心肌梗死病人慢性病資源利用研究進展

Research progress on chronic illness resource utilization in patients with myocardial infarction

Keywords" coronary heart disease;chronic illness resource utilization;self?management;review

摘要" 綜述心肌梗死病人慢性病資源利用的概念、對心肌梗死病人的疾病影響及對病人的預后，旨在為我國臨床干預提供參考依據。

關鍵詞" 心肌梗死；慢性病資源利用；自我管理；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.03.013

2022年《中國心血管健康與疾病報告》［1］指出，近年我國居民不健康生活方式日益突出，老齡化進程加快，各種因素對居民健康的影響愈發明顯，心血管病發病率持續增高，且成為影響我國居民健康的主要因素。心肌梗死是冠心病病人死亡的主要原因，其發病率和死亡率逐步增加；最新院外篩查結果顯示，心肌梗死的發病年齡日益年輕化，且患病后面臨復發的風險，病人需長期用藥，院內外心肌梗死病人疾病自我管理對疾病預后尤為重要［2?3］。由于慢性病自我管理理論的局限，無法從多個角度評估環境等遠端資源對病人自我管理能力的影響，國外學者提出了慢性病資源利用的概念，主要用于評估慢性病病人在疾病管理中對多種資源的支持使用情況，從社會生態學角度全面涵蓋自我管理中所需資源的利用水平，且適用于腦卒中、糖尿病、冠心病等多種慢性疾病［4］。本研究對心肌梗死病人慢性病資源利用的研究進展進行綜述，旨在為臨床護理干預提供參考。

1 慢性病資源利用的相關概念

慢性病資源利用（chronic illness resources utilization）是指慢性病病人在疾病管理中對各方面資源支持的利用情況，主要包括個人、醫護團隊、家人和朋友、鄰里或社區、媒體政策及相關組織機構等［5］。Glasgow等［4］于2000年首次提出慢性病資源利用，并針對慢性病管理的多種社會資源支持情況，編制慢性病資源調查量表（Chronic Illness Resource Survey，CIRS）來評估慢性病人對外部資源的利用情況。2010年，CIRS首次漢化，用于彌補自我管理未涉及的維度，并未對其概念進行準確定義［6］。2016年，劉林等［7］強調慢性病資源利用主要用于評估慢性病病人在疾病管理中對多重資源支持的使用情況，是從社會生態學角度全面涵蓋自我管理中所需資源的利用水平。2018年，抄龍芬等［8］將其定義為從社會生態模型的社會學視角評估環境和社會因素對個人的影響，包括與個人直接或間接相關的社會關系及其財富、權利和地位，是個人、朋友、社會、環境等多層次的支持資源。

2 慢性病資源利用測量工具

2.1 CIRS

CIRS是由Glasgow等［4］基于社會生態金字塔模型編制的，該量表包括醫護人員、家人朋友、自我調整、社區鄰居、媒體政策、社會團體和工作環境7個維度，共65個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全沒有”至“總是”計1～5分。2005年，Glasgow等［4］將293例糖尿病病人作為研究對象，通過數據分析與整理，將問卷調整為22個條目，采用Likert 5級評分法，由“完全沒有”至“總是”計1～5分，得分越高，表明資源利用水平越高。該量表的Cronbach's α系數為0.82，分量表的Cronbach's α系數為0.60～0.86，表明信效度良好，用于評價病人的慢性病資源利用狀況［9］。如今，原版已被翻譯成多種語言，包括西班牙語、泰語等，信度和效度檢驗結果良好，是目前疾病自我管理研究中比較全面的模型［10?11］。

2.2 漢化版CIRS

2010年，華麗等［6］進行CIRS漢化，用于我國慢性病資源利用的測評，社會生態金字塔模型劃分為4個層次，包括：第1層為文化背景（包括媒體政策、社會團體）；第2層為生活環境（包括工作環境、社區鄰居）；第3層為與自己關系密切的人（包括醫護人員、家人朋友）；第4層為個體應對（包括自我調節），7個維度，共27個條目。采用Likert 5級評分法，“從來沒有”計1分，“非常或很多”計5分，得分越高，表示資源利用水平越高。總量表的Cronbach's α系數為0.910，分量表的Cronbach's α系數為0.738～0.929，該問卷信效度良好［12］。鐘慧琴等［13?15］對漢化版CIRS進行調整，分別用于糖尿病、癌癥以及維持性血液透析病人的慢性病資源利用的測量，且信效度良好。

