組織創(chuàng)新理論視角下醫(yī)康融合推動路徑的探索與思考

2025-02-19 00:00:00彭月月連斌王杰寧吳緒波吳勤峰周琳劉隨意

中國衛(wèi)生質量管理 2025年1期

【摘要】本研究在調研基礎上，將國內已開展醫(yī)康融合探索的醫(yī)療機構歸納為醫(yī)院主導型、康復醫(yī)學科主導型、臨床科室主導型和混合型四種類型。以組織創(chuàng)新理論為指導，分別從發(fā)展規(guī)劃、組織架構、理念轉變、資源配置、制度流程、人才培訓、臨床路徑、質量控制、績效激勵、信息保障等十個方面思考醫(yī)康融合的推動路徑。

【關鍵詞】醫(yī)康融合；組織創(chuàng)新；推動路徑；醫(yī)療質量

中圖分類號：R197.3;R197.5文獻標識碼：A

Exploration and Thinking on the Promotion Path of Medical-Rehabilitation Integration from the Perspective of Organizational Innovation Theory/PENG Yueyue，LIAN Bin， WANG Jiening，et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：01-04

AbstractOn the basis of investigation， this study classifies the medical institutions that have implemented "the exploration of medicalc integration in China into four types ： hospital-led， rehabilitation medicine-led， clinical department-led and mixed. Guided by the theory of organizational innovation， the promotion path of medical-rehabilitation integration is considered from ten aspects ： development planning， organizational structure， concept transformation， resource allocation， system process， talent training， clinical path， quality control， performance incentive and information guarantee.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; Organizational Innovation; Promotion Path;Medical Quality

First-author's addressThe Fourth Affiliated Hospital of Soochow University（Suzhou Dushu Lake Hospital），Suzhou，Jiangsu，215000，China

1問題提出

康復醫(yī)療對于人類健康事業(yè)發(fā)展、國家健康事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、新型衛(wèi)生健康服務體系建設及現代公眾健康促進具有重要意義。從20世紀80年代初引入現代康復醫(yī)學理念開始，我國康復醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展，康復醫(yī)學技術和管理水平不斷提高。隨著人們健康認知水平的不斷提高，對康復醫(yī)學的需求也在不斷增大，康復醫(yī)學理念也在變化，由疾病恢復期開始康復治療逐漸向早期介入轉變，臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學及其他相關學科逐漸融合。強化協(xié)作，強調以患者為中心，以健康為導向，以學科協(xié)作為基礎，以早期康復為重點，以康復技術為支撐，以制度機制為保證，實現康復治療與臨床治療全面融合的一種新型醫(yī)療-康復服務模式——醫(yī)康融合［1］被提出并被廣泛關注。2021年7月，中國康復醫(yī)學會醫(yī)康融合工作委員會成立，其持續(xù)探索和推動醫(yī)康融合理論的創(chuàng)新和實踐經驗的積累。本研究在歸納分析國內不同類型醫(yī)康融合實踐的基礎上，以組織創(chuàng)新理論為指導，思考如何促進醫(yī)康融合組織創(chuàng)新，推動醫(yī)康融合高質量發(fā)展。

2醫(yī)康融合與組織創(chuàng)新理論

2.1組織創(chuàng)新理論

2.1.1 組織創(chuàng)新的內涵組織是一種重要的資源，是由戰(zhàn)略、結構、文化、人員、流程和物質為基礎的特定模式。組織創(chuàng)新研究始于熊彼特，其關于創(chuàng)新的經典定義主要包括產品創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、市場創(chuàng)新、資源配置創(chuàng)新及組織創(chuàng)新等五個方面，組織創(chuàng)新是重要內容之一。組織創(chuàng)新研究伴隨著組織理論、企業(yè)理論、創(chuàng)新理論、組織學習理論等不同學科的發(fā)展和交叉融合的核心是通過重塑組織結構、激勵機制、人力資源等舉措，達到重新定義責權、重新分配利益、重新塑造能力的目標。組織創(chuàng)新的目的在于提升組織的核心能力，通過組織創(chuàng)新創(chuàng)造價值，提高效率［2］。

2.1.2 組織創(chuàng)新的主要內容閱讀文獻發(fā)現，很多學者認可組織創(chuàng)新主要包含技術創(chuàng)新和管理創(chuàng)新兩部分［3-4］，管理創(chuàng)新是指組織結構、管理過程、人力資源方面的創(chuàng)新，與管理工作直接相關，是技術創(chuàng)新以外的全部創(chuàng)新的集合［5］。本研究主要側重于管理創(chuàng)新，并以此探究醫(yī)康融合組織創(chuàng)新路徑。組織創(chuàng)新主要包含組織戰(zhàn)略調整、組織結構調整、管理體制調整、管理行為調整及組織文化創(chuàng)新等方面，是一個系統(tǒng)性的組織變革過程（詳見表1）。

