個性化心理干預對鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度、心理應激及美觀度的影響

[摘要]目的：分析手術室個性化心理干預對鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度、心理應激、通氣效果及美觀度的影響。方法：選擇2020年1月-2023年3月筆者醫院收治的68例鼻中隔偏曲矯正患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各34例。試驗組接受手術室個性化心理干預，對照組接受手術室常規干預，兩組均干預并觀察至出院。統計比較兩組患者術后疼痛[視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）]、心理應激程度、手術配合度、并發癥、鼻通氣效果及美觀度。結果：術后2 h、24 h、48 h，兩組疼痛評分呈降低趨勢，且術后24 h、48 h試驗組更低（P＜0.05）。與術前比較，術后24 h兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表、恐懼程度評分均降低，且試驗組更低（P＜0.05）。試驗組配合度高于對照組（P＜0.05）。出院時，試驗組通氣效果及美觀度高于對照組（P＜0.05）。住院期間，試驗組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：手術室個性化心理干預可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度，降低心理應激、疼痛及并發癥發生風險，改善通氣效果及美觀度。

[關鍵詞]鼻中隔偏曲；手術室；個性化心理干預；手術配合度；心理應激；通氣效果；美觀度

[中圖分類號]R765.3" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）01-0029-04

Effects of Personalized Psychological Intervention in Operating Room on Operative Cooperation， Psychological Stress and Aesthetics of Patients with Nasal Septum Deviation Correction

LIU Aihong， SUN Qian， SHI Wen

（ Department of Anesthesia and Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi'an 710038， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective" To analyze the effects of personalized psychological intervention in operating room on surgical cooperation， psychological stress， ventilation effect and aesthetics of patients with nasal septum deviation correction. Methods" A total of 68 patients with nasal septum deviation correction admitted to the author's hospital from January 2020 to March 2023 were included in the study， and were divided into the experimental group and the control group， with 34 cases in each group， using random number table method. The experimental group received individualized psychological intervention in the operating room and the control group received routine intervention in the operating room. The experimental group received individualized psychological intervention in the operating room and the control group received routine intervention in the operating room. The postoperative pain [visual analogue scale （VAS）]， degree of psychological stress， surgical cooperation， complications， nasal ventilation effect and aesthetics were compared between the two groups. Results" At 2 h， 24 h and 48 h after operation， the scores of pain of the two groups showed a decreasing trend， and the experimental group was lower at 24 h and 48 h after operation （P＜0.05）. Compared with before operation， 24 h after operation， self-rating anxiety scale， self-rating depression scale and fear degree scores of both groups decreased， and those of the experimental group were lower （P＜0.05）. The compatibility of the experimental group was higher than that of control group （P＜0.05）. At discharge， the ventilation effect and aesthetics of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）. During hospitalization， the incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Individualized psychological intervention in the operating room can improve the operative cooperation of patients with nasal septum deviation correction， reduce psychological stress and pain， reduce the risk of complications， and improve ventilation effect and aesthetics.

Key words： deviated septum; operating room; personalized psychological intervention; surgical cooperation; psychological stress; ventilation effect; aesthetic degree

鼻中隔偏曲是指患者鼻中隔偏向一側形成“S”或“C”形的鼻內畸形，常影響鼻部功能，進而影響患者正常工作生活[1-3]。手術為鼻中隔偏曲矯正的有效手段，能改變鼻中隔力學架構。但有研究表明，因患者對疾病和手術的擔憂，易增加心理應激，降低其手術配合度，影響術后效果[4]。常規干預方案難以滿足患者生理及心理需求，不利于患者康復。手術室個性化心理干預，可為患者提供人文關懷，疏導其不良情緒，改善患者心理狀態，進而促進疾病歸轉，提高疾病干預服務效果[5]。目前，個性化心理干預在鼻中隔偏曲矯正患者中的干預效果尚未明確。基于此，本研究旨在分析手術室個性化心理干預對鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度、心理應激、通氣效果及美觀度的影響，以期為臨床提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年1月-2023年3月筆者醫院收治的68例鼻中隔偏曲矯正患者為研究對象，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各34例。兩組年齡、性別、受教育程度、身體質量指數（BMI）、偏曲部位資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：年齡大于18歲；符合《臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊》[6]中鼻中隔偏曲診斷標準，并經影像學檢查確診；具備手術治療指征，首次選擇手術，并由同一手術小組進行手術治療；肝、腎功能正常；語言、聽力正常，可配合干預及問卷調查；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：合并慢性鼻竇炎、鼻息肉、中或下鼻甲肥大；精神或神經功能障礙；合并嚴重感染性疾病；免疫功能缺陷；非首次手術；合并上頜竇囊腫；合并惡性腫瘤；哺乳或妊娠期女性；合并造血系統疾病等。

