胎兒心臟定量分析技術對妊娠期高血壓患者胎兒早期心功能損害的評估

[摘要]"目的"探討胎兒心臟定量分析（heart"quantification，HQ）技術評估妊娠期高血壓（gestational"hypertension，GH）患者胎兒心臟形態和功能的臨床應用價值。方法"選取2020年3月至2024年3月孕齡20～40周GH孕婦85例作為觀察組，根據孕婦的血壓、尿蛋白及癥狀將觀察組分為GH組35例，子癇前期輕度（mild"preeclampsia，MPE）組28例、子癇前期重度（severe"preeclampsia，SPE）組22例，另采用隨機數字表法選擇孕齡匹配的正常孕婦150名作為對照組；應用胎兒HQ技術獲取兩組胎兒心臟形態指標和功能指標并進行統計分析。結果"各組胎兒四腔心整體球形指數（global"spherical"index，GSI）差異有統計學意義（Plt;0.05），SPE組胎兒心臟更圓。各組患者面積變化率（fractional"area"change，FAC）、心肌做功指數（myocardial"performance"index，MPI，又稱Tei指數）、整體縱向應變（global"longitudinal"strain，GLS）、右心室Tei指數比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。SPE組、MPE組胎兒的右心室GLS絕對值低于對照組，SPE組胎兒右心室Tei指數大于對照組。結論"胎兒HQ技術可快速、方便地定量評估胎兒心臟形態和功能。GH不僅使胎兒心臟形態發生變化，且影響胎兒心臟功能，對胎兒右心系統的影響大于左心室。

[關鍵詞]"妊娠期高血壓；胎兒心臟定量分析；面積變化率；整體球形指數

[中圖分類號]"R714.24""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.006

Assessment"of"early"fetal"cardiac"function"impairment"in"patients"with"gestational"hypertension

YANG"Daoling1，"ZHOU"Yibo1，"WANG"Xidan1，"CHEN"Jingwan1，"CHEN"Fuhua1，"TAO"Xiaoying2

1.Department"of"Ultrasound"Medicine，"Affiliated"Jinhua"Hospital，"Zhejiang"University"School"of"Medicine，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Ultrasound，"Jinhua"Maternal"and"Child"Health"Care"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"clinical"application"value"of"fetal"heart"quantification"（HQ）"technology"in"evaluating"morphology"and"function"of"fetal"heart"in"gestational"hypertension"pregnancy"patients."Methods"A"total"of"85"women"with"gestational"hypertension（GH）"during"gestational"age"of"20-40"weeks"from"March"2020"to"March"2024"had"been"selected"as"experimental"group."According"to"blood"pressure，"urine"protein，"and"symptoms"of"pregnant"women，"experimental"group"was"divided"into"GH"group"（n=35），"mild"preeclampsia"（MPE）"group"（n=28），"and"severe"preeclampsia"（SPE）"group"（n=22）."Additionally，"150"normal"pregnant"women"with"matched"gestational"age"were"randomly"selected"as"control"group."Fetal"HQ"technique"was"adopted"to"obtain"cardiac"morphological"and"functional"indicators"of"groups，"and"statistical"analysis"was"conducted."Results"There"was"statistically"significant"difference"in"global"spherical"index"（GSI）"in"each"group"（Plt;0.05）."Patients"in"SPE"group"had"rounder"fetal"hearts."Bariance"analysis"was"performed"on"fractional"area"change"（FAC），"Tei"index，"and"global"longitudinal"strain"（GLS）"for"each"group"of"patients."There"were"statistically"significant"differences"in"right"ventricular"GLS"and"right"ventricular"Tei"index"（Plt;0.05）."The"absolute"value"of"right"ventricular"GLS"in"SPE"group"and"MPE"group"was"lower"than"that"in"control"group，"while"right"ventricular"Tei"index"in"SPE"group"was"higher"than"that"in"control"group."Conclusion"Fetal"HQ"technique"provides"quick"and"easy"quantitative"assessment"of"fetal"heart"shape"and"function."Gestational"hypertension"not"only"changes"the"fetal"heart"morphology，"but"also"affects"the"fetal"heart"function，"and"the"fetal"right"heart"system"is"more"affected"than"the"fetal"left"heart.