2.2醫(yī)康融合調研概況

本研究圍繞醫(yī)康融合主題，在全國范圍內對中國康復醫(yī)學會醫(yī)康融合工作委員會81所會員單位開展醫(yī)康融合實踐情況的調查研究，其中實地調研訪談40所，問卷調研41所。調研的81所醫(yī)院中：綜合醫(yī)院64所、康復專科醫(yī)院17所；三級醫(yī)院65所、二級醫(yī)院15所、未定級醫(yī)院1所。整理調研醫(yī)院的醫(yī)康融合現狀，歸納分析發(fā)現，圍繞主要推動力維度可分為醫(yī)院主導型、康復醫(yī)學科主導型、臨床科室主導型和混合型四種類型（詳見表2）。

醫(yī)院主導型的醫(yī)康融合在早期康復介入、診療效果、醫(yī)康融合成熟度、科室覆蓋范圍、管理成效、推進速度等方面都具有優(yōu)勢，更利于臨床康復的開展，更利于醫(yī)康融合理念導入、專科康復人才培養(yǎng)以及科室之間的協(xié)調協(xié)作，發(fā)展成效最好，發(fā)展?jié)摿ψ畲蟆Ｋ姆N醫(yī)康融合類型尚處于探索階段，且具有較強的醫(yī)院屬性和科室特性，在規(guī)范化運行、科學化管理方面均需進一步提升。

2.3醫(yī)康融合與組織創(chuàng)新

2.3.1 醫(yī)康融合面臨的組織創(chuàng)新動力調研發(fā)現，推行醫(yī)康融合的主要動力來源有三類：（1）外部變化因素推動，主要包括患者需求、市場競爭及政策導向；（2）內部變化因素推動，主要包括醫(yī)療收入提升、康復技術提升、康復工作人員隊伍變化、醫(yī)康融合的管理條件逐漸成熟；（3）組織成長需求推動，主要包括康復學科發(fā)展、學術地位提升、人才培養(yǎng)擴大、醫(yī)院高質量發(fā)展、醫(yī)院品牌建設、醫(yī)院核心競爭力構建等因素。

2.3.2 醫(yī)康融合面臨的組織創(chuàng)新阻力歸納得出，推行醫(yī)康融合的阻力主要分為三類：（1）認知缺乏，主要包括對醫(yī)康融合的了解不夠、評價差異、認知惰性等；（2）組織慣性，主要包括醫(yī)院現存的核心制度、發(fā)展路徑依賴及組織記憶等組織運行慣性約束；（3）其他因素，主要指個體利益、道德困境、團隊壓力等因素。

2.3.3 醫(yī)康融合需要組織創(chuàng)新現有醫(yī)康融合的實踐尚處于探索階段，發(fā)展還不成熟，醫(yī)康融合的技術創(chuàng)新在臨床實踐中不斷進步，但在組織管理方面相對落后，存在較大的組織創(chuàng)新發(fā)展需求。醫(yī)康融合要實現從概念創(chuàng)新到實踐創(chuàng)新，從醫(yī)療機構各自探索到規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)性發(fā)展，需要在組織創(chuàng)新理論的指導下進行組織創(chuàng)新，充分發(fā)揮動力要素效能，逐步化解阻力障礙，在醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)劃、組織架構、理念轉變、資源配置、制度流程、人才培訓、臨床路徑、質量控制、績效激勵、信息保障等方面進行系統(tǒng)性組織創(chuàng)新。

3醫(yī)康融合的推動路徑思考

3.1明確醫(yī)康融合的發(fā)展規(guī)劃

戰(zhàn)略是一種從全局考慮的規(guī)劃，戰(zhàn)略直接影響組織績效。推動醫(yī)康融合落地，需要醫(yī)院管理者高度重視和認真對待戰(zhàn)略規(guī)劃。（1）需將醫(yī)康融合工作明確列入醫(yī)院的短、中、長期發(fā)展規(guī)劃，在人才引育、預算編制、績效激勵和資源配置等方面予以支持；（2）明確醫(yī)康融合發(fā)展的戰(zhàn)略愿景、戰(zhàn)略目標及戰(zhàn)略重點，制訂完善醫(yī)康融合基本原則、重要任務和具體措施，打造兼具醫(yī)療-康復綜合技能的卓越醫(yī)康融合團隊；（3）醫(yī)康融合以早期康復為重點，國家醫(yī)療質量管理與控制信息系統(tǒng)數據［6］表明，2017年-2020年各重點科室和病種的早期康復開展率逐年提升，但各重點科室和病種的早期康復介入率均＜30%，提升空間較大。醫(yī)康融合的戰(zhàn)略重點應放在提升早期康復介入率上，從神經內科、神經外科、骨科、重癥醫(yī)學科等重點科室的重點病種開始逐步推廣。

