絡損是肺結節形成的關鍵，故肺結節的治療當以扶正補虛、榮養通絡為根本，治當扶助正氣祛邪外出，補養肺氣榮通肺絡，扶正與祛邪并舉、榮養與通絡兼施，同時把握中庸，避免大量應用補益榮養藥物而助邪生長。肺結節病程日久，治療時使用解毒、消癥、破血、清熱類攻伐祛邪之藥勢必在一定程度上傷及人體正氣，使邪氣留滯肺絡，日久則復傷正氣，故肺結節治療時用藥宜平而不峻，緩緩圖之，且應格外注意顧護正氣。《臨證指南醫案》記載“大凡絡虛，通補最宜”[12]。運行氣血，滲灌濡養是絡脈的基本功能，氣血充足，陰陽調和，絡脈得以養護則功能正常發揮。若絡虛不榮，失于濡養，功能失常，當通補最宜，即應用榮養和絡之補益藥結合通絡散滯之化痰消瘀藥，以補為體，以通為用，寓通于補，通補兼施，切忌濫補，以免臟腑氣機阻滯，此即絡虛通補之要義。

2.2""治病之標——化痰消瘀，清肺通絡

《黃帝內經》記載“蓋絡乃經脈之支別，肺之經脈，……即其間見之絡脈，乃肺之絡”，論述肺絡是由肺經支橫別出，遍布肺臟的網絡系統。肺絡作為肺的基本組成單位，具有“易滯易瘀”、“易入難出”、“易積成形”的絡病學病機特點[10]；其功能與肺的生理特性密切關聯，即當肺絡受損時，肺正常的生理功能也會受到影響。鄒洋認為肺結節病變本質在于絡脈不通，治宜暢宣肺絡。臨床應用上，常以三法宣通肺絡：一則化痰通絡，因肺為貯痰之器，痰濁易停留于肺而阻滯絡道，息而成積，故臨病肺結節時應化痰以宣通肺絡，痰化絡清，結節自消；《丹溪心法·痰》記載“大凡治痰用利藥過多，致脾氣虛，則痰易生而多”[13]。故臨證以痰藥治療肺結節時，應顧護脾胃，把握停藥時間節點，不宜久用攻積、滌痰之藥，以免傷及脾臟，致痰液滋長。二則逐瘀通絡，肺結節主病在痰，然痰久結于絡，脈絡痹阻，必然導致血行滯緩，加之肺絡細小，易滯易瘀，或肺虛留滯，因虛致瘀等多種因素交互作用，則肺絡瘀血易成，故當逐瘀通絡，瘀消血行，結散絡通；三當解毒通絡，痰瘀互結，郁久腐化，釀生毒邪，痰瘀毒相互交結，故化痰消瘀暢肺絡的同時，應不忘清解肺絡潛藏毒邪，一方面，邪毒漸去則病去大半；另一方面可及時截斷病勢，防止肺結節因毒致變，惡性進展。此外，肺為華蓋，居于人體之上焦，中醫有補上治上制以緩的原則，結合肺結節病位在人體上焦，加之膠著難愈的特點，對初次就診的患者常變湯為丸服用，并應適當延長丸劑用藥時間，緩緩圖之，以期起到良好的治療效果。

