標準護理流程在數字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用

[摘要]目的：探討標準護理流程在數字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用效果。方法：選取2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的數字化截骨導板輔助下頜角截骨術的158例下頜角肥大就醫者，按照不同護理干預模式進行分組。將2020年1月-2021年9月收治的79例就醫者納入對照組，行常規護理；2021年10月-2023年6月收治的79例就醫者納入研究組，按照標準護理流程實施干預。比較兩組術前準備完整率、并發癥情況、焦慮評分及護理滿意度。結果：研究組術前準備完整率為98.73%，顯著高于對照組的72.15%（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為3.80%，低于對照組的13.92%（P＜0.05）；研究組干預后焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度為97.47%，明顯高于對照組的82.28%（P＜0.05）。結論：在數字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中實施標準護理流程，可提高術前準備完整率，降低并發癥發生風險，在改善患者焦慮的同時提高了滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]下頜角肥大；截骨；整形；數字化截骨導板；標準護理流程

[中圖分類號]R473.6" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0045-04

Application of Standard Nursing Process in Patients Undergoing Digital Osteotomy Guide Assisted Mandibular Angle Osteotomy

XING Qianqian， GUO Yuan， XIE Lihua， LI Yang

（ Department of Aesthetic Plastic and Maxillofacial Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" Exploring the application effect of standard nursing process in patients undergoing digital osteotomy guided plate assisted mandibular angle osteotomy. Methods" A total of 158 patients with prominent mandibular Angle who underwent mandibular Angle osteotomy assisted by digital osteotomy guide plate in the author's hospital from January 2020 to June 2023 were selected and grouped according to different nursing intervention models. A total of 79 patients admitted from January 2020 to September 2021 were included in the control group and received routine nursing， and 79 patients admitted from October 2021 to June 2023 were included in the study group and received nursing intervention according to the standard nursing process.Compare the preoperative preparation completeness， complications， anxiety scores， and nursing satisfaction between two groups. Results" The complete preoperative preparation rate of the study group was 98.79%， significantly higher than the control group's 72.15% （P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.80%， lower than the control group's 13.92% （P＜0.05）. After intervention， the self rating anxiety scale （SAS） score of the research group was lower than that of the control group （P＜0.05）. The nursing satisfaction rate of the research group was 97.47%， significantly higher than that of the control group's 82.28% （P＜0.05）. Conclusion" The implementation of standard nursing procedures in patients undergoing digital osteotomy guided plate assisted mandibular angle osteotomy can improve preoperative preparation completeness， reduce the risk of complications， improve patient anxiety， and increase patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： enlarged mandibular angle; osteotomy; plastic surgery; digital osteotomy guide plate; standard care process

下頜角肥大又稱“方頜畸形”，表現為下頜角的過度發育與增生，造成面部下1/3過寬，是呈現“國字臉”的重要原因[1]。這與時下審美標準不符，因此，要求進行下頜角截骨術的就醫者日益增多。目前，采用口內入路的下頜角截骨術是治療下頜角肥大的主流手術[2]，但手術操作難度大，極易導致出血、感染、神經損傷及呼吸道梗阻等并發癥的發生[3-4]。隨著數字化技術在面部輪廓整形手術中的應用，下頜角截骨術正在向個性化和精準化發展[5]。為了更好地配合手術，取得更好的臨床效果，護理工作也應向標準化、流程化、規范化發展。本研究通過查詢大量相關文獻[6-7]，結合臨床工作經驗制定了數字化截骨導板輔助下頜角截骨術的標準護理流程，為患者提供更全面、規范、有預見性的護理服務，具有良好的臨床效果，現報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年6月筆者醫院收治的數字化截骨導板輔助下頜角截骨術的158例下頜角肥大就醫者，按照不同護理干預模式進行分組，將2020年1月-2021年9月收治的79例就醫者納入對照組，行常規護理；2021年10月-2023年6月收治的79例就醫者納入研究組，按照標準護理流程實施護理干預。對照組：男11例，女68例；年齡19～39歲，平均年齡（25.56±4.75）歲；研究組：男13例，女66例；年齡19～38歲，平均年齡（25.91±4.63）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學原則，已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡大于18歲；符合下頜角肥大的診斷標準[8]；符合手術適應證；要求通過縮小下頜角來改善面部輪廓；自愿簽屬知情同意書。

