醫(yī)康融合理念下多種康復服務模式調(diào)研分析

【摘要】目的通過比較醫(yī)康融合理念下多種康復服務模式，分析不同康復服務模式對臨床康復的影響。方法在81所中國康復醫(yī)學會醫(yī)康融合工作委員會會員單位中，選取符合納入標準的69所會員單位作為本次研究的對象。選取康復服務模式不同的三類醫(yī)院，分別以康復醫(yī)學中心為主（A）、臨床科室為主（B）、康復醫(yī)學科為主（C）的康復服務模式的醫(yī)院，比較三組醫(yī)院的不同康復服務模式對全院早期康復開展率評分、全院開展康復治療技術項目數(shù)量評分和非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率評分的影響。結果A組的醫(yī)院三項得分優(yōu)于其他模式。結論醫(yī)康融合理念指導下的康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式能夠強化早期康復介入，推動臨床康復一體化。

【關鍵詞】醫(yī)康融合；康復服務模式；醫(yī)康融合量化評價指標體系；醫(yī)療質(zhì)量

中圖分類號：R197.3;R197.5文獻標識碼：A

Investigation and Analysis of Various Rehabilitation Service Modes under the Concept of Medical-Rehabilitation Integration/CHENG Changfeng， WANG Jiening， LIAN Bin， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：14-17

AbstractObjectiveTo analyze the influence of different rehabilitation service modes on clinical rehabilitation by comparing various rehabilitation service modes under the concept of medical-rehabilitation integration.MethodsAmong the 81 members of the medical-rehabilitation integration work committee of China Rehabilitation Medical Association， 69 member units included in the standard were selected as the subjects of this study. Three types of hospitals with different rehabilitation service modes were selected ： hospitals with rehabilitation medical center as the main （A）， hospitals with clinical departments as the main （B）， and hospitals with rehabilitation medicine department as the main （C）. The effects of different rehabilitation service modes of the three groups of hospitals on the early rehabilitation development rate score of the whole hospital， the number of rehabilitation treatment technical projects carried out in the whole hospital， and the rehabilitation function evaluation rate score of non-rehabilitation medicine department inpatients were compared.ResultsThe hospital 's three scores of A group were better than other modes.Conclusion The rehabilitation service mode based on the rehabilitation medical center under the guidance of the concept of medical-rehabilitation integration can strengthen the early rehabilitation intervention and promote the integration of clinical and rehabilitation.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; Rehabilitation Service Mode; Quantitative Evaluation Index System of Medical-Rehabilitation Integration; Medical Quality

First-author's addressShanghai Seventh People 's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai， 200137， China

隨著社會老齡化現(xiàn)象的逐漸加劇［1］和公眾健康意識的不斷提高，為了積極響應《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求［2］，醫(yī)療服務質(zhì)量的改善和醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型成為亟待解決的重要問題［1］。在這一背景下，醫(yī)康融合作為一種全新的醫(yī)療理念逐漸受到關注［3］。醫(yī)康融合旨在推進康復醫(yī)療工作高質(zhì)量發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的康復醫(yī)療需求。

醫(yī)康融合的核心理念在于通過整合醫(yī)療資源、優(yōu)化診療流程，為患者提供全方位、個性化的醫(yī)療服務［4］，是具有中國特色的康復臨床工作模式，而基于醫(yī)康融合理念下的康復醫(yī)學中心為主的模式是一種經(jīng)過科學實踐的康復服務模式。該模式不僅僅關注疾病的治療，而且更注重患者的康復過程和生活質(zhì)量的提升。

當前，我國康復領域診療模式呈現(xiàn)出多元化，主要包括以下三大核心模式：（1）康復醫(yī)學中心為主;（2）臨床科室為主;（3）康復醫(yī)學科為主。

本研究旨在探討不同康復服務模式在實際應用中的效果，以評估不同模式對患者康復和醫(yī)院管理的影響，為醫(yī)院管理和政策制訂提供科學依據(jù)，推動醫(yī)康融合工作的開展，造福患者和社會大眾。

1資料與方法

1.1研究對象

在81所中國康復醫(yī)學會醫(yī)康融合工作委員會會員單位中，選取符合納入標準的69所會員單位作為本次研究的對象。依據(jù)康復服務模式的不同分為三類醫(yī)院，將康復醫(yī)學中心為主的醫(yī)院作為A組，臨床科室為主、康復醫(yī)學中心為主的醫(yī)院分別作為B組、C組，比較不同康復服務模式對臨床康復的影響。

1.2納排標準

納入標準：（1）納入數(shù)據(jù)庫及走訪調(diào)研的所有醫(yī)院；（2）具有3種服務模式的醫(yī)院；（3）具有康復科室的醫(yī)院。

排除標準：（1）康復服務模式多樣化的醫(yī)院；（2）康復服務模式不規(guī)范的醫(yī)院。

1.3研究方法

A組是以康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式，是指在患者就醫(yī)過程中，臨床醫(yī)生和康復醫(yī)生共同管理患者，共同接診患者、會診討論、參與臨床治療和康復治療的一種模式。B組是以臨床科室為主的康復服務模式，是指臨床醫(yī)生在診斷和治療患者時，邀請康復醫(yī)生進行討論和交流，由康復科完成康復評價和治療的一種模式。C組是以康復醫(yī)學科為主的康復服務模式，是由康復醫(yī)學科全過程完成患者診療。