3 慢性病資源利用的影響因素

3.1 人口學因素

年齡、性別、婚姻狀態、受教育程度、就業狀況、家庭人均收入、醫療付費保險類型等是病人慢性病資源利用水平的主要影響因素［16?17］。Ariss等［18］研究發現，與男性比較，女性心肌梗死病人更善于利用疾病相關資源，有較好的慢性病資源利用能力，其再入院率和醫療費用較男性明顯減少。藺可等［17］的研究結果顯示，就業狀態、家庭收入對心肌梗死病人慢性病資源利用程度有影響，就業狀況良好、家庭收入高的病人，對外界的疾病相關資源接受度更高，對疾病知識了解更充分，慢性病資源利用水平也更高。

3.2 疾病相關特征

心肌梗死病人的病程、植入支架數、是否享有慢性病政策、入院狀態（周末與工作日、選擇性與非選擇性）、是否有醫學合并癥、自評健康狀況等是病人慢性病資源利用水平的影響因素［17，19］。研究表明，病人的病程越久、或已植入支架需長期用藥的病人，所接受的來自醫護人員的疾病相關知識和健康指導的時間更長，也更加關注自身疾病的復發和發展，慢性病資源利用水平更高［17］。張源等［20］在慢性阻塞性肺疾病病人的研究中發現，疾病是否頻繁加重也是慢性病資源利用水平的影響因素，由于心肌梗死疾病復發時病情較重，調查難度較大，尚未有相關的研究。

3.3 社會心理學因素

3.3.1 D型人格

D型人格指一種正常的人格亞型，具有這種人格的人更易經歷負面情緒（如焦慮、悲傷、憤怒等），害怕他人的反應而在社會互動中抑制這些情緒的表達，具有消極情緒和社會抑制的關鍵特征，具有該人格的心肌梗死病人有更高的死亡風險［21?22］。秦宇［23］研究發現，具有D型人格的心肌梗死病人對待疾病的態度更加消極、悲觀，對慢性病資源利用水平更低。目前，對病人進行人格測評研究較少，鮮有相關干預措施，在慢性病資源利用方面的研究也較少。

3.3.2 焦慮、抑郁

心臟作為生命賴以維持的重要臟器，發生梗死時會導致病人對死亡風險等感知增強，產生焦慮情緒，導致失落反應，從而導致抑郁［24］。Yao等［25］研究結果顯示，焦慮、抑郁等不良情緒會加重冠心病的發展，給病人帶來更大的負擔和痛苦，不利于病人積極主動利用慢性病資源，降低治療依從性，影響病人預后。

3.3.3 自我超越與自我調節

自我超越本質上是心理目標驅動的一種激勵力量，有助于心肌梗死病人樹立積極、正面的心態，主動調整生活目標和生活方式［26］。研究發現，自我超越程度越高，病人對疾病的配合與管理程度越高，慢性病資源利用水平也越高［27］。另外，劉林等［7］調查發現，病人在醫護人員、家人朋友方面的支持越多，自我調節能力越強，對媒體政策的利用率越高。

4 慢性病資源利用對心肌梗死病人的影響

4.1 對健康促進生活方式的影響

健康促進生活方式反映的是慢性病病人的健康行為水平，病人為了維持健康、改善自身的健康狀況或者達到自我能力實現和滿足，從而采取的有利于自身的行為活動［28］。慢性病資源利用是病人健康促進生活方式的影響因素，良好的資源利用行為能幫助病人建立良好的生活方式，有助于促進病人的健康［5］。

