電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法對機器人輔助根治性前列腺切除術后患者尿失禁的影響

摘要 目的：探討電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法對機器人輔助根治性前列腺切除術（RARP）后尿失禁患者的影響。方法：選取2020年7月—2021年12月南京醫科大學第一附屬醫院收治的100例RARP后尿失禁患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組50例。對照組進行電刺激聯合盆底肌肉訓練，試驗組在此基礎上增加心理干預療法，治療時間均為兩個月。使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-UI SF）、愈顯率、1 h尿墊試驗、尿失禁生活質量問卷（I-QOL）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組的治療效果。結果：與治療前相比，治療后兩組患者的ICIQ-UI SF評分下降、1 h漏尿量減少、I-QOL評分升高、SAS評分和SDS評分均下降（Plt;0.001）。治療后，試驗組的ICIQ-UI SF評分、1 h漏尿量、I-QOL評分、SAS評分和SDS評分均優于對照組（Plt;0.001），且尿失禁的愈顯率高于對照組（Plt;0.05）。結論：電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法能有效緩解RARP后患者的尿失禁，提高其生活質量和心理健康程度。

關鍵詞 機器人輔助手術；根治性前列腺切除術；前列腺癌；尿失禁；電刺激療法；盆底肌肉訓練；心理療法

中圖分類號 R697+.3 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）01-0113-05

Effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy

ZHANG Min， ZHAO Ruizhe， HONG Hanxia

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China）

Abstract Objective： To investigate the efficacy of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy （RARP）. Methods： 100 patients with urinary incontinence who underwent RARP in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were selected and randomly divided into the control group （n=50） and the experimental group （n=50）. The control group received pelvic floor muscle training combined with electrical stimulation therapy， while the experimental group additionally received psychological intervention therapy. The treatment lasted two months. The treatment effects were evaluated using the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form （ICIQ-UI SF）， cure rate， 1-hour pad test， Incontinence Quality of Life Questionnaire （I-QOL）， Self-Rating Anxiety Scale （SAS）， and Self-Rating Depression Scale （SDS）. Results： The ICIQ-UI-SF score， 1-hour urine leakage， I-QOL score， SAS score， and SDS score were all decreased in the two groups after treatment compared to before treatment （Plt;0.001）. After treatment， the experimental group significantly outperformed the control group in terms of the ICI-Q-SF score， 1-hour urine leakage， I-QOL score， SAS score， and SDS score （Plt;0.001）， and the recovery rate of urinary incontinence was higher than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy can effectively alleviate urinary incontinence in postoperative RARP patients and improve their quality of life and psychological health.

Key words Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy; Prostate Cancer; Urinary Incontinence; Electrical Stimulation Therapy; Pelvic Floor Muscle Training; Psychological Therapy

2020年，全球有近140萬前列腺癌新發病例，約37.5萬人死亡，前列腺癌已躍居男性惡性腫瘤第二位，病死率位居男性惡性腫瘤第五位[1]。隨著人口老齡化和生活方式的改變，中國前列腺癌發病率迅速上升，且發病年齡趨于年輕化[2]。隨著醫療技術的進步，機器人輔助根治性前列腺切除術（Robot-assisted Radical Prostatectomy，RARP）已成為治療前列腺癌的主要手段之一[3-4]。然而，術后尿失禁仍然是患者面臨的主要并發癥，嚴重影響其生活質量和心理健康。傳統的治療方法如盆底肌肉訓練和電刺激療法在緩解尿失禁癥狀方面取得了一定成效，但單純的物理治療手段無法完全滿足患者的康復需求[5-6]。研究表明，心理因素在尿失禁的發生和發展中起著重要作用，焦慮和抑郁等負面情緒可能加重尿失禁癥狀。因此，綜合考慮生理和心理因素的治療方案可能會取得更好的療效[7]，本研究旨在探討電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法在RARP后尿失禁患者中的療效，以期為臨床提供新的治療思路，提高患者術后的生活質量，促進其身心健康的全面恢復。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究選取了2020年7月—2021年12月在南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科行RARP后出現尿失禁的100例患者作為研究對象，并將其隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。納入標準：①通過B超引導的直腸前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌；②均接受RARP；③術前無尿失禁癥狀；④術前無其他泌尿系統疾病，如膀胱炎或尿道狹窄。排除標準：①術前長期使用利尿劑或其他影響尿失禁的藥物；②術前有嚴重的下肢水腫或其他影響排尿功能的疾病；③有腎臟或肝臟惡性腫瘤病史。

