是藥三分毒？切中“藥點”用對哮喘藥

春天對哮喘患者來說，是一個“暗流涌動”的季節(jié)。每當此時，醫(yī)院呼吸科總是人頭攢動，大家紛紛做好準備迎接“高發(fā)期”的挑戰(zhàn)。在面對五顏六色、種類繁多的哮喘藥時，很多人常常談副作用色變，唯恐自己被藥物副作用所傷。

哮喘治療藥物有哪些

哮喘，一般指支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組份參與的慢性氣道炎癥性疾病。每當哮喘發(fā)作時，患者就會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及生命。哮喘會反復發(fā)作，使呼吸道炎癥不斷加重，最終造成氣管發(fā)生不可逆變窄，從而永久損傷心肺功能。根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期。

哮喘的治療藥物可以分為緩解藥物、控制藥物及重度哮喘的附加治療藥物，急性發(fā)作期間常用3種藥：

（1）β2受體激動劑：可分為短效（維持時間4—6小時）、長效（維持時間10—12小時）、超長效（維持時間24小時）制劑。在哮喘急性發(fā)作期，緩解支氣管痙攣的對癥治療是當務之急，速效吸入β2受體激動劑能夠迅速緩解支氣管痙攣，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持數(shù)小時，是緩解輕-中度哮喘急性癥狀的首選藥物。該類藥物應按需使用，不宜長期、單一、過量使用，常與低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于哮喘急性發(fā)作期的治療。

（2）糖皮質(zhì)激素：是控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物，其中吸入性糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應較少，是哮喘慢性持續(xù)期治療的首選藥物。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥，降低氣道高反應性，減輕哮喘癥狀，減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時的嚴重程度，降低病死率。目前臨床常與長效β2受體激動劑組成復合制劑，用于哮喘慢性持續(xù)期的治療，以提高治療效果。

（3）吸入性短效抗膽堿能藥物：具有一定的支氣管舒張作用，但較β2受體激動劑弱，起效也較慢，常與β2受體激動劑聯(lián)合應用以提高支氣管擴張效果。霧化吸入吸入性短效抗膽堿藥物聯(lián)合速效吸入和短效口服β2受體激動劑是治療哮喘急性發(fā)作的常用藥物。

哮喘用藥誤區(qū)，您中招了嗎

“是藥三分毒”，這句話像一道無形的“緊箍咒”，讓患者們小心翼翼地研究藥物副作用，左右為難地選擇藥物種類。這種對藥物副作用的過度擔憂和恐懼，其實是一種“偏見”。關于哮喘藥的用藥誤區(qū)有很多，要格外注意：

誤區(qū)1：發(fā)病時用藥，不發(fā)病則不用藥

哮喘的基本病理是慢性氣道炎癥，在急性發(fā)作期我們使用速效支氣管擴張劑等藥物將癥狀控制后，氣道炎癥仍然持續(xù)存在，即進入慢性持續(xù)期，此時如果擅自停藥，炎癥會進一步加重，導致哮喘反復發(fā)作，嚴重者可出現(xiàn)肺心病、肺動脈高壓等。因此，在急性發(fā)作期后我們還需要一段時間治療，使病情維持在臨床控制狀態(tài)。

誤區(qū)2：糖皮質(zhì)激素副作用大，不能長期使用

糖皮質(zhì)激素是控制支氣管哮喘氣道炎癥較為有效的藥物，很多患者一聽“激素”，往往會產(chǎn)生抵觸情緒。吸入糖皮質(zhì)激素后，最常見的不良反應是口咽局部不良反應，包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染，往往可以通過吸入激素后及時清水漱口、提高吸入技術、減少藥物在口腔殘留等措施來很好地預防。總體而言，哮喘患者長期吸入臨床推薦劑量范圍內(nèi)的糖皮質(zhì)激素藥是安全的。

誤區(qū)3：哮喘急性發(fā)作期單獨使用吸入性短效抗膽堿能藥物即可

吸入性短效抗膽堿能藥物舒張支氣管的作用較速效吸入短效β2受體激動劑要弱，起效也較慢。最常用的沙丁胺醇（β2受體激動劑）吸入后3—5分鐘起效，而用吸入異丙托溴銨（吸入性短效抗膽堿能藥物）后，需15分鐘才顯著改善肺功能，因此急性發(fā)作時異丙托溴銨不宜單獨使用，可與β2受體激動劑聯(lián)合使用，支氣管舒張作用更佳。

誤區(qū)4：哮喘發(fā)作就要用抗菌藥物

一些患者認為，哮喘發(fā)病是細菌感染引起的，因此發(fā)病就要用抗生素。其實哮喘的發(fā)作以無菌性炎癥為主，往往不需要應用抗生素，但部分患者可能合并細菌感染，建議及時就診，待醫(yī)生確診存在細菌感染后，再在醫(yī)生指導下使用抗生素抗感染治療。

哮喘并非不可戰(zhàn)勝，關鍵在于掌握正確的用藥知識，我們也不必過于忌諱藥物副作用，謹遵醫(yī)囑即可。日常生活中，還要注意健康的生活方式、適量運動等，幫助改善哮喘癥狀、恢復自由呼吸。

（編輯""王""幸）