醫康融合與早期康復的比較分析

【摘要】本研究在了解醫康融合與早期康復的基本理念和實際操作模式的基礎上，從概念內涵、涉及范疇、主要內容、服務模式、資源配置與創造價值等方面進行比較分析，試圖對二者的內涵和外延進行闡述，為臨床醫療與康復醫療的有機融合提供理論研究基礎。

【關鍵詞】醫康融合；早期康復；醫療質量

中圖分類號：R197.3；R197.5文獻標識碼：A

Comparative Analysis of Medical-Rehabilitation Integration and Early Rehabilitation/ZHOU Lin， LIAN Bin， WANG Jiening， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：05-08

AbstractOn the basis of understanding the basic concept and practical operation mode of medical-rehabilitation integration and early rehabilitation， this study makes a comparative analysis from the aspects of concept connotation， scope， main content， service mode， resource allocation and value creation， trying to explain the connotation and extension of the two， so as to provide theoretical research basis for the organic integration of clinical medicine and rehabilitation medicine.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; Early Rehabilitation;Medical Quality

First-author's addressEastern Hepatobiliary Surgery Hospital， Naval Medical University， Shanghai， 200438， China

1研究背景

隨著經濟發展和社會進步，以及人民生活水平和醫療衛生水平的提高，人群平均壽命不斷延長，人口老齡化已成為當前乃至今后很長一段時期我國社會的一個重要特征［1］。同時，隨著人們醫學認知的深入，對康復醫療方面的健康需求迅速增長。隨著“以疾病為中心”向“以患者為中心”理念的轉變，現代醫學體系已將預防、醫療、康復組成統一體，彼此互相融合發展，醫生角色也由“診斷—治療”型向“預防—診斷—治療—康復”型轉變［2］。2016年，聯合國大會通過2030年可持續發展目標（Sustainable Development Goals，SDGs）議程。2020年，WHO頒布第一部規范化康復服務指南——《健康服務體系中的康復》［3］。2016年12月，中共中央 "國務院發布《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》［4］、《“十三五”衛生與健康規劃》［5］，突出全面健康的重要意義。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》［6］、《健康中國行動（2019—2030年）》［7］、《關于加快推進康復醫療工作發展的意見》［8］等陸續出臺，意味著康復醫療至關重要且具有廣闊的發展前景。

長期康復實踐及研究結果發現，早期康復介入治療可以促進康復進程，預防并發癥發生，提高生活質量。但由于康復學科規模、臨床學科認知等實際情況的制約，早期康復的開展并不理想［9］。國家醫療質量管理與控制信息系統數據表明，2017年-2020年各重點科室和病種的早期康復開展率逐年上升，但各重點科室和病種的早期康復介入率均＜30%，提升空間較大［10］。

2021年，國家衛生健康委、國家發展改革委等八部委下發《關于印發加快推進康復醫療工作發展意見的通知》（國衛醫發〔2021〕19號），強調要創新康復醫療服務模式，逐步推廣康復與臨床多學科合作模式，鼓勵有條件的醫療機構積極開展康復醫療與臨床相關學科的緊密合作，以患者為中心，強化康復早期介入，推動加速康復外科，將康復貫穿于疾病治療全過程，促進患者快速康復和功能恢復［8］。在這樣的政策背景下，2021年7月，中國康復醫學會醫康融合工作委員會正式成立，醫康融合的理念首次提出并受到廣泛關注，一批綜合醫院和康復專科醫院正在踐行醫康融合發展理念，在推動學科發展的同時滿足人民群眾不斷增長的康復需求。

2研究目的

本研究通過政府相關網站、電子數據庫等進行文獻研究，選取有代表性的萬方數據知識服務平臺作為檢索工具，以“醫康融合”與“早期康復”為主要關鍵詞進行檢索，對相關政策文件和學術論文進行深入分析與歸納總結。研究發現，以“醫康融合”為研究主題且篇名直接體現“醫康融合”的文獻僅4篇，以“早期康復”為關鍵詞且篇名直接體現“早期康復”的文獻有23 038篇，主要研究內容聚焦于各種疾病的早期康復。已有研究中關于“早期康復”的提法較早出現，卻尚未有統一明確的概念界定，主要研究康復治療在各臨床病種治療過程中介入時間的逐步前移及其效果，側重于臨床實證研究。“醫康融合”是新近提出的，文獻發表較少，但已形成明確的概念、內涵及推動路徑。“醫康融合”以“早期康復”為重點，是對“早期康復”的進一步發展，是較“早期康復”更為系統、科學、成熟的概念。厘清兩者之間的異同，形成科學認知，對于充分理解“早期康復”的重要性，進一步明確“醫康融合”的重要價值，推動康復醫學與臨床醫學融合性高質量發展具有重要意義。

