醫康融合助力醫院高質量發展：以上海市第七人民醫院為例

【摘要】醫康融合是醫院高質量發展的必由之路。以上海市第七人民醫院為例，闡述了醫康融合模式發展歷程、核心運行機制以及其在內涵建設上實現的四大關鍵融合：隊伍融合、全病程融合、中西融合、醫產學研融合，并闡述了該模式所取得的成效。

【關鍵詞】醫康融合；高質量發展；醫療質量

中圖分類號：R197.3文獻標識碼：B

Medical-Rehabilitation Integration Contributes to the High-Quality Development of Hospitals：Taking Shanghai Seventh People 's Hospital as an Example/LIU Tiantian， YE Ying，WU Xubo， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：22-26

AbstractMedical-Rehabilitation Integration is the only way for the high-quality development of hospitals. Taking Shanghai Seventh People 's Hospital as an example， this paper expounds the development process and core operation mechanism of the medical-rehabilitation integration mode， as well as the four key integrations achieved in its connotative development： team integration， whole-course integration， the fusion of Chinese and western， and the integration of medicine-industry-university-research.Furthermore， it elaborates on the achievements and effectiveness of this mode.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; High-Quality Development;Medical Quality

First-author's addressShanghai Seventh People 's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai， 200137， China

隨著“健康中國”建設的深入推進，人口老齡化進程的加快，康復醫療產業發展受到高度重視。2021年國家衛健委、發改委等八部委聯合印發《關于印發加快推進康復醫療工作發展意見》，提出總體要求和主要目標，要求建立完善服務體系，加強人才培養和隊伍建設，其中重點強調要創新服務模式，讓“人民群眾享有全方位全周期的康復醫療服務”。這充分說明康復對國家健康事業發展戰略、新型衛生服務體系建設促進具有重要意義。因此，探索一條康復醫療高質量發展之路勢在必行［1］。

公立醫院績效考核指標任務、醫保支付方式改革等帶來新的挑戰，都在引導公立醫院加快創新驅動，提升醫療服務水平，推動可持續發展［2-3］。本文以上海市第七人民醫院醫康融合模式推動公立醫院高質量發展為案例，旨在為公立醫院探尋高質量發展路徑提供參考。

1醫康融合模式發展歷程

1997年，上海市第七人民醫院正式成立理療科，2007年更名為康復醫學科，康復服務主要以門診為主，以神經、肌肉骨骼系統的康復治療為主。2012年，為創建上海中醫大學附屬醫院教學基地，醫院與康復醫學院聯合共建康復醫學部，成立了神經康復和骨傷康復病區、康復治療辦公室，開始探索多學科協作的臨床模式。在康復醫學學科發展過程中，醫院遇到了諸多問題，尤其是康復醫師數量不足，人力資源的短缺限制了康復醫學科的發展。為了解決這一系列問題，2016年，醫院成立康復治療科，對治療師實行獨立管理，探索以康復治療師為核心的多學科協作工作模式，以康復治療科為平臺，構建院內臨床科室與康復科室合作的服務體系，醫康融合雛形初見。2017年-2019年，醫康融合進入快速發展階段，醫院以“大健康”“大智慧”“大康復”為發展理念，同時建立“大康復”模式，先后與ICU、心內科、燒傷科、呼吸科等科室開展合作，開展重癥康復、心肺康復、燒傷康復、兒童康復等。該理念的引入，為臨床醫療與康復醫療的深度融合提供了成功案例，成為醫康融合領域中的亮點。2021年，由醫院牽頭成立中國康復醫學會醫康融合工作委員會，該模式正式命名為醫康融合模式［4］，并向全國推廣。

2醫康融合模式和運行機制

2.1建立醫康融合的組織構架

醫院成立康復醫學中心，由院領導擔任康復醫學中心主任，全力推動醫康融合的整體運行。康復醫學科主任擔任康復醫學中心的副主任?？祻椭委熆浦魅渭葥慰祻椭行牡母敝魅?，又兼任醫院醫務處副處長，便于與各臨床科室建立溝通機制，將醫康融合理念推向全院。醫院設立醫康融合辦公室，建立醫康融合例會制度，各臨床科室設置了聯絡員，并對之進行康復理論培訓（見圖1）。

2.2設立康復治療平臺

醫院在原有康復醫學科的基礎上成立康復治療科，并且獨立管理康復治療師?？祻椭委熆茷槿禾峁┛祻头?，成為參與整個臨床過程的一個平臺科室。并制訂康復診療綜合規范，將康復理念輻射到各臨床科室（見圖2）。

2.3規范康復臨床路徑

醫院針對各臨床科室實際病種的特點，要求康復醫生和康復治療師參與聯合查房，或是以MDT團隊的方式，實現康復的早期介入［5-6］。以臨床路徑的形式使康復醫生和康復治療師參與患者的全病程管理，并且進行康復隨訪，實現對疾病的全程管理。積極拓展康復醫療服務范圍，形成臨床多學科聯動一體化模式［7］。在全病程康復管理的框架下，醫療團隊更加注重為患者制訂個性化的康復方案。