4.2 對自我管理、自我效能的影響

李小依［29］研究發現，慢性疾病良好的資源利用，能夠擴展病人對疾病的認知，提高病人對疾病的自我管理水平，促進病人的疾病康復。與Gleeson?Kreig［30］研究結果相似，慢性病資源可增加病人對疾病的應對技巧，提高病人應對疾病的信心，幫助病人克服疾病管理中的阻礙因素，從而激發健康行為的正性體驗，激活病人的內在動機，提高病人對疾病的自我管理能力。自我效能感指個人有信心執行特定行為并達到預期的結果，能夠激活病人自我管理知識、技能和信心［31］。研究表明，心肌梗死病人慢性病資源利用水平對自我效能有明顯的影響，尤其在醫療發達的城市，慢性病資源獲取更加方便，心肌梗死病人對自我疾病的認知較準確，對改善健康態度積極，有效提高病人自我效能，從而促進病人對疾病的自我管理能力，改善預后［32］。

4.3 對疾病應對方式的影響

疾病應對方式是個體面對疾病情境時所采取的認知和行為方式，積極有效的應對方式可預防疾病復發及延緩并發癥的發生，改善病人的預后和生命質量；消極的應對方式則影響疾病預后［33］。季玲等［34］對心肌梗死病人研究發現，應對方式與慢性病資源利用水平密切相關，資源利用水平較好的病人相信自己有能力應對疾病，更容易樹立積極的認知體驗，對疾病的應對更積極。與以上研究結果一致，錢艷等［35］研究發現，慢性病資源利用水平與疾病應對方式呈正相關。

5 展望

5.1 測評工具有待完善

CIRS是評估病人自我管理能力的有效指標，已有的國外慢性病資源利用從多維度對病人進行測評和分析，我國將CIRS進行漢化并投入使用。然而，針對人群較為廣泛，不同研究間存在較大的異質性，難以進行結果比較。該量表雖在心肌梗死病人應用中信效度良好，但已有針對糖尿病、癌癥、血液透析病人的特異性量表，心肌梗死特異性量表尚未開發，而且測量工具側重于病人主觀評價，缺乏客觀指標。未來研究可關注心肌梗死慢性病資源利用工具的研制，以期為心肌梗死病人的慢性病資源利用能力評估提供更加精準化的工具。

5.2 描述性研究有待拓展

目前，關于心肌梗死病人慢性病資源利用的描述性研究主要集中于病人現狀調查、慢性病資源利用與其他變量的相關性探討或中介變量研究等，較少探討心肌梗死病人慢性病資源利用的影響因素，且研究缺乏深度。后續研究可以拓展研究范圍、豐富研究方法，針對不同程度的心肌梗死病人開展有深度的質性研究或縱向研究，以豐富相關研究內涵，更好地指導臨床實踐。

5.3 干預性研究有待深入

目前，國內外針對心肌梗死病人慢性病資源利用的干預措施較為局限，未來需根據我國心肌梗死病人特點，從相關影響因素切入（如人口學因素、疾病相關特征、社會心理學因素等）制定合適的干預方案。后續還可開展大樣本、多中心的隨機對照研究進一步驗證相關干預措施的效果，以改善心肌梗死病人慢性病資源利用能力，促進病人身心健康。

6 小結

近年來，慢性病資源利用已得到國內外學者的關注，心肌梗死是專家學者持續關注的話題，然而，心肌梗死病人普遍存在慢性病資源利用不理想現象。心肌梗死病人因其疾病特征，恢復期長且需長期用藥，有效的資源利用能夠提高病人的自我管理能力，改善病人疾病應對態度，減緩或控制疾病，促進病人健康。目前，國內外對于慢性病資源利用的相關研究不斷深入，但大多為橫向研究、測評工具主觀性強、影響因素研究不全面，國內相關干預研究較為缺乏。心肌梗死病人院內外對疾病的自我管理尤為重要，臨床醫護人員及社區醫務工作者需進一步關注并提升心肌梗死病人的疾病慢性病資源利用水平，探索其影響因素，并通過針對性干預措施促進病人的身心健康。

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