1.2方法

1.2.1對照組 患者在醫生的指導下接受定期的盆底肌肉訓練和電刺激治療，具體方法如下。①盆底肌肉訓練：術后拔管后，患者在醫護人員的指導下徹底排空膀胱，進行盆底肌肉的有意識收縮，持續2～6 s，然后放松2～6 s，如此反復訓練15～20 min，每天三次，持續訓練兩個月[8]。

②電刺激：患者采取側臥位，由醫護人員將探頭輕柔地插入肛門。隨后患者平躺，連接電極至生物反饋電刺激治療儀，將電流逐步增加至患者舒適范圍內所能承受的最大強度，確保無不適感。治療頻率20分鐘/次[9-10]，每隔一天治療一次，每周三次，持續治療兩個月。

1.2.2試驗組 在對照組的基礎上增加心理干預療法，具體方法如下。①術后康復：醫護人員需積極監測和護理，與患者及其家屬溝通，聽取他們的訴求，積極處理問題。②健康指導：根據患者的接受程度，醫護人員對患者進行實時的健康指導和功能鍛煉，并使用口頭、書面、圖片和視頻進行適當糾正。③放松療法：指導患者及其家屬提前學習放松療法，在拔出導尿管時，患者立即進行放松練習。④家屬參與：醫護人員鼓勵患者家屬參與督導和協助訓練，與患者及其家屬建立信任關系。⑤隨訪：在拔除導管后，對患者進行隨訪，了解他們存在的問題和需求，并告知應對方法。

1.3觀察指標 ①國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence

Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form，ICIQ-UI SF）：評估患者在治療前后的尿失禁癥狀變化。該問卷包括漏尿頻率、漏尿量和對日常生活的影響3個維度，滿分為21分，分數越高，表明患者的尿失禁癥狀越嚴重[10]。根據ICIQ-UI SF

評分計算療效指數（Treatment Effectiveness Index，

TEI），TEI=[（治療前ICIQ-UI SF評分-治療后ICIQ-UI SF評分）/治療前ICIQ-UI SF評分]×100%。

若TEIlt;30%，證明治療無效，尿失禁的癥狀沒有改善或較治療前加重；若30%≤TEIlt; 60%，

證明治療有效，尿失禁癥狀稍有改善；若TEI≥

60%，證明治療顯效，尿失禁癥狀明顯改善[9]。愈顯率=顯效人數/總人數×100%[9]。②1 h尿墊試驗：所有患者在治療前后各進行一次1 h尿墊試驗，包括飲水、步行、坐立、咳嗽、跑步、撿物和洗手等活動[11]。試驗過程中，患者不得排尿。試驗結束后，移除尿墊并稱重，試驗前后尿墊的重量差即為漏尿量。③尿失禁生活質量評分表（Incontinence-specific Quality of Life Scale，I-QOL）：用于量化患者生活質量。I-QOL包含22個問題，分為限制性行為、心理影響和社交尷尬3個維度。每個問題采用5分制評分，各維度得分之和為I-QOL總分，分數越高表示患者生活質量越高。④焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）：該量表共有20個項目，每個項目根據癥狀出現的頻度評分，分值范圍為1～4分。總分越高表示焦慮程度越嚴重。⑤抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）：該量表共有20個項目，每個項目根據癥狀出現的頻度評分，分值范圍為1～4分。總分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 兩組患者的年齡、PSA值、fPSA值、I-QOL評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。

2.2臨床療效 治療前，兩組患者的ICIQ-UI SF評分相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的ICIQ-UI SF評分均顯著優于治療前，與對照組相比，試驗組的ICIQ-UI SF評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表2。根據治療前后ICIQ-UI SF評分的變化來定量分析治療效果。根據ICIQ-UI SF評分的差值比率將治療效果劃分為三個等級：無效、有效和顯效，每組顯效人數占該組總人數的百分比定義為該組的愈顯率。試驗組的愈顯率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3漏尿情況 治療前，兩組患者的1 h漏尿量相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的1 h漏尿量比治療前均顯著減少，試驗組的漏尿量顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表4。