1.4觀察指標

研究人員對入組醫(yī)院的康復服務模式進行評估，觀察采用全院早期康復開展率［5］、全院開展康復治療技術項目數(shù)量［6］和非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率［7］作為評價指標。這三類指標是評估醫(yī)院康復質(zhì)量、運營管理效率和患者康復狀況的重要指標。根據(jù)“醫(yī)康融合量化評價指標體系”的賦分方法進行賦分：

（1）全院早期康復開展率。計算方法：（全院早期康復開展病例數(shù)/總住院病例數(shù)）×100%；賦分方法：3分（數(shù)據(jù)gt; 50 %），2分（50%≥數(shù)據(jù)gt;30%），1分（30%≥數(shù)據(jù)≥20%），0分（數(shù)據(jù)lt;20%）。

（2）全院開展康復治療技術項目數(shù)量是指醫(yī)院提供的康復治療項目的數(shù)量。這些項目可能包括物理治療、職業(yè)治療、言語治療、康復護理等康復治療技術。計算方法：全院開展康復治療技術項目數(shù)量總數(shù)；賦分方法：2分（數(shù)據(jù)gt; 50），1分（50≥數(shù)據(jù)≥30），0分（數(shù)據(jù)lt;30）。

（3）非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率是指非康復醫(yī)學科住院患者接受康復功能評定數(shù)比非康復醫(yī)學科住院患者總數(shù)。計算方法：（非康復醫(yī)學科住院患者接受康復功能評定數(shù)/非康復醫(yī)學科住院患者總數(shù)）×100%；賦分方法：4分（數(shù)據(jù)gt;60%），3分（60%≥數(shù)據(jù)gt;50%），2分（50%≥數(shù)據(jù)gt;30%），1分（30%≥數(shù)據(jù)≥20%），0分（數(shù)據(jù)lt;20%）。

1.5統(tǒng)計方法

選擇SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用％表示，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ２檢驗。計量資料使用（x±ｓ）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用單因素方差檢驗，多重比較使用HSD（Honestly Significant Difference）檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用非參數(shù)檢驗（Kruskal-Wallis檢驗），多重比較可以使用Bonferroni校正。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.6質(zhì)量控制

為保證調(diào)查質(zhì)量，嚴格進行質(zhì)量控制。設置 3 名資料收集員負責收集相關資料，由艾力彼統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容包括資料收集的關鍵時點與關鍵內(nèi)容。研究者擔任資料收集核查員，定期督查資料收集的及時性與準確性；當有缺項時，通過現(xiàn)場查看或電話咨詢等方式補充錄入，以保障資料的完整性。兩名數(shù)據(jù)錄入員負責錄入數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)雙人校驗。

2結果

2.1一般資料比較

69所醫(yī)療機構基本情況見表 1。三組醫(yī)院的一般資料包括建筑面積（萬平方米）、員工總數(shù)（人）、全院床位（張）（Pgt;0.05），表明基線具有可比性。

2.2全院早期康復開展率比較

如表 2所示，全院早期康復開展率得分比較A組高于B組（Plt;0.001），差異具有統(tǒng)計學意義；B組小于C組（Plt;0.001），差異具有統(tǒng)計學意義；A組高于C組（Pgt;0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

2.3全院開展康復治療技術項目數(shù)量比較

如表3所示，全院開展康復治療技術項目數(shù)量得分比較A組高于B組（Plt;0.001），差異具有統(tǒng)計學意義；B組小于C組（Plt;0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；A組高于C組（Plt;0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率比較

如表4所示，非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率得分比較A組高于B組（Plt;0.001），差異具有統(tǒng)計學意義；A組高于C組（Plt;0.01），差異具有統(tǒng)計學意義；B組小于C組（Pgt;0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

3研究結果分析

3.1 三組調(diào)研醫(yī)院基本情況分析

本次調(diào)研的69所醫(yī)院分布于全國19個省市，地域分布覆蓋范圍相對較廣，具有一定的代表性。調(diào)研的69所醫(yī)療機構，國家級醫(yī)療中心有17所、區(qū)域醫(yī)療中心有44所、縣級醫(yī)院有18所，分別代表不同量級醫(yī)院醫(yī)康融合發(fā)展的水平，具有一定的代表性。調(diào)研的69所醫(yī)療機構，綜合性醫(yī)院有55所、康復專科醫(yī)院有14所，分別代表不同類別的醫(yī)院，具有一定的代表性。