3研究內容

早期康復和醫康融合均有利于康復醫學的發展，但又有本質的不同。以四川大學華西醫院為例，2001年，在醫院多學科合作發展戰略思想的指導下，神經內科、神經外科、燒傷科、重癥醫學科等12個臨床科室先后開展了治療前移、早期康復工作［11］，但與當前的醫康融合理念不盡相同。本文從概念內涵、涉及范疇、主要內容、服務模式、資源配置和價值創造等角度進行比較分析。

3.1醫康融合與早期康復概念內涵比較

早期康復一般認為在疾病、損傷或殘疾發生后的初期階段，通過一系列綜合干預措施，最大限度恢復或改善患者的身體、心理和社會功能［12］。這一過程強調在疾病或損傷的早期即開始康復治療，以充分利用康復的“黃金時期”，減少并發癥，加速康復進程，提高生存質量。

醫康融合的概念近期由連斌提出，即以患者為中心，以健康為導向，以學科協作為基礎，以早期康復為重點，以康復技術為支撐，以制度機制為保證，實現康復治療與臨床治療全面融合的一種新型醫療-康復服務模式［13］。

醫康融合立足于早期康復臨床實證基礎，在肯定早期康復的同時，以價值醫學與整合醫學為指導，強調以患者為中心、以健康為導向，補充學科協作的基礎性作用、康復技術的支撐性作用、制度機制的保障性作用，是全面融合的新型醫療-康復服務模式。其包含了資源配置、組織架構、服務模式等多維度創新［14］，是對早期康復概念與內涵的進一步拓展，更具科學性、系統性和發展性。

3.2醫康融合與早期康復的涉及范疇比較

從涉及范疇角度來看，早期康復更側重于技術創新，重視康復治療的價值，通過將康復介入時間提前，實現康復治療配合臨床治療，達到最佳醫療效果。相較傳統重醫療輕康復、先醫療后康復的醫療服務方式，早期康復是在循證醫學原則指導下進行的將康復介入治療時間科學、合理提前的技術創新，是對傷病急性期康復治療手段的探索，其主要涉及損傷與修復原理、功能再生機制、運動療法基礎、神經生理學基礎、疼痛管理理論、心理康復理論等醫學理論。早期康復一般以康復醫學科為主導，由各臨床科室發起會診，康復醫學科對患者進行各種康復治療。

醫康融合則范圍更廣，涉及醫院的發展戰略、組織架構、管理流程、資源配置、質量控制、績效激勵等多個方面，需要醫院進行自上而下的變革。

3.3醫康融合與早期康復主要內容比較

謝薇等［15］通過調研指出，國內大多數綜合醫院、?？漆t院或是康復機構對各疾病早期康復治療規范、病種類型、治療技術和時間等均無明確界定，對開展臨床早期康復的醫療機構也無統一要求，臨床早期康復治療規范亟待探索。目前，早期康復是根據患者當前的運動狀態，采取一系列有計劃的運動或鍛煉，以促進患者的運動能力達到發病前水平［16］。一般是以康復醫學科為主，獨立開展或與其他學科合作開展的康復治療，探索較早、開展較多的是骨科康復、重癥康復、神經康復。

醫康融合的主要內容融合了早期康復［17］、超早期康復［18］、加速康復外科［19］以及預康復［20］的核心觀點，旨在通過組織創新推動技術創新、概念創新推動實踐創新，將各臨床學科零散的臨床康復一體化實踐融合在一起，強調多學科協同合作，共同開展臨床-康復治療，建立骨科康復、外科康復、神經康復、重癥康復、心臟康復、呼吸康復、產后康復、兒童康復等亞?？?，從而全面提高疾病治療效果；在提升患者獲益的同時，強化康復醫學與臨床學科間的系統化、規范化融合，讓融合有法可依、有章可循、有據可查，持續推動新型醫康融合服務模式高質量發展。

3.4醫康融合與早期康復服務模式比較

早期康復通常以臨床科室發起會診的形式出現，康復醫學科醫師根據會診請求以及基于患者病情的評估提供早期運動康復、言語障礙康復、日常生活活動康復指導［21］，臨床治療為主，康復治療為輔，服務模式相對被動、單一。