2.4生活質量 治療前，兩組患者的I-QOL評分相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的I-QOL評分均高于治療前，試驗組的I-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義

（Plt;0.001），見表5。

2.5心理健康情況 治療前，試驗組的SAS評分和SDS評分與對照組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分和SDS評分與治療前相比均下降，試驗組的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001），見表6。

3 討論

RARP是治療早期或局限性前列腺癌的優選策略。然而，該手術可能損傷尿道外括約肌和神經血管束，導致尿失禁[12-13]，從而影響患者的生活質量，包括社交活動、心理健康和整體幸福感等方面。尿失禁患者常使用吸水性產品如紙尿褲，但長期使用可能引起皮膚問題[14]。藥物如度洛西汀能減輕壓力型尿失禁，但65%的患者使用后出現不良反應[15]。因此，臨床上推薦康復訓練、脈沖磁刺激和電刺激療法，這些方法不僅有助于減少藥物的副作用，而且能夠增強盆底肌肉，為患者提供更持久、自然的康復效果[16]。本研究評估了電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法對RARP后出現尿失禁患者的治療效果。結果表明，經過兩個月的治療，兩組患者的尿失禁癥狀均顯著改善，試驗組的尿失禁癥狀比對照組更輕（Plt;0.001），試驗組的愈顯率達到了78%，顯著高于對照組的52%（Plt;0.05）。這些發現強調了電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法在治療RARP后尿失禁上的顯著療效，特別是在促進患者的康復進程和顯著改善尿失禁癥狀方面有積極意義。這可能是因為心理治療可以緩解患者對病情的焦慮情緒，增加其康復的信心，從而提高他們的治療意愿和配合度[17]。

此外，本研究通過I-QOL評分、SAS評分和SDS評分來評價患者的生活質量和心理健康情況。結果表明，治療后兩組患者的生活質量均得到明顯提高，心理健康狀況也優于治療前，并且試驗組的情況優于對照組。這些結果表明，電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法不僅在生理上改善了患者的尿失禁癥狀，還在心理層面顯著提升了他們的心理健康和生活質量，提高了患者的總體幸福感。

本研究證明，在電刺激聯合盆底肌肉訓練療法的基礎上輔以心理干預療法，為RARP后出現尿失禁的患者提供了一種有效的治療方案。這種綜合治療方法不僅改善了患者的生理狀況，還提升了他們的心理健康水平和生活質量，值得在臨床實踐中進一步推廣。未來的研究可以深入探索如何優化該治療組合，及其對不同類型和不同嚴重程度尿失禁患者的適用性，例如將其拓展到對女性盆底功能障礙所導致的壓力型尿失禁的治療上[18]。

綜上，在電刺激聯合盆底肌肉訓練的基礎上附加心理干預療法，有助于緩解RARP后患者的尿失禁癥狀，提高治療效果，同時也顯著提升了患者的生活質量和心理健康程度。鑒于其積極的臨床效果，該療法值得推廣。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張敏負責論文撰寫，數據收集與統計；趙睿哲負責數據收集，論文修改；洪含霞負責研究指導，論文修改。

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收稿日期：2024-07-15

編輯：崔明璠

基金項目：國家自然科學基金（82103584）

Foundation Item： National Natural Science Foundation of China（82103584）

通訊作者：洪含霞，Email：31849628@qq.com

Corresponding Author： HONG Hanxia， Email： 31849628@qq.com

引用格式：張敏，趙睿哲，洪含霞. 電刺激聯合盆底肌肉訓練輔以心理干預療法對機器人輔助根治性前列腺切除術后患者尿失禁的影響[J]. 機器人外科學雜志（中英文），2025，6（1）：113-117.

Citation： ZHANG M， ZHAO R Z， HONG H X. Effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle training supplemented with psychological intervention therapy on urinary incontinence in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 113-117.