3.2不同康復服務模式下醫(yī)院臨床康復開展情況分析

3.2.1 三組模式全院早期康復開展率情況分析

早期介入是康復治療的重要原則，也是康復醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的重要指標［8］。綜合醫(yī)院早期康復服務能力的提升對于滿足廣大人民群眾的康復需求具有重要意義［9］。根據(jù)數(shù)據(jù)結果，醫(yī)康融合理念下康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式的全院早期康復開展率明顯領先于其他兩種模式（Plt;0.05），這也就意味著康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式的醫(yī)院加深了會診中康復參與程度，貫穿患者的診斷分析、計劃制訂、康復訓練全過程，可以減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時間和節(jié)約總費用。醫(yī)康融合理念下康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式貫穿了整個臨床路徑，進一步提升了醫(yī)療質(zhì)量安全管理精細化［10］、科學化、規(guī)范化程度，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置和服務均衡性，提升了重大疾病診療的能力和醫(yī)療質(zhì)量安全水平，提高了患者對醫(yī)療服務的滿意度。

3.2.2三組模式全院康復治療技術項目數(shù)量開展情況分析

全院開展康復治療技術項目數(shù)量在于衡量醫(yī)院對康復治療的重視程度以及其對患者康復的關注程度，也可以作為醫(yī)院康復治療質(zhì)量的重要指標之一［11］，對于評估醫(yī)院康復治療服務的水平和改進康復護理提供了有益的參考。數(shù)據(jù)結果顯示，醫(yī)康融合理念下康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式的全院開展康復治療技術項目數(shù)量相較于其他兩種模式差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），這也在一定程度上反映了醫(yī)院對康復治療的重視程度和對患者康復需求的關注程度。全院開展康復治療技術項目數(shù)量的增加通常意味著醫(yī)院在康復治療方面投入了更多的資源和精力，這將有助于提高患者的治療效果和康復速度。通過提供多樣化的康復治療項目，醫(yī)院可以更全面地滿足患者的康復需求，提高患者的生活質(zhì)量和康復效果［12］。此外，開展更多的康復治療技術項目也可以提高醫(yī)院的綜合實力和競爭力，吸引更多患者前來就醫(yī)。因此，全院開展康復治療技術項目數(shù)量的增加對于提升醫(yī)院的整體服務水平和社會影響力具有積極的意義。

3.2.3三組模式非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率情況分析

康復功能評定率是評估醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量和患者康復狀況的重要指標，可以幫助醫(yī)生制訂個性化的康復計劃，以提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量［13］。研究結果顯示，醫(yī)康融合理念指導下康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式，非康復醫(yī)學科住院患者康復功能評定率較其他兩組顯著升高（Plt;0.05）。康復功能評定率的提高意味著患者在住院期間得到了有效的康復護理和治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量和康復速度。醫(yī)院可以通過監(jiān)測康復功能評定率來評估康復護理和治療的效果，及時調(diào)整治療方案，提高患者的康復率。

4討論及建議

由于我國獨特的基本國情，就診患者人流量大，老年患者的占比較大，疾病類型復雜，病情嚴重程度不一［14］，因此單獨的康復訓練或者會診很難達到理想的效果。從以上的研究分析可以看出，醫(yī)康融合理念指導下的康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式能夠為患者提供更加全面和個性化的治療方案，顯著提高康復效果，促進醫(yī)療資源的合理利用，推動臨床康復一體化。針對醫(yī)康融合理念下的康復醫(yī)學中心為主的康復服務模式，建議各級醫(yī)院應根據(jù)國情和醫(yī)康融合量化評價體系進行全面評估，并借鑒成功案例，結合自身實際情況，進行策略調(diào)整和優(yōu)化。本研究就調(diào)研情況提供以下幾點建議：（1）頂層設計與管理體制。制訂明確的管理體制和機制，確保診療模式的高效執(zhí)行。（2）多維度評估與資源整合。從技術、資源、運營效率、學術研究等方面進行評估，整合醫(yī)療、教學、科研資源，提升運營管理的科學化和精細化水平。（3）專業(yè)培訓與人才引進。加強康復技術培訓，引進高學歷康復專業(yè)人才，提升團隊專業(yè)能力。（4）信息技術支持。強化信息技術應用，提高數(shù)據(jù)管理和分析能力，支持決策制訂和服務優(yōu)化。（5）臨床路徑與多學科合作。實施臨床路徑管理，推廣多學科合作，實現(xiàn)康復早期介入，加速患者康復過程。（6）提升服務能力與區(qū)域影響。增強康復服務能力，發(fā)揮區(qū)域輻射作用，提高患者滿意度和社會效益。

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通信作者：

吳緒波：上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科主任

E-mail：wuxubo320@163.com

收稿日期：2024-05-17

修回日期：2024-08-20

責任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.04

*基金項目：上海市衛(wèi)生健康委員會科研項目（編號：202150007）; 上海市浦東新區(qū)“國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗區(qū)”建設—李佃貴國醫(yī)大師工作室建設（編號：PDZY-2023-0701）

1上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院上海200137

2海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院上海200438