醫學整合教學模式的探討與實踐

［摘 要］ 中國已進入深度老齡化社會，如何加強基層社區老年人群疾病的綜合防治，日益成為我國衛生保健工作的重要課題。老年醫學是探討老年人疾病高效管理，從而促進老年人身心健康的綜合性學科，其知識體系呈現多學科之間的交融性。傳統的以學科為基礎的教學模式，難以幫助學生樹立老年性疾病的整合醫學觀，而以器官系統為基礎的醫學整合教學模式，可幫助學生打破不同學科體系之間的壁壘，實現有機整合，并逐步引導學生樹立系統診治觀。因此，在“老年醫學”課程教學中推行醫學整合的教學模式，對提高該學科的教學成效尤為重要。

［關鍵詞］ 老年醫學；器官系統；醫學整合；教學模式

［中圖分類號］ G712 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2025）05-0101-04

一、老年醫學的概念及其學科特點

截至2021年底，全國60歲及以上的老年人口已占總人口的18.9%。預計2035年，這一比例將超過30%［1］。老年性疾病具有癥狀不典型、多種慢病并存、進展迅速等特點。早在1942年，世界上首個老年醫學學會已在美國創立，這標志著老年醫學（Geriatrics）成為現代醫學體系中的一門獨立學科［2］。

老年醫學旨在研究和防治老年性疾病，以最大的努力來維護老年人群的身心健康。該學科具有多學科協作的整合性，這就要求對老年疾病的臨床診治要以整體健康為核心，力行“多病共管”而非“單病診治”［3］。

二、“老年醫學”課程教學模式的改革勢在必行

目前，“老年醫學”課程的學習仍然束縛于傳統的“基礎醫學—臨床醫學”的分階段課程體系，教學過程缺乏學生主體探究的特征。這直接造成醫學生面臨兩種困境：理論知識僅“知其然”而“不知其所以然”；實踐技能僅背“醫書”，但難行“醫術”［4］。

老年醫學的學科特點取決于老年性疾病的特殊性。對于每一名醫學生而言，其是否具備了疾病綜合防治所需的整合性醫學知識體系，直接關系到是否能真正成長為一名合格直至優秀的醫務工作者。尤其是我國醫學類高職院校所培養的三年制全科醫學人才作為基層社區衛生防御工作的主力軍與執行者，在工作崗位中將面臨越來越多的老年群體。如何利用在校期間所掌握的理論知識和實踐技能，從而更好地為老年患者提供綜合性的醫療保健服務，是現代醫學教育所面臨的嚴峻問題［5］。

傳統的以單一學科為基礎的教學模式已無法滿足老年醫學課程教學過程的有效實施。而以器官系統為基礎的醫學整合教學模式（integrated medical education， IME）也應勢而生。這種教學模式的核心理念在于：面對單一學科之“病”，由醫學教育工作者、臨床一線醫生、基礎醫學研究人員等共同摸索開出良方，通過多學科之間的互通關口，重組先進的醫學知識，推動教學方式由單向“灌輸式”向自主探究式轉變［6］。

三、醫學整合教學模式的概念與優勢

IME是指圍繞某一疾病的綜合防治，將相關的學科知識按器官系統、病理生理學及癥狀特點等進行重組。其既注重各學科體系之間的交叉融合，又強調病變由“微觀、局部”進展至“宏觀、整體”的內在邏輯性［7］。在這種教學模式指引下，教師將以某一疾病的典型病例為主線，引導學生逐步完成“課前預習”“課中學練”“課后拓展”三階段的學習任務，以幫助他們真正做到“懂”理論和“敢”行醫［8］。

