2021年-2022年全國急診醫學專業醫療服務與質量安全報告分析

【摘要】目的了解全國急診醫學專業醫療服務質量現狀，為急診醫療服務質量持續改進提供參考。方法從國家醫療質量管理與控制信息網（National Clinical Improvement System， NCIS）收集并分析2021年和2022年全國31個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團）4 152所醫院急診專業質量控制指標相關數據。結果2022年膿毒癥患者3 h內抗生素使用率、上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率均較2021年明顯提高，多發傷患者死亡率較2021年有所上升，急診科Ⅳ級患者占比、急診重癥監護病房設置率、院內心臟驟停復蘇成功率和急診中毒患者病死率較2021年變化不大。不同類型醫院各指標數據存在差異。結論各類醫院應持續提升急診患者救治的過程質量和結果質量。國家急診質控中心應持續開展針對性質量改進工作，促進全國急診醫療服務質量持續提升。

【關鍵詞】急診醫學；醫療服務；醫療質量；質控指標

中圖分類號：R197.323 "文獻標識碼：A

Analysis of National Emergency Medical Specialty Medical Service and Quality and Safety Report from 2021 to 2022/WANG Nengyi， LIU Yang， LIU Jihai， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：27-31

AbstractObjectiveTo understand the current situation of medical service quality of emergency medicine specialty in China， and to provide reference for the continuous improvement of emergency medical service quality.MethodsThe data of medical quality control indicators of emergency medicine in 4 152 medical institutions in 31 provinces， autonomous regions and municipalities （including Xinjiang Production and Construction Corps） in 2021 and 2022 were collected and analyzed from the National Clinical Improvement System （NCIS）.ResultsIn 2022， "the use rate of antibiotics within 3 hours in patients with sepsis and the completion rate of emergency gastroscopy within 24 hours in patients with upper gastrointestinal bleeding were significantly higher than those in 2021. The mortality rate of patients with multiple injuries was higher than that in 2021. The proportion of grade IV patients in the emergency department， the setting rate of emergency intensive care unit， the success rate of in-hospital cardiac arrest resuscitation and the mortality rate of patients with poisoning did not change much compared with 2021. There were differences in the index data of different types of medical institutions. Conclusion All kinds of medical institutions should continuously improve the process quality and result quality of emergency patient treatment. The National Emergency Quality Control Center should continue to carry out targeted quality improvement work to promote the continuous improvement of national emergency medical service quality.

Key wordsEmergency Medicine; Medical Service; Medical Quality; Quality Control Indicators

First-author's addressNational Center for Quality Control of Emergency Medicine Specialty，Beijing，100730，China

急診醫學以應對突發性疾病、創傷及突發公共衛生事件，迅速評估患者病情并做出臨床決策，從而挽救患者生命和防止疾病進一步惡化為目的［1］。急診醫學服務體系包含院前急救、院內急診、轉診專科，通過全面整合急診急救醫療資源，真正做到“零通道、短時效、高技術”服務急診患者［2］。為保障急診醫療質量與安全，提高全國急診診療的同質化和規范化水平，促進急診醫學專業高質量發展，有必要積極開展急診醫療服務質量控制工作。科學的質量控制指標是促進醫療質量持續改進的重要手段［3］。2015年，在原國家衛生計生委組織下，國家急診醫學專業醫療質量控制中心（以下簡稱“國家急診質控中心”）構建了《急診專業醫療質量控制指標（2015年版）》，并在此基礎上，根據急診醫學學科特點及發展重點，制定了國家醫療質量管理與控制信息網 （National Clinical Improvement System，NCIS）急診質量控制指標。本研究基于NCIS收集并分析2021年和2022年全國31個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團）共4 152所醫院的急診醫學專業醫療質量控制指標相關數據，旨在為持續提升急診醫療服務質量提供參考。

1數據來源與方法

1.1數據來源

本研究數據來源于全國31個省、自治區、直轄市（含新疆生產建設兵團）共計9 297所醫療機構在NCIS系統中上報的2021年和2022年急診醫學專業質量控制指標相關數據。按照填報完整、邏輯正確等原則對數據進行審核，最終共納入連續兩年上報且數據質量合格的4 152所醫院數據，其中二級公立醫院2 142所（51.59%），二級民營醫院377所（9.08%），三級公立醫院1 506所（36.27%），三級民營醫院127所（3.06%）。

1.2評價指標

本研究選取有代表性的NCIS急診質量控制指標進行分析，包括：2個結構指標（急診科Ⅳ級患者占比、急診重癥監護病房設置率）；2個過程指標（膿毒癥患者3 h內抗生素使用率、上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率）；3個結果指標（院內心臟驟停復蘇成功率、急診中毒患者病死率、多發傷患者死亡率）。

1.3統計分析方法

使用Excel及SAS軟件對所得數據進行分析。采用率描述各指標相關情況。

2結果

2.1結構指標

總體來看（表1）：2022年急診科Ⅳ級患者占比61.01%，相較于2021年降低了0.39百分點；2022年急診重癥監護病房設置率為41.13%，相較于2021年提高了0.19百分點。