通過全方位評估患者的身體狀況和心理狀態，臨床醫師、康復醫師和治療師共同制訂針對性的康復計劃，不斷優化治療效果，旨在最大程度地恢復患者的功能和提高生活質量（見圖3）。

2.4建立保障機制

醫院組建了由醫務處、人事處、財務處、科研處等部門組成的醫康融合績效考核小組，分別對康復醫學科及其相關臨床科室實施績效考核，鼓勵醫康融合向所有臨床科室拓展。鼓勵臨床醫生參加康復技能培訓，并對取得康復資質認證者進行獎勵。與此同時，醫院對康復技術難度大、醫療收入低的治療項目，如重癥康復、心臟康復等制訂專門的康復績效考核標準，以發揮績效激勵作用（圖4）。

3“四大融合”內涵

3.1隊伍融合

“求木之長著，必固其根本”，人才隊伍的建設至關重要。該院運用“?？漆t師康復化、康復醫師專科化”的策略，構建一支由臨床醫師、康復醫師、治療師、護士組成的專業隊伍，通過醫康融合開展MDT診療工作［8-9］。2016年，全院僅有康復醫師5人、治療師20人；2023年，全院除了有康復醫師17人、康復治療師41人之外，另有225名西醫臨床醫師獲得康復執業資質，完成康復執業范圍加注的中醫醫師86人，占全院醫師70%。

3.2全病程融合

形成以患者為中心、全流程的康復服務模式，通過對區域智慧健康管理平臺的打造，能夠對患者門診、住院、出院進行一體化管理和隨訪。在門診，臨床醫生對患者通過診斷收入院，入院時由康復醫師進行康復評估，與此同時，中醫醫師、物理治療師、作業治療師、言語治療師、心理治療師、職業治療師、假肢矯形工程師、護士、護工共同參與康復計劃的制訂與實施；出院后對患者進行門診隨訪，利用區域智慧健康管理平臺（隨訪系統）做好患者診后的管理和數據收集工作，并且支持社區康復團隊做好社區康復與隨訪，讓患者更好地融入社會和家庭。

3.3中西融合

康復是從西方引進的重要醫療方法和手段，傳統醫學是我國重要的醫療瑰寶，需重視、挖掘、整理。為進一步提升傳統康復內涵，借助浦東新區“中醫藥改革試驗區”建設的機遇，引進黑龍江省名中醫唐強教授“針康同步”的康復理念［10-11］和國醫大師李佃貴教授“濁毒理論”，在臨床治療中將手法治療與推拿相結合、運動治療與針灸相結合、理療與中藥相結合、針灸與康復動態相結合等，將中醫康復與現代康復整合，同時引進現代康復技術，推進康復技術創新。建立具有中西醫結合特色的康復示范病房，將經典傳統治療與現代科學結合，制訂中西醫結合康復流程，探索多專業診療康復技術協同融合模式，為病、傷、殘患者提供“一站式”康復診療服務。在臨床康復治療的基礎上，以全面綜合評定和系統分期評定為基本原則，突出中西醫結合的特色治療效果。

3.4醫產學研融合

2021年，國家衛健委發布了促進臨床研究的ITT（研究者發起的臨床研究）管理辦法，為了響應國家政策號召，醫院積極推行ITT研究。醫院臨床研究中心（科創中心）成為這一舉措的主要推動者，與教育部智能康復中心、上海中醫藥大學康復研究所、康復設備公司等單位展開合作，共同致力于康復技術及設備的創新、研發及轉化。與此同時，醫院還籌建了生物醫學工程中心中醫智能康復教育部工程研究分中心、智慧養老中心和腦科學研究中心，以推動更多醫療科研項目的開展，以滿足社會對健康醫療的需求［12］。通過醫工交叉的系列舉措把醫學科研成果轉化為實際的臨床治療效果，為患者提供更具價值的康復治療方案。醫院著力打造醫療教學科研一體兩翼的架構，基于繼續教育基地、實訓中心、轉化醫學樓，籌備建設未來智慧型康復病房和生物力學中心（見圖5）。

4成效

4.1通過戰略轉型實現彎道超車

在轉型升級前，該院是一家二級綜合醫院，2009年，國家中醫藥改革試驗區落地上海市浦東新區，2012年，醫院作為改革試點醫院，從二級綜合醫院轉型升級為三級中西醫結合醫院。2015年，成功成為上海中醫藥大學附屬醫院，順利通過國家三級甲等中西醫結合醫院的復評審，連續5年登上全國中醫醫院百強榜，國家公立醫院績效考核成績逐年提高，2022年度全國中西醫結合醫院“國考”排名第二，總體評級“A+”。其中，醫療質量維度和持續發展維度得分高于全國同類醫院得分均值。