醫康融合則打破了會診這一服務模式，在技術創新的基礎上融入組織創新，通過重塑組織結構、激勵機制以及人員配置等管理舉措，強化多學科協作，為學科間的合作與深度融合提供制度與機制保障。醫康融合不受科室的限制，可以在各科室配置康復醫師或康復治療師，第一時間和臨床醫師一起接診患者，集中開展傷病診治、功能評估、方案制訂、康復評價、科研教學等工作。醫師、治療師、護士形成合力，以傷患為中心［22］，堅持康復治療不缺席、不間斷，同臨床醫療服務互促互進融合開展，共同實現患者治療效果最優化。此外，醫康融合強調以早期康復為重點，但不止于早期康復階段，其貫穿患者疾病診療的全過程，更具有協作性、連貫性。

3.5醫康融合與早期康復資源配置比較

早期康復和醫康融合在資源配置方面有很大區別。早期康復以康復醫學科為主導，資源配置相對單一，其獲得的資源一定程度上與本科室規模、學科能力成正比。

醫康融合由醫院主導，資源配置方面較前者復雜。首先，由于醫康融合被納入到醫院戰略發展層面，能夠得到醫院各行政職能部門的支持。例如在設備場地方面，不僅在康復醫學科，也可以根據需要在臨床科室設置獨立的康復治療室及康復病房，配備物理治療、作業治療及假肢矯形等技術設備；人員配置與人才培養方面，可以增加康復醫學科的人員配備，也可在臨床科室配備有資質的康復醫師、康復治療師和康復護士等；在政策支持方面，提供發展期的激勵政策，調動人員積極性；在發展平臺方面，給予外出進修、培訓等提高業務水平的機會，支持骨干人才的培養等［23］。其次，醫康融合從臨床科室單獨作戰模式發展為多學科合作的共贏模式，資源配置隨著學科間深度融合進一步優化。

3.6醫康融合與早期康復創造價值比較

從創造價值的角度比較，早期康復側重于創造技術方面的價值，帶給患者及其家庭更多的是醫療效益。例如，近10年有部分學者開始研究早期康復的手外傷治療費用情況及功能情況，結果顯示，在2～3個月的治療周期內，接受早期康復治療的手外傷患者，總費用較未接受早期康復治療患者低，且手部功能優良率也較高［24］。

醫康融合創造的價值則更全面。傳統的康復醫學科配置受人員、設備、場地以及對早期康復理念認知不高的影響，難以滿足日益增長的康復需求。醫康融合堅持價值醫療理念，在一定成本下創造最優的醫療價值，努力實現服務成本低、醫療效果優、就醫體驗好，追求性價比更高的醫療衛生服務，注重提升臨床效果，改善醫療結局，推動實現“預防-治療-康復”三結合。醫康融合理念的提出及推廣，從組織創新的角度全面推動早期康復治療，推動技術創新。對患者而言，可以獲得更專業、更全面、更佳療效、更具性價比的醫療-康復服務；對醫療機構而言，醫康融合能促進多學科協同發展，充分發揮醫療資源的利用效率，持續推動醫療機構的高質量發展；對衛生事業發展而言，醫康融合的高質量發展是對傳統衛生服務模式的變革升級，對于推動相關法律法規、組織管理、人才培養、學科建設等的發展意義重大。

4結語

早期康復與醫康融合由于推動主體的不同，兩者在發展過程中獲得的資源支持、所產生的影響效力等均有差異。立足已有研究基礎，結合已開展的醫康融合實踐調研結果，本研究嘗試從概念內涵、涉及范疇、主要內容、服務模式、資源配置與創造價值等方面開展對比分析，以期明確早期康復與醫康融合的異同之處，具體對比分析歸納總結見表1。

隨著國家對康復醫學的重視以及人們對醫康融合理念的認知提升，醫康融合將在今后的發展過程中逐步打破學科的邊界，綜合多學科發展之合力，提高患者治療效益，加速康復進程，實現最佳健康結局，為我國醫療衛生事業的高質量發展作出重大貢獻。

參考文獻

［1］國家統計局.人口老齡化及其衡量標準是什么［EB/OL］.（2023-01-01）［2024-02-29］.https：//www.stats.gov.cn/zs/tjws/tjbz/202301/t20230101_190394 9.html.

