一種簡便的懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術后外形及功能恢復中的應用

[摘要]目的：觀察懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術后外形及功能恢復的臨床效果。方法：選取筆者醫(yī)院2022年1月-2023年10月收治的上頜骨腭部囊腫患者30例，刮除囊腫后應用懸吊貫穿縫合法治療腭部黏膜凸起，2周后拆除懸吊縫線，1個月后復診評價上腭外形恢復情況。結果：懸吊貫穿縫合法治療術后1個月，腭部黏膜外形恢復效果良好，語音及吞咽功能無影響，臨床舒適度高。結論：懸吊貫穿縫合法治療腭部黏膜凸起操作簡便，患者舒適度，滿意度高，值得推廣。

[關鍵詞]上頜骨腭部囊腫；腭護板；懸吊貫穿縫合法；頜骨囊腫摘除術；外形恢復

[中圖分類號]R782.2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0043-03

Application of A Simple Sling Suture in Improving the Appearance and Functional Recovery of Maxillary Palatal Masses after Surgery

LIU Yanchun， FENG Xinghua， WEI Yanfeng， YUN Ke， CHEN Shaoshen， WANG Xubo， LI Ye， WU Zixuan

（ Department of Stomatology， Xianyang Hosptial of Yan'an University， Xianyang 712000， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To evaluate the clinical effect of sling suture in improving the appearance and functional recovery of maxillary palatal masses after surgery. Methods" A total of 30 patients with maxillary palatal cyst admitted to the author's hospital from January 2022 to October 2023 were selected， and the palatal mucosal protrusion was treated by sling suture after the curettage of the cyst. The suspension suture was removed 2 weeks later， and the recovery of the shape of the upper palate was evaluated by follow-up visit 1 month later. Results" After 1 month of treatment with sling suture， the shape of the palate mucosa was recovered well， the speaking and swallowing function were not affected， and the clinical comfort was high. Conclusion" Sling suture is a simple and convenient method for the treatment of palatal mucosal protrusion， with high comfort and satisfaction and worthy of promotion.

Key words： maxillary palatal cyst; palatal plate; sling suture method; enucleation of cyst of jaw; contour restoration

頜骨囊腫是口腔頜面外科常見疾病，主要分為牙源性和非牙源性頜骨囊腫，其中牙源性頜骨囊腫所占比例較多[1-3]，發(fā)生于上頜骨的常見囊腫有含牙囊腫、根尖囊腫、牙源性角化囊腫、鼻腭囊腫等[4-5]，臨床治療常以手術為主。頜骨囊腫病程久，進展慢，初期常無明顯癥狀[6-7]，后期隨著病變面積變大，常累及腭前部，致腭部骨質缺損，局部出現(xiàn)軟組織膨隆[8]，嚴重者可導致面部局部隆起，影響面部美觀，患者常因此就診。囊腫手術后常遺留較大的骨性死腔，而上頜骨血運豐富，術后滲出較多，導致腭部軟組織仍有膨隆，大多與術前類似，故對患者飲食，說話，特別是外形均有影響，同時因死腔內(nèi)滲液較多，術后出現(xiàn)感染概率增加。文獻報道采用腭護板消除或縮小上頜骨腭部囊腫術后遺留死腔，恢復腭部軟組織外形，療效較好[9]。然而，在臨床上會碰到一些患者對戴入腭護板不適應，自覺異物感強烈、影響發(fā)音、進食、口腔衛(wèi)生維護不良，局部軟組織壓迫不適等不良反應。針對以上問題，筆者團隊在臨床采用一種新型的懸吊貫穿縫合法將腭部膨隆黏膜縫合懸吊后以縮小死腔，改善腭部術后因病變導致的膨隆外形，術后達到較好的臨床效果。此法簡單，效果可靠，可有效減輕口腔不適感，尤其對恢復患者面部及腭部外形效果明顯，患者易于接受。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：以2022年1月-2023年10月在筆者醫(yī)院口腔頜面外科進行手術治療的30例上頜骨腭部囊腫患者為研究對象，其中根尖囊腫19例，含牙囊腫8例，鼻腭囊腫3例，術后均以病理確診；男17例，女13例，年齡12～73歲，平均年齡41歲。所有患者術前均行影像學檢查，口腔CBCT顯示唇頰側及腭部骨質缺損，且腭部骨質缺損較大。口內(nèi)檢查可見腭部黏膜有明顯膨隆，大多呈圓形，囊腔大小直徑約2.0～5.0 cm不等。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準（倫理號：YDXY-KY-2021-17），患者均簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①嚴格按照上頜骨囊腫的診斷標準；②符合手術指征，術前影像及術后病理均提示為上頜骨囊腫；③患者依從性好，能積極配合治療。

1.2.2 排除標準：①伴有嚴重系統(tǒng)性疾病，無法進行手術者；②患者依從性差，不能配合治療者；③術后病理診斷為實體瘤性病變者。

1.3 手術方法：術前常規(guī)行影像學檢查，明確囊腫的大小，范圍及鄰近組織的關系。牙根位于囊腔內(nèi)者，術前予以根管治療。囊腫合并感染者，控制感染后手術。