2.3""病證結合，因人制宜

中醫理論指導下的病證結合理念強調疾病與證候之間的相互關系，既要辨病又要辨證，通過明確肺積之病，治療肺積之證確立相應治則治法，從而對肺結節進行正確的施治；診治肺結節時，一方面要抓住絡氣虛、絡道瘀、絡凝痰、氣滯等核心病理因素，另一方面應據各證型采用不同的治則治法，如虛證應扶助正氣；氣滯證應調理氣機；痰瘀互結證應化痰祛瘀、通絡散結等，對癥更要對證。此外，在此基礎上根據不同患者的體質及臨床證候特點進行辨證論治。若平素情志不遂，易情緒低落、敏感者，可癥見咳嗽、善太息、胸脅脹痛、月經不調等，舌質淡或淡暗、苔薄白、脈弦等，此類屬氣機郁滯，治療應先調氣病，以理氣解郁為主，而后進一步化痰消瘀，輔以益氣扶正，同時注重患者情緒疏導，避免思慮；若嗜食肥甘厚膩者，多表現為胸悶不舒、咳嗽、痰多、體胖、大便黏膩，舌苔膩、脈滑之癥，其以痰病為先，辨別其痰之寒、熱、燥、濕偏重主要從舌之白、黃、潤、燥、厚、薄辨別，此類患者重在治痰，化瘀、理氣則次之，以理肺運脾化濕、化痰祛瘀散結為主要治法，同時囑忌食油膩肥厚之物；若先天稟賦不足，或后天失養，元氣不足、或年老體虛者，臨床主要表現為神疲乏力、氣短、易汗出、易感冒等，此乃正氣不足、肺絡失養，氣滯、痰凝、血瘀結聚局部形成結節，當調整生活習慣，加強營養及鍛煉，治療上應以扶正益氣為主，化痰消瘀散結為輔。

3""用藥規律

肺結節痰瘀膠著，日久可變生癌毒，在局部積聚發展成腫瘤[11]，鄒洋從中醫絡病學角度出發，選方時注重扶助人體正氣，多選用養護正氣之品如黃芪、白術、黨參等，以達到補虛通絡、益氣固絡之效。另從中醫未病先防、既病防變理念出發，臨床治療肺癌驗方：扶正芪參通絡方為立方基礎，加減應用具有抗腫瘤活性成分的中藥，如半枝蓮、莪術、鱉甲、白花蛇舌草、貓爪草等；并靈活加用顧護脾胃之人參、白術、茯苓、黨參等。具體用藥分類：①榮養通絡類：生黃芪30～120g，太子參15～30g，熟地黃15～20g，當歸12～15g，白術10～20g，茯苓12～40g等；②化痰散結通絡類，如貓爪草各15～30g、法半夏10～18g、全瓜蔞12～30g、蘇梗10～15g、陳皮10～15g等；③清熱解毒通絡類，如冬凌草30～60g、白花蛇舌草15～60g、石見穿、重樓各15～30g、苦參15～20g等；④活血化瘀通絡藥，如莪術、三棱各10～30g，郁金9～18g，丹參、川芎各15～30g等；結合臨床情況，情志抑郁低落者加柴胡9～15g，郁金9～18g，香附9～15g等；納谷不香者加雞內金、神曲、谷麥芽各10～20g等；睡眠欠佳者加酸棗仁15～30g，煅龍骨、煅牡蠣各20～30g等；疼痛者予延胡索10～20g，乳香、沒藥各5～15g等。此外，還須結合肺結節性質、病灶大小、病情輕重等具體情況具體分析，辨證論治，擬定方藥，并根據舌、脈、體質量、年齡等調整劑量。

4""經典醫案

女性患者，63歲，2023年11月10日初診。2023年9月10日于醫院體檢時發現雙肺多發結節，最大結節位于右肺下葉背段，為磨玻璃結節，約2.2cm×"2.0cm。現癥見：時有晨起覺喉中有痰，痰多色黃易咳出，時有頭昏、乏力不適，偶有呼吸不暢，進食生冷感咽癢不適，病來飲食欠佳，精神睡眠尚可，大便偏稀，色黃，小便正常，舌淡紅，苔膩，脈滑數。中醫診斷：肺積（痰熱蘊肺證）。治法：化痰散結通絡。處方：人參20g、白術30g、茯苓30g、黨參30g、黃芪60g、醋莪術15g、醋三棱15g、皂角刺40g、薏苡仁30g、醋鱉甲30g、葎草20g、鹽澤瀉20g、仙鶴草20g、白英30g、貓爪草20g、冬凌草30g、浙貝母20g、螻蛄15g、地龍15g、青皮18g、法半夏15g、石見穿20g、炒雞內金18g、川芎20g、刺五加20g、甘草6g，共6劑，水煎服，每2日1劑，早中晚各1次。