四、“老年醫學”課程中實施醫學整合教學模式的應用

（一）IME實踐的重要環節［9］

1.教材更新。將真實案例融入教材，使教學內容更具現實性和實用性。

2.課程設計。設置整合性課程模塊，包括生理學、解剖學、藥理學、人文醫學和心理學等多學科，強調交叉學科的融會貫通。

3.實習與臨床經驗。透過醫院實習、基層社區跟崗等輪轉，提供理論與實際相結合的教學平臺。

4.培養團隊合作能力。通過課堂小組討論、臨床案例分析等教學形式，培養學生協作處理老年疾病的能力。

5.強調人文理念。強調倫理和人文關懷在老年醫學中的重要性。

（二）IME教學框架的設計

教學框架并無固定的設計，教師可根據不同疾病特點來構建教學策略。總體設計原則包括以下方面。

1.注重引導學生自主探究，以更好地激發其內驅力。圍繞醫學生在學習疾病防治過程中所存在的知識框架零碎、記憶難容易忘、診治思維模糊等問題，教師需引導學生逐步掌握回顧“解剖生理—推斷疾病特點—提煉防治”原則，這一整合醫學思維的學習模式。

2.立足于“扎實專業基礎和提高人文素養”這一主題，將“良師”與“善學”兩個角色相互融合與轉化。既注重探索教師如何從“傳授層面”進行傳道，又注重摸索教師如何從“學生角色”提出困惑。

IME教學模式的順利實施需要教師從傳統的“牽手領學”轉變為新型的“旁觀導學”，這實際上對教師的醫學理論和實踐技能均提出了更高的要求。如圖1所示，筆者前期實踐中，采用了“三階段式”IME教學模式，即在課前預習環節，學生發現問題后，先通過閱讀教輔參考書、查閱文獻等方式了解問題；在課堂學練環節，學生先分組討論、組組點評，教師再總結評價、釋疑解惑。

（三）IME前期實踐成效

1.一般資料。選取本院校2018級三年制臨床醫學專業學生（177人），分別設為實驗班（91人）、對照班（86人）。實驗班實施IME的課程模式，對照班實施以學科為中心的傳統模式。

2.構建基于IME的課程模塊。根據臨床需要和各學科間的聯系，把解剖學、生理學、醫學影像學等學科按照“器官系統”的原則進行綜合和重組，形成由舊知識推理新知識的邏輯思維過程。

3.教學效果評價。（1）終結性考試采用理論考試的方式，題型包括名詞解釋、簡答題及病案分析題等，試題從學習通平臺的試題庫中隨機抽選。（2）自主學習能力測試采用自主學習自評量表的形式來評估兩個年級學生自主學習能力。

4.數據分析。應用SPSS17.0軟件，計數資料采用x2檢驗；計量資料統計描述用均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗；p＜0.05具有統計學意義。

5.教學效果評估。（1）實驗班“老年醫學”課程模塊的總評成績明顯高于對照班。表1顯示：實驗班課程模塊的總評成績顯著高于對照班（78.1±7.7 vs 74.7±9.6，p＜0.05）。這一結果體現了醫學整合教學模式對提高“老年醫學”課程的教學成效具有積極的推動作用。（2）實驗班學生自主學習能力評分顯著高于對照班。如圖2所示，實驗班學生在學習意識、學習評價、自主學習能力等方面評分均高于對照組（均p＜0.05）。

五、“老年醫學”課程教學中IME的推廣前景

本研究構建了“老年醫學”課程教學中的醫學整合的教學模式，將基礎醫學（生理學、解剖學）與臨床醫學（內科學、外科學）等學科體系進行整合，幫助學生初步領悟醫學的整體性、學科交叉的融合性。

優化IME教學模式是提升老年醫學教育質量的關鍵一環，如投入更多資源更新教材、增加跨學科教師配備等［10-12］。我們需要在傳承和發展醫學傳統的同時，不斷探索和優化IME的教學模式，使其更好地服務于老年醫學的教育和實踐。

參考文獻

［1］喬曉春.中國人口老齡化的過去、現在和未來［J］.社會政策研究，2024（1）：47-63，133.

［2］張林，劉赟玥，徐迪，等.老年醫學多學科團隊合作效能的研究進展［J］.國際老年醫學雜志，2023，44（6）：751-754.

［3］李棟博，蔣軍廣，楊國杰，等.優化整合教學法在老年醫學科規范化培訓教學中的應用與評價［J］.中國高等醫學教育，2024（3）：117-118，121.