30例患者在全身麻醉或局部麻醉加強化麻醉下進行，常規(guī)行消毒、鋪巾，采用唇頰側齦瓣切口，翻瓣后暴露囊腔，完整摘除囊腫，送病理檢查，生理鹽水反復沖洗囊腔，充分止血，將齦瓣復位后，使用圓針，4#慕絲縫線自腭部凸起黏膜對應的唇頰側前庭溝黏膜轉折處進針，經(jīng)囊腔貫穿腭側骨質吸收區(qū)黏膜，出腭側黏膜后水平針距約1 cm自腭側褥式進針穿腭側黏膜后過囊腔自唇頰前庭溝轉折處黏膜穿出。形成褥式縫合將腭側膨隆黏膜向唇頰側懸吊起后使其凸起消失，明顯改善腭部黏膜膨隆凸起外形，為預防腭部黏膜撕裂，縫線下方墊小塊碘仿紗條，2周后拆除該懸吊線結。

2" 結果

術后1周傷口區(qū)拆線，術后2周拆除懸吊縫線。所有患者復診時間為術后1個月及術后3個月，查看患者腭部黏膜恢復情況。

30例患者傷口均為一期愈合，無感染，無滲出等不良反應。患者反應口內(nèi)不適感輕微或無，腭部膨隆凸起黏膜外形改善明顯，膨隆處黏膜平坦，與周圍組織平行。發(fā)音，進食無明顯影響，口腔衛(wèi)生維護良好。患者因外形較術前明顯改善而在心理上對手術滿意度明顯提高。

3" 討論

上頜骨囊腫，尤其是腭部骨質吸收的囊腫，腭部膨隆是患者就診的主要原因，故手術后消除腭部黏膜膨隆是手術成功的外在表現(xiàn)，患者也極為在意此癥狀是否解決。常規(guī)手術即使完整摘除囊腫，但因為局部滲血滲液或生物材料植入，以及局部黏膜因腫物生長導致的組織增量，使局部黏膜膨隆凸起仍然存在。以至于患者對手術是否完整摘除囊腫，手術成功與否產(chǎn)生懷疑，甚至為醫(yī)療糾紛埋下隱患，因此如何消除這類頜骨囊腫患者術后腭部黏膜膨隆，恢復正常的腭部外觀形態(tài)是十分必要的。

目前大多文獻資料報道使用腭護板消除術后腭部黏膜膨隆。腭護板需術前取模，制取石膏模型[10-11]，根據(jù)預估手術效果修整石膏模型腭部黏膜，需設計隙卡，鄰間鉤，鋪自凝樹脂，硬固后打磨，拋光成形，制作工藝復雜，一定程度上精確性不足。雖然隨著數(shù)字化時代的來臨，3D打印下制作腭護板可解決制作工藝精準性這一問題，但最終腭護板都需要戴入患者口內(nèi)，存在各種不適，如同活動義齒一般，有異物感，惡心等主觀反應[11]，影響美觀，進食，發(fā)音等，并且會造成牙齦不適，口腔衛(wèi)生維護不良等。

考慮到腭護板戴入后患者的諸多不適，臨床上努力尋找更簡單有效的辦法。通過閱讀文獻，發(fā)現(xiàn)以往文章中未曾報道過通過懸吊縫合法減輕囊腫術后腭部黏膜凸起。本研究通過對30例患者采用腭部縫線懸吊法消滅腭部黏膜膨隆，術后1個月及術后3個月進行隨訪復查。術后3個月成熟的骨組織已代替不成熟骨質，重建過程基本完成，黏膜改變也較小，隨訪時觀察到所有患者均恢復了良好的腭部外觀形態(tài)，吞咽及語音功能無影響，且術后滿意度高。根據(jù)以往文獻表明單發(fā)性囊腫病變最常發(fā)生的部位為上頜前牙區(qū)，其中根尖囊腫和含牙囊腫最多見于上頜前牙區(qū)[12]。本研究中所納入的囊腫發(fā)生部位均位于上頜前牙區(qū)，患者常因腭部黏膜膨隆而就診，影像學檢查發(fā)現(xiàn)腭部骨質大部分吸收，當后牙區(qū)發(fā)生囊腫時，患者常因唇頰側黏膜凸起而就診，這可能因后牙區(qū)腭側骨板較厚，頰側骨板薄且毗鄰上頜竇菲薄的前壁有關。因術后囊腔較大，臨床常使用骨替代材料及可吸收膠原蛋白等材料填塞囊腔[13-14]，并于表面覆蓋生物膜材料，懸吊貫穿縫合法下也可以更好地固定生物膜材料，防止術后植入材料移動與暴露，且唇側黏膜緊密貼合移植物表面，促進早期再血管化。

采用懸吊貫穿縫合法有以下優(yōu)勢：①上頜外形改善明顯，舒適度高，患者易于接受。②操作方法簡便，唇側打結固定不易松脫。③無需術前制作相關裝置，節(jié)約醫(yī)療成本。④患者術后不良反應小，不影響發(fā)音與吞咽功能。綜上所述，懸吊貫穿縫合法是一種安全、有效、實用的治療方法，操作簡單，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-12-12

本文引用格式：劉艷春，封興華，韋彥鋒，等.一種簡便的懸吊貫穿縫合法在改善上頜腭部腫物術后外形及功能恢復中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（1）：43-44，91.