1.2.2 排除標準：重度張口受限；單純咬肌肥大；妊娠及哺乳期女性；伴有凝血功能障礙或合并全身慢性疾病；伴認知障礙，依從性差。

1.3 方法：手術均采用經鼻插管靜吸復合麻醉，常規消毒鋪巾，于雙側口內前庭溝設計開口，暴露骨面，顯露下頜角區域，用術前設計消毒的截骨導板置于下頜角劃線標記，用電鋸沿劃線平面截骨，磨頭修整截骨邊緣及下頜角外板骨皮質，兩側各放置1根引流管，縫合傷口，口外加壓包扎，術畢。

1.3.1 對照組：給予常規護理。入院后積極開展病情評估，就醫者常規檢查前，告知時間、地點及準備，確保就醫者熟知；術前予以常規心理護理、常規健康宣教，告知手術注意事項，讓就醫者對手術流程有一定的掌握，并主動與就醫者交談，積極鼓勵就醫者保持積極的心態，告知情緒波動對疾病恢復的影響，耐心解答疑惑，鼓勵就醫者配合治療。護理人員規范術前準備，包括準備手術相關藥品、手術設備、對手術室予以消毒殺菌等；術后為就醫者提供安靜、清潔的病房環境，密切監測就醫者各項生命體征，定期消毒，遵循醫囑予以就醫者抗感染護理，一旦發現異常立即報告主治醫生。

1.3.2 研究組：按照標準護理流程實施護理干預，具體措施如下。

1.3.2.1 標準護理流程小組組建及流程制定：成員包括整形專科護士長1名（副主任護師），護士2名（主管護理師），頜面醫生2名（主治醫師），護士長負責統籌、協調，2名醫生分別負責流程中醫療措施編寫、審核，2名護士負責查閱文獻及護理流程編寫，通過查閱大量文獻并對其進行篩選、論證，同時結合多年臨床工作經驗，制訂科學系統、可操作性強的標準護理流程。

1.3.2.2 標準護理流程臨床培訓及管理：將標準護理流程和相關的檢查引流管是否通暢的方法、傾倒引流液的規范操作都納入科室全體護士培訓計劃中，由編寫成員授課，考核至人人掌握。按照標準護理流程對研究組實施護理。將標準護理流程落實情況納入科室一級質控，每日由質控組成員對照流程表逐項核查質控，保證護理質量。

1.3.2.3 標準護理流程術前實施：具體護理干預措施如下。①評估：評估就醫者可能存在的心理問題有無異常；評估是否處于月經期；評估有無阻生智齒、牙周炎等口腔感染；詢問既往史、家族史。②健康教育：采用責任護士一對一宣教模式。入院時宣教醫院規章制度、環境及注意事項，防意外，確保就醫者了解；術前宣教全麻及手術常規準備，確保掌握。③術前檢查：完善下頜骨三維CT重建及數據刻盤，全麻術前常規檢查，藥物過敏試驗，留取就醫者面部正、斜、側位照片。④數字化截骨導板消毒準備：主刀醫生負責設計，術前1 d由專人送至消毒供應科，低溫等離子消毒后直接送入手術室，專人交接。⑤就醫者準備：術前1 d沐浴、剪指甲、洗甲油，禁食12 h、禁飲6 h，術前晚、術晨刷牙。⑥心理護理：因對手術風險的擔憂和效果的未知，對易出現焦慮、緊張、恐懼等負性情緒的就醫者，給予針對性心理干預，具體責任護士及時與就醫者進行溝通、交流，介紹手術過程注意事項，列舉其他成功病例視頻，使其以平和的心態和良好的情緒迎接手術。⑦術前準備安全核查：術前1 d由主管醫生、責任護士對照手術安全核查表自查術前準備工作是否完善，如有遺漏及時補充。