4.2以質量效率雙輪驅動，持續提升服務品質

作為一家三甲綜合性醫院，全院病房康復治療從2017年1.2%到2022年最高達到33.4%，門診康復治療率從2017年0.02%到2022年高達2.1%，2017年早期康復介入率2.5%到2022年高達68%。全院康復治療業務量逐年提升，從2017年的547萬元到2022年的6 564萬元。

4.3學科?？企w系全面升級，構建醫學新高地

2021年4月，醫院獲批成為中國康復醫學會全國繼續教育培訓基地；同月，獲得中國康復醫學會批復，作為主委單位成立醫康融合工作委員會；7月，獲批中國康復醫學會心血管疾病預防與康復專業委員會的心臟康復培訓基地。 2022年10月，獲得“第一屆全國醫康融合十大價值案例”優秀案例，醫院聯合數十家單位，將既往經驗形成了“醫康融合建設基地評價方案專家共識”并發布，同年12月，醫院的“綜合醫院臨床康復服務標準化試點”項目獲得上海市市場監督管理局的標準化試點項目立項。2024年4月，康復醫學科成為國家中醫優勢?？平ㄔO項目，這標志著醫院康復醫學專科建設與診療水平的提升，進一步為醫院高質量發展奠定了堅實基礎。

4.4科研成果高效轉化，開啟醫教研融合新篇章

2023年，由醫院牽頭聯合國內多家單位申報的研究成果《“醫康融合”理論體系及實踐模式的構建及推廣應用》，榮獲中國康復醫學會科學技術一等獎。2017年至今，承擔科研以及學科建設項目50余項，2017年-2023年，醫院獲得的國家級項目和縱向科研經費年均分別增長28.33%和23.45%;發表SCI論文100余篇，影響因子達165.45。

5討論與建議

“健康中國2030”政策不僅強調了全民健康的重要性，還明確了醫療體系向預防、治療、康復全鏈條服務的轉型方向［13-14］。在此背景下，醫康融合模式不僅是對傳統醫療模式的創新，更是響應國家政策、滿足人民群眾多元化健康需求的必然選擇。該模式通過促進臨床醫學與康復醫學的緊密合作，實現了患者全病程管理的無縫銜接，提高了治療效果，縮短了康復周期，降低了醫療成本，提高了患者的生活質量和滿意度。上海市第七人民醫院在醫康融合方面的探索與實踐，為公立醫院高質量發展提供了寶貴經驗。其成功之處在于：（1）頂層設計與政策引導。醫院積極響應國家政策，將醫康融合納入醫院發展戰略，為改革提供有力支持。（2）模式創新與實踐探索。醫院結合自身特點，形成了獨具特色的醫康融合模式，如建立對應臨床亞專科的康復亞專業，優化康復服務流程，引進國內外先進康復技術等。（3）人才培養與團隊建設。重視康復醫學人才的培養與引進，建立了一支高素質、專業化的康復醫療團隊，為醫康融合提供了堅實的人才保障。（4）成效評估與持續改進。建立健全評估體系，對醫康融合模式的實施效果進行定期評估，并根據評估結果不斷優化服務流程，提升服務質量。

盡管醫康融合模式展現出巨大潛力，但其推廣與實施過程中仍面臨諸多挑戰：一是觀念與認知障礙。部分臨床醫生和患者對于康復醫學的重要性和必要性認識不足，需通過加強宣傳教育和專業培訓，提升全員的康復意識。二是跨學科協作機制不健全。臨床科室與康復科室間存在溝通壁壘，信息共享不暢。建立多學科協作團隊（MDT），利用信息化手段實現病歷資料共享是打破壁壘的關鍵。三是資源配置不均?？祻歪t療資源相對匱乏，尤其是在不同級別醫療機構。醫院應加大投入，優化資源配置，鼓勵康復醫療資源下沉，形成分級診療體系。四是專業人才培養與激勵機制不足?？祻歪t學人才短缺，且缺乏有效的激勵機制。應加強康復醫學教育，完善職稱評定體系，提高康復醫學人員的職業吸引力和社會地位。

未來，在公立醫院的建設與發展過程中，必須充分考慮國家政策導向，同時也要注重自身特色。上海市第七人民醫院的醫康融合模式為推動公立醫院高質量發展提供了有價值的探索。

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通信作者：

王杰寧：上海中醫藥大學附屬第七人民醫院健康管理與產業發展研究所所長

E-mail：drwjn0606@sina.com

收稿日期：2024-05-17

修回日期：2024-09-20

責任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.06

*基金項目：上海市“科技創新行動計劃”醫學創新研究專項（編號：22Y11921700）；上海市浦東新區“國家中醫藥發展綜合改革試驗區”建設—李佃貴國醫大師工作室建設（編號：PDZY-2023-0701）

1上海中醫藥大學附屬第七人民醫院上海2001372上海市浦東新區人民醫院上海201299

3海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院上海200438