3.2建設醫(yī)康融合的組織架構

組織結構的建設要堅持以戰(zhàn)略為導向，建立推動醫(yī)院醫(yī)康融合工作開展的組織架構和運行機制，明確推動醫(yī)康融合發(fā)展的責任主體、執(zhí)行部門、工作抓手和溝通協(xié)調機制。（1）實行醫(yī)院領導班子責任制，成立由院領導牽頭，相關行政部門領導、康復醫(yī)學科和相關臨床科室領導參加的醫(yī)康融合工作委員會；（2）明確醫(yī)康融合工作委員會的職責和權力、具體工作內容、重點工作任務，定期開展工作；（3）在專業(yè)上康復醫(yī)學科要發(fā)揮重要作用，踐行醫(yī)康融合理念的傳播者、學術的引領者、知識的培訓者、技術的提供者、流程的制訂者、質量的控制者的角色。

3.3引導醫(yī)康融合的理念轉變

醫(yī)康融合的理念是最近提出的，但是其臨床實踐遠早于理念，整合醫(yī)學、價值醫(yī)學都在影響和推動臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的融合發(fā)展，醫(yī)生角色也向“預防-診斷-治療-康復”轉變，醫(yī)院要積極引導醫(yī)康融合的理念轉變。（1）將建設新型醫(yī)康融合型醫(yī)院的戰(zhàn)略融入醫(yī)院文化，融入醫(yī)院的發(fā)展愿景、發(fā)展使命中，實現醫(yī)康融合理念同醫(yī)院傳統(tǒng)文化的積極融合；（2）現代醫(yī)學的本質是研究和維護人類健康，無論是臨床科室、行政部門還是醫(yī)院管理層，都要正確認識現代醫(yī)學、康復醫(yī)學、早期康復、醫(yī)康融合等核心概念及其對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類健康事業(yè)的重要意義；（3）在理念轉變中要特別注意骨干、具有成長潛力的中青年、非正式群體中的意見領袖這三類人。要特別注意發(fā)揮意見領袖的積極作用，避免其站到對立面。

3.4做好醫(yī)康融合的資源配置

醫(yī)康融合的組織創(chuàng)新目的之一就是通過調整醫(yī)院原有組織結構，保證院內資源流向醫(yī)康融合一線，保護醫(yī)康融合一線的價值創(chuàng)造。醫(yī)康融合的落地需要醫(yī)院在人力資源、物力資源、財力資源、技術資源等方面提供保障，根據各醫(yī)院實際情況，堅持滿足需求、方便醫(yī)患，集中與分散相結合，總體規(guī)劃、適度超前，結合實際、分布實施的原則。（1）人力資源方面，根據醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和醫(yī)康融合工作的需要，合理配置康復醫(yī)師、康復治療師和康復護士，確保康復人員的數量和質量。（2）物力資源方面，主要是康復場地保障、康復治療設備的購置、康復診療系統(tǒng)的構建和運行。（3）財力資源主要是指醫(yī)康融合的專項預算支持，涉及人才引育、設備支持、系統(tǒng)建設等方面。（4）技術資源是指醫(yī)康融合所需的融合性信息系統(tǒng)建設。

3.5完善醫(yī)康融合的制度及流程

完善制度機制、優(yōu)化環(huán)節(jié)流程對于保障醫(yī)康融合有序高效落實至關重要。根據流程再造理論，選擇部分流程，了解醫(yī)患需求，進行分析診斷，重新構建流程。重點對三級醫(yī)師查房制度、術前討論制度、圍手術期管理制度及會診制度等制度流程進行優(yōu)化。康復人員參與醫(yī)療決策，共同制訂診療方案，確保早期康復、超早期康復、加速康復外科治療和預康復等能夠有效落實。

3.6加強醫(yī)康融合的人才培訓

醫(yī)康融合的人才培訓要分類推進。（1）管理者、行政人員。側重于醫(yī)康融合的理念、意義、作用、基本流程等培訓，確保正確認知并接受醫(yī)康融合的概念，在管理決策、制度制訂、流程優(yōu)化等具體工作中推進落實。（2）康復工作人員。包括康復醫(yī)師、康復治療師、康復護理人員，主要是加強臨床醫(yī)療知識學習，能夠和其他臨床科室醫(yī)務人員共同討論診療過程并作出決策。（3）臨床科室醫(yī)護人員。重點是開展與其專業(yè)相關的康復專業(yè)知識與康復技能的培訓，促進其快速掌握康復醫(yī)學知識，結合衛(wèi)生相關部門政策，逐步轉化為康復醫(yī)師、康復治療師。