1.3.2.4 標準護理流程術后實施：具體護理干預措施如下。①術后護理：給予心電監測及鼻導管低流量吸氧6 h，心電監測期間按“0～15 min～30 min～1 h～2 h”記錄生命體征；給予去枕平臥6 h，頭偏一側防止嘔吐誤吸，完全清醒后可半臥位減輕面部腫脹，無特殊情況協助術后第1天下床活動；告知就醫者6 h禁食禁飲。記錄術后第1個24 h出入量。②呼吸道管理：床旁備負壓吸引器、氣管切開包，必要時使用吸引器清理呼吸道，預防各種原因引起的窒息；監測SPO2，觀察呼吸頻率、節律、深淺有無異常；觀察傷口有無活動性出血、頸部有無腫脹、壓迫感，有無惡心嘔吐現象，警惕誤吸或腫脹壓迫氣管；術后3 d給予霧化吸入3次/天，預防喉頭水腫及稀釋痰液[9]。③傷口護理：觀察就醫者有無頻繁、規律的吞咽動作及頜下區有無腫脹，如懷疑傷口活動性出血，立即通知醫生；傷口在口內，因面部加壓包扎導致張口困難，易造成傷口感染，口腔護理尤為重要，術后6 h開始復方氯己定漱口至拆線，用灌注器抽20 ml漱口液注入口內，含漱1～2 min后低頭吐出[10]，避免打濕敷料，晨起、餐前餐后、睡前進行；指導就醫者避免大力吮吸和咀嚼動作；術區給予間斷冷敷48 h，利于止血、止痛、消腫。④引流管護理：使用導管固定貼妥善固定引流管，留出活動長度；規范引流管、引流袋標識內容及位置，標識上寫清楚名稱及留置日期，引流管距引流球10 cm處粘貼；保持引流管通暢，避免打折、阻塞、脫出，每班按規范正確檢查引流管是否通暢；保持引流球處于負壓狀態，手術當天按“0 min-15 min-30 min-1 h-2 h”擠壓，術后第1天開始每班檢查，直到拔管；觀察引流液的顏色、性質、量，如有異常立即通知醫生；每日醫生早查房后傾倒引流液，按規范正確傾倒、測量、記錄引流液。⑤疼痛管理：采用視覺模擬評分法評估，0～3分為輕度疼痛，每日評估；4～7分為中度疼痛，每6 h評估；8～10分為重度疼痛，每4 h評估；≤3分給予安慰或物理止痛，≥4分采用藥物止痛。使用止痛泵的就醫者，觀察穿刺處有無腫脹，指導止痛泵使用方法及注意事項。⑥飲食干預：術后6 h試飲水，無嗆咳可使用灌注器進溫涼流食，避免污染敷料；更換為下頜套后可使用湯勺進半流食；拆線后可進易消化軟食，2周后過渡到普食；鼓勵進食高蛋白、高維生素食物，避免辛辣刺激食物。1周內禁止吸管進食，3個月內禁食堅硬食物。⑦心理干預：因面部腫脹、加壓包扎致進食不便，就醫者易出現情緒低落、消沉、懷疑手術效果等不良情緒，責任護士應及時與其溝通交流，引導就醫者正確面對術后恢復期。⑧并發癥護理：各并發癥及護理如下。呼吸道梗阻：常見誘因有呼吸道分泌物過多聚集或傷口出血致嗆咳窒息、咽部水腫、術區血腫壓迫氣管，及時清理分泌物，及時通知醫生，必要時聯系麻醉科插管。出血和血腫：觀察引流液的顏色和量，若引流突然增多且顏色鮮紅提示有活動性出血，通知醫生處理，指導就醫者口內有分泌物時盡量吐出，量少且顏色暗紅可繼續觀察，量多且顏色鮮紅則通知醫生處理。感染：觀察傷口有無紅腫熱痛，監測體溫，遵醫囑給予抗生素治療。神經損傷：就醫者易出現唇部、下頜部麻木或感覺異常，多由頦神經牽拉所致，術后2～3個月可恢復。⑨功能鍛煉：為防止術后瘢痕粘連致張口受限，指導就醫者進行張口閉口訓練[11]，每日2～3次。⑩出院指導：術后3個月內避免面部按摩，不得揉搓術區，堅持佩戴下頜套3個月。術后1個月、3個月、6個月、1年來院復查，并留取照片資料，如有異常及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 術前準備完整情況：采用筆者醫院統一制定的手術安全核查表評估兩組術前準備完整情況，內容包括就醫者一般資料、術前用藥、手術部位標記、飲食指導、皮膚準備、各項檢查等。手術當日與手術室護士共同核對術前準備工作，如有缺項及時通知醫生、護士二次補充完成，并登記在科室自制的術前準備缺項登記表內。