從醫院類型來看：（1）急診科Ⅳ級患者占比。2022年三級公立醫院和三級民營醫院急診科Ⅳ級患者占比明顯低于二級公立醫院和二級民營醫院，其中二級公立醫院和二級民營醫院占比較2021年有所增加，而三級公立醫院和三級民營醫院占比較2021年有所下降。見圖1。（2）急診重癥監護病房設置率。2022年不同類型醫院急診重癥監護病房設置率均較2021年有所上升，但相較于三級公立醫院和三級民營醫院，二級公立醫院和二級民營醫院的設置率仍處于較低水平。見圖2。

2.2過程指標

總體來看（表1）：2022年膿毒癥患者3 h內抗生素使用率為80.15%，相較于2021年提高了5.07百分點；上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率為27.27%，相較于2021年提高了9.80百分點。

從醫院類型來看：（1）膿毒癥患者3 h內抗生素使用率。2022年二級民營醫院和三級公立醫院膿毒癥患者3 h內抗生素使用率均較2021年有明顯提升，而二級公立醫院和三級民營醫院抗生素使用率均較2021年略有下降，且三級醫院2022年抗生素使用率高于二級醫院。見圖3。（2）上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率。2022年不同類型醫院上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率均較2021年有明顯提升，其中二級公立醫院和三級民營醫院提升幅度較大，且三級醫院2022年完成率高于二級醫院。見圖4。

2.3結果指標

總體來看（表1）：2022年院內心臟驟停復蘇成功率為35.49%，相較于2021年變化不大；急診中毒患者病死率為1.61%，多發傷患者死亡率為2.89%，相較于2021年均略有上升。

從醫院類型來看：（1）院內心臟驟停復蘇成功率。2022年二級公立醫院和三級民營醫院院內心臟驟停復蘇成功率均較2021年有所提升，而二級民營醫院和三級公立醫院復蘇成功率均較2021年略有下降，且公立醫院2022年復蘇成功率高于民營醫院。見圖5。（2）急診中毒患者病死率。2022年二級公立醫院和三級民營醫院急診中毒患者病死率均較2021年有所提升，而二級民營醫院和三級公立醫院病死率均較2021年有所下降，其中二級民營醫院下降幅度較大。見圖6。（3）多發傷患者死亡率。除二級民營醫院外，其余類型醫院2022年多發傷患者死亡率均較2021年有所上升，其中三級民營醫院上升幅度較大，且2022年死亡率最高。見圖7。

3討論

3.1 優化急診科Ⅳ級患者占比

《急診預檢分診專家共識》［4］按病情危急程度將就診患者分為四級：I級為急危患者，需要立即得到救治；II級為急重患者，往往評估與救治同時進行；III級為急癥患者，需要短時間內得到診治；IV級為非急癥患者或亞急癥患者，需在普通診療區按順序就診。急診各級患者占比是反映醫療機構急診醫療質量的結構性指標之一。急危重癥搶救是急診科的核心業務，若急診科Ⅳ級患者占比較高，不僅會造成急診科環境擁擠，而且會導致大量非急診患者占用有限的急救資源。本研究結果顯示，2022年急診科Ⅳ級患者占比較2021年下降，但仍處于

較高水平，且二級醫院占比明顯高于三級醫院。一項針對北京市屬三級醫院急診擁擠度的現狀調研［5］結果顯示，三級醫院急診就診患者中，可以安排轉診或推遲治療的患者占總分診人數的比例較高，且與急診擁擠度明顯相關。這均提示，我國各醫療機構需持續優化急診科患者構成比，將急診資源進一步向急危重癥患者傾斜，充分發揮急診科核心功能。急診分級分診執行率是《急診醫學專業醫療質量控制指標（2024年版）》之一。預檢分診是急診就診的首要環節，安全有效的預檢分診可準確識別急危重癥患者，確保患者安全，提高急診運行效率。未來，國家急診質控中心將進一步關注急診分級分診執行率和急診Ⅳ級患者占比，通過加強急診信息化建設，提高預檢分診信息系統使用率，督促各醫療機構加強急診分級分診和急診Ⅳ級患者分流工作，合理配置急診資源，提高急診運行效率。

3.2推進急診學科建設

目前，多數醫院重癥醫學科床位較難滿足急危重癥患者的救治需求，很多急診危重患者因難以及時收入重癥病房而滯留在搶救室。設置急診重癥監護病房能夠有效提高急危重癥患者救治成功率，且能加快急診科搶救室床位周轉。原國家衛生部印發的《急診科建設與管理指南（試行）》指出：“三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診手術室和急診重癥監護室”［6］。本研究數據顯示，約52%三級公立醫院和約40%三級民營醫院設置了急診重癥監護病房，而二級公立醫院的急診重癥監護病房設置率不足20%，二級民營醫院更是低于10%。近年來，國家急診質控中心在質控會議及基層調研中均強調，急診重癥監護病房的設置對于提高危重患者救治成功率，降低患者傷殘率和死亡率具有重要意義，故鼓勵各級各類醫院成立急診重癥監護病房，以期進一步推動急診學科建設，提高急診醫療服務質量。