[Key"words]"Gestational"hypertension;"Fetal"heart"quantification;"Fractional"area"change;"Global"spherical"index

妊娠期高血壓（gestational"hypertension，GH）是指孕婦在妊娠期間出現的血壓升高，包括GH、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發子癇前期[1]。GH是一種非常嚴重的妊娠并發癥，可引起不同程度的母體和胎兒器官損傷，是孕產婦和圍產兒發病率和死亡率增加的重要原因之一。近年來，中國高齡孕產婦比例增加，GH患病率也逐年增高，不僅嚴重威脅母體生命，甚至導致胎兒早產或死亡。本文旨在應用胎兒心臟定量分析（heart"quantification，HQ）技術對GH患者胎兒的心臟形態和功能變化進行量化分析，獲取胎兒心臟功能受損的早期指標，分析GH的嚴重程度與所導致的心肌損害間的相關性，指導臨床早期干預，改善孕產婦和圍產兒的預后。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年3月至2024年3月于金華市中心醫院（n=19）和金華市婦幼保健院（n=66）就診的孕齡20～40周GH患者作為觀察組，根據孕婦血壓升高程度、蛋白尿情況和是否有其他器官功能損害，將觀察組分為GH組（n=35），子癇前期輕度（mild"preeclampsia，MPE）組（n=28）、子癇前期重度（severe"preeclampsia，SPE）組（n=22）。GH患者納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020）[1]GH診斷標準；②產科超聲檢查胎兒無結構畸形；③胎兒無染色體異常；④單胎妊娠，孕婦平素月經規律；⑤均簽署知情同意書。本研究經金華市婦幼保健院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2021-KY-051號）與金華市中心醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-倫理審查-264）。

1.2""檢測方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），C6-1、C9-2探頭，配有胎兒HQ分析軟件。囑孕婦仰臥位，先行產科常規超聲檢查，根據胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長確定孕周。進行胎兒超聲心動圖檢查，排除胎兒先天性畸形后，采用多普勒測量胎兒二尖瓣、三尖瓣瓣環運動速率，并獲取心肌做功指數（myocardial"performance"index，MPI，又稱Tei指數）。打出胎兒標準四腔心切面動態圖，幀頻gt;80Hz，局部放大圖像以充滿2/3顯示屏為適宜，心尖方位避免在6點及12點，盡量使室間隔與聲束呈一定夾角，心內膜邊界清晰，圖像穩定避免晃動，并避開肋骨聲影，存圖備分析。

圖像采集成功后進入胎兒HQ分析軟件，對胎兒心臟大小、形態及功能進行分析。先將圖像回放至舒張末期，測量四腔心整體球形指數（global"spherical"index，GSI）。利用M型超聲確定心臟周期，自心尖到心室外側基底部畫M型取樣線，取樣線經過二尖瓣、三尖瓣與心室交界處，將房室瓣關閉前第一幀對應的M型曲線最低點定為舒張末期，將房室瓣打開前第一幀對應的M型曲線最高點定為收縮末期。隨后胎兒HQ軟件通過斑點追蹤技術對胎兒左右心室的心內膜邊界自動追蹤，軟件自動分析胎兒心臟形態和功能各指標。以上所有數據分別由兩位檢查者重復測量獲取。

1.3""觀察指標

①GSI：四腔心舒張末期心臟的縱徑除以心臟橫徑，定量反映胎兒心臟整體形態變化。②整體縱向應變（global"longitudinal"strain，GLS）：反映心肌在張力作用下發生變形的能力和程度。③面積變化率（fractional"area"change，FAC）：反映心臟收縮功能。④Tei指數：可同時反映心室的收縮和舒張功能，Tei指數越高心肌受損程度越重，其優勢是不受心率、血壓和瓣膜返流的影響。

1.4""統計學方法

采用SPSS"24.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，組內兩兩比較采用LSD檢驗。采用Pearson法分析心臟形態及功能指標與孕周等相關性，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組研究對象的臨床資料比較

兩組研究對象的妊娠年齡、收縮壓、舒張壓、胎兒心率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），SPE組患者年齡大于對照組、GH、MPE組。與對照組比較，GH組、MPE組、SPE組患者的收縮壓、舒張壓均明顯升高。SPE組患者胎兒心率高于對照組、GH組、MPE組。孕婦胎齡、胎兒體質量間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""胎兒各項指標與胎兒狀態相關性分析

GSI、左心室GLS、右心室GLS、左心室FAC、右心室FAC、左心室Tei指數、右心室Tei指數與胎兒孕周、胎兒體質量、胎兒心率均無相關性（Pgt;0.05），見表2。

2.3""各組胎兒的心臟形態與功能比較

各組胎兒GSI指標差異有統計學意義（Plt;0.05），SPE組胎兒GSI值減低，心臟更圓。各組胎兒右心室GLS、右心室Tei指數比較差異有統計學意義（Plt;0.05），SPE組、MPE組胎兒右心室GLS絕對值低于對照組，SPE組胎兒右心室Tei指數大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3""討論