1.4.2 并發癥發生情況：統計比較兩組并發癥（出血/血腫、感染、呼吸道梗阻、神經損傷、張口受限）發生率。

1.4.3 心理狀態：術前及出院當天，應用焦慮自評量表（SAS）評價兩組就醫者術后焦慮情況，以SAS評分≥50分為界值，分值越高焦慮越嚴重[12]。

1.4.4 護理滿意度：出院當天，應用筆者醫院制定的就醫者滿意度調查表進行評價，主要包括入院宣教、護理服務、技術操作、健康指導及病房管理等，共10項，總分100分。非常滿意為得分80～100分，滿意為得分60～79分，不滿意為得分＜60分，計算滿意度情況。將非常滿意和滿意納入滿意度的計算。

1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組術前準備完整率比較：研究組術前準備完整率為98.73%（78/79），顯著高于對照組的72.15%（57/79），（χ2=22.421，P＜0.001）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率為3.80%，低于對照組的13.92%（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組SAS評分比較：護理后，兩組SAS評分與護理前比較均降低，且研究組SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組就醫者護理滿意度比較：研究組護理滿意率為97.47%，高于對照組的82.28%（P＜0.05），見表3。

3" 討論

標準護理流程是以就醫者為中心，以促進、恢復健康為目的，為就醫者提供標準化、流程化的護理服務[13]。術前準備完整是確保手術順利實施的重要條件，直接關系到整個圍手術期的醫療護理服務質量及手術安全[14]。本研究結果顯示，研究組術前準備完整率為98.73%，顯著高于對照組的72.15%。按照標準護理流程，有效提高了術前準備完整度，為手術的順利實施和就醫者安全提供了有力保障，也是醫護人員責任心和專業水平提高的體現。

本文研究結果顯示，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，究其原因，標準護理流程強調系統性及規范性[15]，完善了以往護理常規籠統、臨床指導性不強的缺點，具體、細化、量化了圍手術期護理操作步驟，對術后可能出現的并發癥及嚴重程度有充分的預見性[16]。比如呼吸道管理方面，流程里細化了觀察呼吸要注意頻率、節律、深淺，還要警惕傷口活動性出血引起的氣管壓迫或誤吸；預防口內傷口感染方面，規范了口腔護理的具體時間、方法等；為了盡早識別活動性出血及預防血腫，指導了檢查引流管是否通暢的方法，以及規定了觀察負壓引流球的具體時間等。通過采取一系列有效的護理舉措，大大提高了護士預防及識別術后各種并發癥的能力，對手術的成功至關重要。本文研究結果顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組，且研究組SAS評分低于對照組，說明標準護理流程在數字化截骨導板輔助下頜角截骨術就醫者中能夠獲得更好的手術體驗度和舒適感，可提高患者滿意度，與張強等[17]研究結果基本一致。分析原因，首先，標準護理流程的實施為臨床護理工作提供了全面、規范、步驟清晰的指導，指引護士為就醫者提供有計劃、有預見性的護理措施；其次，通過術前、術后心理干預減輕焦慮和恐懼心理，術后實施標準護理流程給予傷口護理、引流管、疼痛管理、飲食護理等預見干預處理緩解了就醫者的焦慮情緒；再者，通過實施標準護理流程提高了護士自身的專業知識及操作技能，使護士在臨床工作中發揮積極作用，增強醫護之間高效配合，提高診療護理效率和效果，增強就醫者的依從性，有利于術后恢復。整形就醫者是以求美為目的的特殊就醫群體，不僅關注手術的方法及效果，更加注重整個圍手術期的體驗和舒適度，對于醫療護理整體服務要求也高于其他就醫者[18-19]。標準護理流程的應用，豐富了護理理論內容，提高了護士的專業護理水平，也使護理工作分工明確，責任到位，提升了護理質量，因此也能提高就醫者的滿意度。