2023年11月24日二診。藥后復診，晨起仍覺喉間有痰，咳痰量較前減少，頭昏、乏力不適較前好轉，飲食稍改善，舌淡紅，苔膩，脈滑。在前方基礎上加蘆根30g清肺熱，化痰濁。煎服法同前。

2023年12月8日三診。藥后復診，偶發晨起喉中有痰不適，痰少易咳出，偶感頭昏，覺身體輕快，飲食可，加半枝蓮20g、白花蛇舌草40g，進一步加強通絡散結之效。煎服法同前。

2023年12月22日四診。藥后復診，晨起偶發咳痰不適，無明顯頭昏、乏力，飲食可；遵義市第一人民醫院胸部CT檢查示：雙肺多發結節，最大結節位于右肺下葉背段，為磨玻璃結節約2.1cm×1.9cm，結節無明顯進展，患者諸癥減輕，與醫生商量停藥觀察，囑患者門診隨診，另天氣漸寒，囑患者注意防寒保暖，避免受寒。

按語：患者因肺結節就診，平素晨起咳痰不適，伴有頭暈、倦怠乏力、飲食欠佳，為正氣虧虛，氣血運行無力，痰濁、瘀血等有形之實邪結聚阻滯肺絡，肺為貯痰之器，痰隨氣聚，日久結聚成積，形成結節，晨起咳痰，痰多色黃易咳出，結合舌淡紅苔膩，脈滑數，辨為痰熱蘊肺之證。肺氣虛衰，肺絡無以榮養，宣發肅降功能減退，不能為脾布散水谷精微，子盜母氣，脾氣亦衰，最終導致脾氣虧虛，失與運化，則納谷不香，另脾為生痰之源，運化功能減退，水濕停聚，聚而生痰，上貯于肺，痰凝雍遏肺氣，惡性循環，可致使肺結節進一步進展。本患年老體虛，正氣不足，濁痰凝聚，故在治療上應以化痰散結為要，輔以養榮通絡，同時兼顧脾胃。采用通絡法辨治肺癌之驗方：扶正芪參通絡方為基礎，選用散結通絡類藥物，如化痰散結通絡之法半夏、青皮、浙貝母，化瘀散結通絡之醋莪術、醋三棱、醋鱉甲，解毒散結通絡之白花蛇舌草，從多角度散結以通肺絡。同時注重蟲以通絡，加用螻蛄、地龍，利用其靈動游走、走竄通絡的特性，加強通絡效果。把握未病先防、既病防變理念，加入多種既有抗腫瘤作用又兼具散結通絡效果的中藥，如白英、貓爪草、冬凌草等，考慮患者年老，平素納差，亦防子病及母，加入人參、白術、茯苓、黨參健脾益氣，扶正祛邪，榮養肺絡。患者服藥后諸癥好轉，肺結節CT檢查提示病情無進展，說明藥物起到整體調整、控制肺結節進展的作用。

肺結節作為肺癌發生前的主要病變，加強其管理對肺癌早診斷早治療至關重要。鄒洋結合多年臨床應用體會，提出早期中醫藥干預手段是肺結節未來治療的方向，并以傳統絡病學為理論基點，總結肺結節絡病病機及演變的特點，認為肺結節病在肺絡，絡息成積是其主要病機，絡氣虛、絡道瘀、絡凝痰、氣滯等因素的惡性循環與肺結節發生、發展密切相關，在治療上從中醫未病先防，既病防變的理念出發，標本兼治，病證結合，因人制宜，靈活選方用藥，防止肺結節惡性進展，以期為中醫藥治療肺結節提供更多的理論和現實依據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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