GH不僅影響母親健康，對胎兒也造成不良影響。GH病理生理機制為母體全身小動脈痙攣，引起周圍血管阻力增高，全身各器官血流灌注減少，其中以子宮胎盤減少尤為明顯，導致胎兒宮內缺血、缺氧。這些因素直接影響胎兒的生長發育，尤其是心臟這一關鍵器官。心臟作為循環系統的核心，其發育需要充足的營養和氧氣支持。胎兒心臟可能因供血不足而發育不良，表現為心臟結構異常、心肌細胞增殖受限。長時間的宮內窘迫還會進一步加劇胎兒心臟負荷，導致心肌缺血、心律失常甚至心力衰竭，嚴重威脅胎兒的生命安全，且增加胎兒成年后罹患心血管疾病風險[2-3]。早期發現GH對胎兒心臟功能的影響，可為臨床醫生制定個性化的治療方案提供客觀依據，如控制血壓、改善胎盤灌注等，以減少對胎兒心臟的不良影響，改善妊娠結局，提高胎兒存活率。胎兒HQ技術根據胎兒心臟解剖特點，通過斑點追蹤技術對胎兒的心內膜進行定位與追蹤，可測量GSI及GLS、FAC等，綜合評估胎兒心臟形態與功能，應用方便、快捷[4]。

本研究所有胎兒左心室整體GLS與FAC均大于右心室，與DeVore等[5]研究結果一致。胎兒時期，右心室占主導地位，占心臟總輸出量的60%～70%，但右心室壁心肌較薄，排列松散，結構相對簡單，左心室心肌排列緊密且有條理，呈縱橫交錯排列，這種排列方式使得心肌能在收縮時產生強大的擠壓力，確保出生后左心室可單獨將大量的氧合血液迅速推送到全身循環系統，因此左心室收縮功能整體高于右心室。本研究胎兒GSI組間差異有統計學意義，SPE組胎兒GSI下降，心臟趨于變圓。Tan等[6]認為GH對胎兒心臟整體形態無顯著影響，分析結果不同原因可能為研究對象的納入排除和分組標準不同所致。本研究胎兒右心室GLS、右心室Tei指數組間差異有統計學意義，MPE組及重度組胎兒右心室GLS絕對值減低，SPE組胎兒右心室Tei指數增高，說明GH不僅使胎兒心臟形態發生變化，且影響胎兒心臟功能，對胎兒右心室的影響大于左心室，與研究結果一致[7]。胎兒時期右心室占主導地位，且右心室肌纖維薄弱呈縱形走行，代償能力較左心室弱，因此右心室心功能變化較左心室敏感。Tei指數是評估心臟整體功能的超聲指標，研究證實可很好地反應心臟功能。本研究中MPE組胎兒右心室Tei指數正常時，GLS已減低，提示GLS對胎兒心功能早期損害的評價優于Tei指數，可作為評估胎兒心功能損害的敏感指標。

綜上，胎兒HQ技術可快速、方便地定量評估胎兒心臟形態和功能，GH不僅使胎兒心臟形態發生變化，且影響胎兒心臟功能，對胎兒右心室的影響大于左心室。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組."妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J]."中華婦產科雜志，"2020，"55（4）："227–238.

[2] CARA"E"S，"JULIA"B，"JOSEPHINE"C"C."Short"and"long-term"complications"of"hypertensive"disorders"of"pregnancy："Lifelong"cardiovascular"risks"we"cannot"ignore[J]."Curr"Opin"Cardiol，"2024，"39（4）："259–265.

[3] YANG"Y，"XIE"Y，"LI"M，"et"al."Characteristics"and"fetal"outcomes"of"pregnant"women"with"hypertensive"disorders"in"China："A"9-year"national"hospital-based"cohort"study[J]."BMC"Preg"Child，"2022，"22（1）："1–10.

[4] HUNTLEY"E"S，"HERNANDEZ-ANDRADE"E，"SOTO"E，"et"al."Novel"speckle"tracking"analysis"showed"excellent"reproducibility"for"size"and"shape"of"the"fetal"heart"and"good"reproducibility"for"strain"and"fractional"shortening[J]."Fetal"Diag"Ther，"2021，"48（7）："541–550.

[5] DEVORE"G"R，"KLAS"B，"SATOU"G，"et"al."Quantitative"evaluation"of"fetal"right"and"left"ventricular"fractional"area"change"using"speckle-tracking"technology[J]."Ultrasound"Obstetr"Gynecol，"2019，"53（2）："219–228.

[6] TAN"F，"YANG"J，"SHEN"Y，"et"al."Evaluating"fetal"heart"morphology"in"hypertensive"disorders"of"pregnancy"using"the"fetal"heart"quantitative"technique[J]."Transl"Pediatr，"2022，"11（11）："1804–1812.

[7] 徐嵐，"王義成，"楊瑞敏，"等."超聲評估妊娠期高血壓疾病對晚孕期母胎心功能及胎兒生長發育的影響[J]."中國超聲醫學雜志."2020，"36（2）："150–152.

[8] PEIXOTO"A"B，"BRAVO-VALENZUELA"N"J，"MARTINS"W"P，"et"al."Impact"of"overweight"and"obesity"in"the"fetal"cardiac"function"parameters"in"the"second"and"third"trimesters"of"pregnancy[J]."Cardiol"Young，"2024，"34（2）："319–324.

（收稿日期：2024–09–16）

（修回日期：2024–11–25）