［4］付彥，廖萌芽，李思遠，等.基于敘事醫學的人文教育在老年特色醫療單元臨床實踐教學中的應用［J］.國際老年醫學雜志，2024，45（1）：112-116.

［5］張華，馬藩源，張紅梅.現代老年醫學研究生教育的思考［J］.中國現代醫生，2024，62（10）：76-79.

［6］張迎偉，楊涵，宋淑超，等.數字醫療在老年醫學領域中的應用：技術與產業進展［J］.中國臨床新醫學，2023，16（12）：1219-1224.

［7］王江南，黃海霞，王宇童.新醫科背景下整合課程教學模式改革的SWOT分析［J］.醫學教育管理，2022，8（S1）：8-11，26.

［8］馮鞏，彌曼，李雪萍，等.用整合醫學理念建設新型全科醫生隊伍［J］.醫學爭鳴，2020，11（5）：6-9，15.

［9］董沫含，丁曉琛，栗艷，等.新醫科背景下關于臨床整合課程教學改革與教學管理思考［J］.醫學教育研究與實踐，2022，30（5）：551-554，561.

［10］路彬，姚崗，黃晶，等.“新醫科”視閾下醫學生職業能力培養探索與實踐［J］.黑龍江科學，2022，13（19）：52-54.

［11］潘政松，易婧婧，盧永平，等.北京協和醫學院臨床醫學專業基礎醫學階段整合課程探索［J］.中華醫學教育雜志，2022，42（11）：973-976.

［12］張澍，王淵，劉進軍，等.基于器官-系統整合課程的沉浸式臨床醫學人才培養模式創建與實踐［J］.中國醫學教育技術，2022，36（5）：515-518，527.

Discussion and Practice of Integrated Medical Teaching Model： Based on Geriatrics Courses

LI li-rong， XU Xiao-min， TONG Min

（Department of Clinical Medicine， Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiangsu 215009， China）

Abstract： As China has entered a period of “deep aging”， how to strengthen the comprehensive prevention and treatment of diseases among the elderly at the grass-roots level has become one of the most important tasks in China’s health care work. Geriatrics is a comprehensive discipline that explores the efficient management of diseases in the elderly and the promotion of their physical and mental health， and its knowledge system is characterized by the convergence of multiple disciplines. The traditional “discipline-based” teaching model makes it difficult to help students establish an “integrated medical view” of geriatric diseases. The “organ system-based” medical integration teaching mode can help students break the “barriers” between different disciplines， realize organic integration， and gradually guide students to establish a “systematic diagnosis and treatment”. Therefore， in the teaching of geriatrics， the implementation of medical integration teaching model can help students break the “barriers” between different disciplines， realize organic integration， and gradually establish a systematic diagnosis and treatment concept. Therefore， the implementation of the medical integration teaching model in the teaching of geriatrics is particularly important for improving the effectiveness of the teaching of this discipline.

Key words： Geriatrics; organ systems; medical integration; teaching model

［基金項目］ 2022年度江蘇省教育廳江蘇省高校哲學社會科學研究項目“基于‘大衛生、大健康’理念的基層卓越全科醫學人才教學模式改革研究”（2022SJYB1593）；2023年度江蘇省教育廳江蘇高校哲學社會科學研究項目“‘居民健康的守門人’：高職臨床醫學專業‘崗課賽證思’綜合育人路徑研究”（2023SJYB1557）；2023年江蘇省高校“青藍工程”學術帶頭人項目（負責人：童敏）

［作者簡介］ 李莉蓉（1976—），女，河南安陽人，博士，蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院教授，副主任醫師，主要從事內分泌疾病的基礎與臨床、全科醫學教育研究；許曉敏（1990—），女，江蘇海安人，碩士，蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院講師，主要從事高職醫學教育研究；童 敏（1980—），女，江蘇揚州人，博士，蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院副教授（通信作者），副主任醫師，主要從事心血管疾病的基礎與臨床研究。