目前，標準護理流程在整形外科領域中的研究及應用非常有限，本研究通過制定并實施數字化截骨導板輔助下頜角截骨術的標準護理流程，規范了護理工作程序，使臨床護理工作更加系統、規范，條理清晰、可操作性強，有效提高了術前準備完整率，降低了術后并發癥發生率，在改善就醫者焦慮的同時，提高了就醫者滿意度，具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]Satoh K. Mandibular contouring surgery by angular contouring combined with genioplasty in orientals[J]. Plast Reconstr Surg， 2004，113（1）：425-430.

[2]毛小炎，歸來，牛峰，等.數字化技術在下頜角截骨術中的應用[J].中華整形外科雜志，2018，34（1）：9-13.

[3]杜安通.基于美學幾何數理建模的3D打印截骨導板在下頜截骨術中的應用及評估[D].上海：中國人民解放軍海軍軍醫大學，2022.

[4]劉思宇.下頜角肥大的矯正術式及常見并發癥[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：271-274.

[5]史雨林，白石柱，田磊，等.數字化技術輔助下下頜角截骨輪廓整形手術的效果[J].精準醫學雜志，2020，35（5）：445-448，452.

[6]He D， Du W， Li J， et al. Clinical feasibility and efficiency of a 3-Dimensional printed surgical template for mandibular angle osteotomy and mandibular angle splitting osteotomy[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2018，56（7）：594-599.

[7]Wu G， Xie Z， Shangguan W， et al. The accuracy of patient specific three-dimensional digital ostectomy template for mandibular angle ostectomy[J]. Aesthetic Surg J， 2021，42（5）：447-457.

[8]中華醫學會整形外科分會顱頜面學組，中華醫學會整形外科分會數字化學組，中國整形美容協會精準與數字醫學分會.下頜角截骨術（下頜骨縮小整形術）數字化設計與治療專家共識[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（8）：443-448.

[9]石小云，王敏，劉旺，等.下頜角截骨術患者的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2014，23（17）：1482-1483.

[10]范琳琳，李曉紅.口內入路下頜角截骨術圍手術期護理體會[J].中國醫療美容，2014，4（4）：161-162.

[10]劉志榮.經口入路行下頜角截骨整形術200例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（11）：31-32.

[11]崔麗萍.下頜角肥大整復術的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2016，25（9）：108-110.

[12]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[13]魏麗麗，韓斌如，王軍.顱腦術后患者疼痛現狀及疼痛護理標準化流程的應用研究[J].中國護理管理，2019，19（7）：1097-1100.

[14]王志鵬，曹勇，李增光.U形截骨術和下頜骨超長弧形截骨術矯正下頜角肥大伴長頦畸形的療效比較分析[J].中國美容醫學，2020，29（5）：55-58.

[15]徐霞，李秀珍，馬詠萍.標準護理流程對顱底腫瘤術后病人預后及護理質量的影響[J].全科護理，2017，15（3）：316-318.

[16]施慧，梁靜娟.標準操作流程對膝髖關節置換術患者深靜脈血栓預防管理的影響[J].護士進修雜志，2019，34（11）：1021-1023.

[17]張強，郭軍，劉旺.臨床路徑管理模式對下頜角肥大截骨整形患者圍手術期的可行性[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（5）：435-436.

[18]Yi C R， Choi J W. Three-dimension-printed surgical guide for accurate and safe mandibuloplasty in patients with prominentmandibular angles[J]. J Craniofac Surg， 2019，30（7）：1979-1981.

[19]Sun M， Lin L， Chen X， et al. Robot-assisted mandibular angle osteotomy using electromagnetic navigation[J]. Ann Transl Med， 2021，9（7）：567.

[收稿日期]2023-10-31

本文引用格式：行倩倩，郭媛，謝麗花，等.標準護理流程在數字化截骨導板輔助下頜角截骨術患者中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（1）：45-48.