3.3 提高膿毒癥患者抗生素早期應用率

抗生素的早期應用是膿毒癥集束化治療的重要組成部分，能夠改善膿毒癥患者預后，降低死亡率。本研究結果顯示，2022年醫院膿毒癥患者3 h內抗生素使用率為80.15%，較2021年（75.08%）明顯提高。此外，本研究結果發現，除三級公立醫院外，其余類型醫院2022年3 h內抗生素使用率均＜80%，可能與識別延遲和用藥延誤有關。《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》［7］推薦，抗菌藥物應在入院后或判斷膿毒癥后盡快使用，最佳用藥時間為1 h內，延遲用藥應不超過3 h。基于此，國家急診質控中心將進一步推進膿毒癥患者抗生素早期應用，在繼續監測3 h內抗生素使用率的前提下，增加膿毒癥患者1 h內抗生素使用率質控指標，并重點監測二級醫院指標運行情況，根據監測結果提出針對性改進建議。同時，國家急診質控中心計劃通過開展膿毒癥患者抗生素使用相關培訓，進一步提高醫生診斷能力和效率，以期提高膿毒癥患者抗生素早期使用率，切實改善膿毒癥患者預后。

3.4提高上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率

急性上消化道出血是急診常見的急危重癥之一。在成人中，急性上消化道出血的發病率為每年（100例～180例）/10萬［8］。作為明確急性上消化道出血病因的首選檢查，胃鏡檢查在急診治療中發揮著重要作用。《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》［9］推薦，危險性急性上消化道出血應在出血后24 h內進行內鏡檢查。本研究結果顯示，雖然各類醫院2022年上消化道出血患者24 h內急診胃鏡完成率較2021年均有所提升，但除三級民營醫院外，其余類型醫院完成率均lt;30%。究其原因：第一，可能與患者血流動力學不穩定、有胃鏡檢查禁忌證等有關；第二，可能與急診科電子胃鏡配備情況及急診消化內科團隊及時參與情況有關。對此，國家急診質控中心建議各醫院急診科牽頭，聯合消化內科、醫務處等相關部門，組建急性上消化道出血專項工作組，根據自身資源，制訂急性上消化道出血急診診治流程。

3.5強化心肺復蘇質量監測

院內心臟驟停復蘇成功率是指院內心臟驟停患者經積極搶救后恢復自主循環并持續20 min以上，或在體外循環支持下恢復循環［10］，反映了醫院心臟驟停急救能力。本研究結果顯示，2022年院內心臟驟停復蘇成功率與2021年基本持平，公立醫院復蘇成功率高于民營醫院，提示各醫療機構仍需不斷提升院內心臟驟停復蘇成功率。自2021年起，國家衛生健康委連續四年印發《國家醫療質量安全改進目標》。“提高心臟驟停患者復蘇成功率”是急診專業2022年質控工作改進目標［11］。國家急診質控中心積極響應國家衛生健康委工作安排，組織各省急診醫學專業醫療質量控制中心開展現狀調研。結果發現，近30%醫療機構未在胸外按壓過程中進行復蘇質量監測，近40%醫療機構在患者自主循環恢復后未對之進行體溫控制與管理，近70%醫療機構未常規進行體外心肺復蘇啟動評估。心肺復蘇過程質量監測有助于提升心肺復蘇質量，提高復蘇成功率。對此，國家急診質控中心聯合專家委員會制訂改進策略，并針對部分代表性醫療機構開展“心肺復蘇質量提升”專項培訓。此外，國家急診質控中心從提高公眾急救能力、優化院前院內銜接和啟動復蘇中心建設等多方面開展專項行動，以期提高心臟驟停患者復蘇成功率。下一步，國家急診質控中心將以“提高心臟驟停患者出院存活率”為目標，加強心肺復蘇質量監測，進一步提高心臟驟停患者心肺復蘇成功率，改善心臟驟停患者預后。

4本研究局限

首先，本研究數據來源于各醫療機構在NCIS系統上報的數據，雖然進行了數據清洗，但仍可能存在報告偏倚。其次，西藏自治區納入分析的醫療機構數量較少，可能無法代表整體情況。最后，因一級醫療機構不參加NCIS抽樣調查，故未分析一級醫療機構數據。

參考文獻

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［11］國家衛生健康委辦公廳.關于印發2022年國家醫療質量安全改進目標的通知：國衛辦醫函〔2022〕58號［EB/OL］.（2022-03-02）［2024-04-08］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj.

通信作者：

朱華棟：國家急診醫學專業醫療質量控制中心主任，北京協和醫院急診科主任

E-mail： zhuhuadong1970@126.com

收稿日期：2024-04-10

修回日期：2024-09-28

責任編輯：任紅霞

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.07

1國家急診醫學專業醫療質量控制中心 北京 1007302中國醫學科學院北京協和醫學院，北京協和醫院急診科，疑難重癥及罕見病全國重點實驗室北京100730