3.7優(yōu)化醫(yī)康融合的臨床路徑

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一個有關治療、護理、康復、檢驗檢測等臨床治療的綜合模式［7］，具有規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質量安全、提高醫(yī)療服務效率、控制醫(yī)療費用的作用［8］。醫(yī)康融合作為一種新型醫(yī)療—康復服務模式，目前尚未形成統(tǒng)一的臨床路徑，但國內外已開展了相關研究，證明了醫(yī)康融合模式的臨床路徑在提升康復專業(yè)人員診療水平、縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療資源、促進醫(yī)療資源的合理分配和分級診療體系建立方面具有積極作用［9-12］。構建醫(yī)康融合臨床路徑要注重醫(yī)療質量、支付方式、服務費用、績效考核、信息系統(tǒng)等五個方面的結合，要體現責任共擔、成本共攤、利益共享等特點。可嘗試從部分科室開始，重點關注骨科、神經內科、神經外科、重癥醫(yī)學科等重點科室的重點病種的醫(yī)康融合臨床路徑創(chuàng)建和優(yōu)化。

3.8注重醫(yī)康融合的質量控制

醫(yī)康融合堅持價值醫(yī)療導向，以患者功能改善為目標，強調全面質量管理與持續(xù)質量改進。英國、澳大利亞等國家提出了“臨床治理”的持續(xù)質量改進策略［13］，通過創(chuàng)建有利于改善醫(yī)療服務質量的環(huán)境和防范醫(yī)療風險的體系，維持高水平的臨床醫(yī)療服務質量，實現醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進［14］。醫(yī)康融合在臨床推廣中面臨科室間人員溝通不暢、康復醫(yī)師和康復治療師水平參差不齊、缺乏規(guī)范化診療流程、缺乏康復醫(yī)療安全質量監(jiān)控等問題［15］，需要醫(yī)院行政管理部門加強監(jiān)督指導，實現對醫(yī)療質量各階段及關鍵環(huán)節(jié)的有效監(jiān)管。醫(yī)康融合的質量控制關鍵在把握好“三個質量”：（1）基礎質量，主要是指組織架構、管理制度、管理措施、人員素質、設備設施、場地管理等方面；（2）環(huán)節(jié)質量，主要包括診斷評估、康復計劃制訂與完善、康復訓練開展、效果評定分析等環(huán)節(jié)；（3）終末質量，包括開展病種數量、早期康復開展率、主要功能評定情況、并發(fā)癥情況、功能改善情況、患者滿意度等方面。

3.9落實醫(yī)康融合的績效激勵

醫(yī)康融合的相關績效激勵措施須堅持價值導向原則、同步發(fā)展原則、動態(tài)考核原則、橫向可比原則和引導合作原則。在具體制度制訂和執(zhí)行中需注重：（1）兼顧臨床科室和康復醫(yī)學科兩方面的利益，遵循DRGs改革特點，突顯醫(yī)康融合是利好而非競爭；（2）鼓勵新增科室、新增技術和新增病種的開展，推動臨床治療和康復治療的融合；（3）突出醫(yī)康融合的早期康復介入率等重要指標，兼顧質量和數量；（4）注重發(fā)揮外部激勵，充分發(fā)揮醫(yī)保激勵、社會評價激勵、行業(yè)榮譽等外部激勵的作用。

3.10完善醫(yī)康融合的信息保障

科室信息化系統(tǒng)可以將評定、治療、會診、不良事件等過程性醫(yī)療服務行為進行記錄和分析。醫(yī)療質量和安全信息可以借此實現實時反饋，提高數據準確性，提升管理和服務效率［6］。康復醫(yī)療信息化建設也是醫(yī)院質量管理的重要環(huán)節(jié)［16］，要在現有的信息系統(tǒng)基礎上持續(xù)提升信息化水平。逐步擴大信息系統(tǒng)運用范圍，由“信息化”轉向“智能化”，發(fā)揮ChatGPT（人工智能自然語言處理）等新興技術的作用，不斷提升醫(yī)康融合的信息化保障水平。

4結語

在大力發(fā)展新質生產力、持續(xù)推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)康融合作為一種新型醫(yī)療—康復服務模式被提出并在全國范圍內獲得廣泛探索和實踐。本研究運用組織創(chuàng)新理論，立足于81所國內醫(yī)療機構調研結果，從管理創(chuàng)新視角，嘗試從發(fā)展規(guī)劃、組織架構、理念轉變、資源配置、制度流程、人才培訓、臨床路徑、質量控制、績效激勵、信息保障等十個方面探索醫(yī)康融合推動路徑，通過管理創(chuàng)新匹配醫(yī)康融合的技術創(chuàng)新，全面推動醫(yī)康融合進一步發(fā)展，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展和健康中國建設提供創(chuàng)新動力。

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通信作者：

劉隨意：海軍軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院中校工程師

E-mail：lb801@163.com

收稿日期：2024-05-13

修回日期：2024-06-20

責任編輯：劉蘭輝