［2］吳移謀，涂玉林，姜志勝. 臨床醫學專業高素質應用型人才培養模式的探索與實踐［J］.中國高等醫學教育，2008，8（8）：15—17．

［3］邱卓英，郭鍵勛，李倫，等. 世界衛生組織康復指南《健康服務體系中的康復》：背景、理論架構與方法、主要內容和實施［J］.中國康復理論與實踐，2020，26（1）：16-20.

［4］中共中央國務院.關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知：國發〔2016〕78 號［EB/OL］.（2017- 01- 09）［2024-02-29］. https：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_51 58053.htm.

［5］中共中央國務院.關于印發“十三五”衛生與健康規劃的通知：國發〔2016〕77號［EB/OL］.（2017-01-10）［2024-02-29］.https：//www.gov.cn/zhengce/conten t/2017-01/10/content_5158488.htm.

［6］中共中央國務院.“健康中國2030”規劃綱要［EB/OL］.（2016-10-25）［2024-08-26］.https：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

［7］健康中國行動推進委員會.健康中國行動（2019—2030年）［EB/OL］.（2019-07-09）［2024-08-26］.https：//www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_540 9694.htm.

［8］國家衛生健康委，國家發展改革委，教育部，等.關于印發加快推進康復醫療工作發展意見的通知：國衛醫發〔2021〕19號［EB/OL］.（2021-06-08）［2024-03-06］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2021-06/17/content_561876 7.htm.

［9］劉瑩瑩. ICU醫務人員早期康復行為現狀及影響因素研究［D］.蘇州：蘇州大學，2021.

［10］張元鳴飛，張華，楊延硯，等.2016—2020年我國綜合醫院康復醫學科醫療服務與質量安全趨勢分析：基于國家醫療質量管理與控制信息系統數據［J］.中國康復醫學雜志，2023，38（10）：1417-1421.

［11］喻鵬銘，高強，馬惠，等.治療前移、早期康復——華西在行動［EB/OL］.（2016-01-15）［2024-03-30］.http：//www.hxkf.cn/portal.php？mod=viewamp;aid=1526.

［12］李大亮，唐國生. ICU早期康復治療的研究進展［J］. 醫學與哲學，2015，36（24）：54-57.

［13］連斌，王杰寧，吳勤峰，等.醫康融合：內涵、特征及推動路徑［J］.中國康復醫學雜志，2023，38（4）：534-538.

［14］張煥金，王杰寧，連斌，等. 新形勢下康復醫院構建醫康融合模式的實踐與探索［J］. 現代醫院，2024，24（1）：102-106.

［15］謝薇，蘇建華，季僑丹，等. 早期康復的治療技術、期限及機構準入條件研究報告［J］. 華西醫學，2018，33（10）：1224-1231.

［16］楊富，方芳，陳蘭，等.ICU早期康復的研究進展［J］.護理學雜志，2017，32（10）：100-103.

［17］曲茂興，孫錦，于健. 早期康復治療在機械通氣患者中的應用［J］.中國康復醫學雜志，2021，36（3）：322-325.

［18］BERNHARDT J，DEWEY H，COLLIER J，et al.A very early rehabilitation trial（AVERT）［J］．Int J Stroke，2016，1（3）：169-171．

［19］文政偉，張冠榮，吳粵，等. 加速康復外科診療模式實踐的效果及影響因素［J］. 實用醫學雜志，2021，37（11）：1499-1503.

［20］LE ROY B，SELVY M，SLIM K．The concept of prehabilitation：what the surgeon needs to know［J］.J Vise Surg，2016，153（2）：109-112．

［21］劉祥法.腦卒中的早期康復［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（20）：2765-2766.

［22］張煥金，陳大軍，林岳卿，等.基于醫康融合的三級康復醫院工作模式探討［J］. 現代醫院，2022，22（6）：929-931.

［23］杜科濤，張鳴生，密忠祥. 綜合醫院康復醫學科高質量發展研究［J］.中國醫院，2021，25（8）：14-16.

［24］賴良彬，車偉軍，曹洪銘，等. 手外傷工傷患者規范化康復治療的療效及成本效益分析［J］. 遼寧醫學雜志，2019，33（1）：19-21.

通信作者：

吳勤峰：同濟大學附屬普陀人民醫院康復醫學中心主任

E-mail：wuqinfeng0911@163.com

收稿日期：2024-05-17

修回日期：2024-06-30

責任編輯：劉蘭輝

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.02

1海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院上海200438

2上海中醫藥大學附屬第七人民醫院上海200137

3蘇州大學附屬第四醫院（蘇州市獨墅湖醫院）江蘇蘇州215000

4同濟大學附屬普陀人民醫院上海200060