1.2.3 剔除標準：同期接受其他治療；轉院治療；治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受手術室常規干預，包括術前常規介紹疾病知識、心理指導、術前準備、手術治療相關注意事項，保證患者出入手術室安全，術中密切觀察患者生命體征，完成體位擺放、基礎保溫等相關護理，術中配合傳遞器械以及完成各項操作，告知患者術后注意事項等。

1.3.2 試驗組：在對照組常規干預基礎上實施個性化心理干預，具體如下。⑴培訓護理團隊：由手術室護士長將護理人員聚集并進行培訓，包括心理干預方法、語言溝通方法、相關量表的應用等，培訓完成后進行考核，確保全員考試均合格后進行干預。⑵循證支持，制定個性化心理干預方案：以“手術室護理”“心理護理”“鼻中隔偏曲矯正”“心理應激”等為檢索詞，在中國知網、維普、萬方等中文數據庫中完成搜索，分析搜索結果中文獻的具體策略，并結合相關臨床實踐經驗，經小組頭腦風暴確定具體操作方案。⑶手術室個性化心理護理干預方案實施：具體如下。①評估患者的心理狀態：在術前訪視中進行心理狀態評估，針對患者文化水平、心理以及思想，通過誘導式發問激發患者傾訴欲望，采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]、恐懼程度[9]對患者心理狀態進行評估。對于SAS得分≥50分、SDS得分≥50分和（或）恐懼程度≥3分者，進行心理疏導；向患者說明手術安全性與必要性，講解該項手術特點、護理干預計劃及相關注意事項，介紹手術成功案例，告知患者術后注意事項，包括避免碰撞鼻部、勿用力擤鼻、控制咳嗽及噴嚏力度、穩定紗條等，指導患者遵醫囑填塞鼻腔，并配合醫生進行鼻腔沖洗等，幫助患者樹立信心；并指導患者在自感緊張時進行呼吸冥想法，以緩解其緊張焦慮的心情；對于得分相對較低者，可僅進行手術配合與安全性說明，增加醫護患關系的融洽程度，不再提及害怕、焦慮等問題，與患者溝通轉移患者注意力。②鼓勵患者：圍術期注意與患者保持溝通，觀察患者是否出現異常的表情變化，如出現不良情緒，可從旁進行鼓勵，幫助患者樹立信心，避免交談手術敏感話題，包括手術難易程度、并發癥等。③正性暗示：設置較為自然的對話，但要保證語言清晰，可適當提高音量，保證患者能聽到，促使患者對手術結果具有正常的預期，提高患者恢復的信心。例如，巡回護士：“要進行的全麻控制難嗎”，麻醉師：“患者身體素質較好，循環系統穩定，操作不難”；巡回護士：“主任，您主刀啊，您一定是熟悉得不行了”，手術醫生：“老拍檔，有你配合手術，順利的話手術很快便能完成”。兩組均干預并觀察至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛：在術后2 h、24 h和48 h，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[10]評估兩組手術部位疼痛情況。0分表示無痛，10分表示極度疼痛，評分越高，表示疼痛感越強。

1.4.2 心理應激[7-9]：術前及術后24 h，通過SAS、SDS、恐懼程度分析兩組心理應激，其中SAS、SDS標準分0～100分，評分越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；借助數字分級法評估患者恐懼程度，總分0～10分，評分越高患者恐懼程度越嚴重。

1.4.3 手術配合度：術后，通過以下標準[11]評估患者手術配合度。良好：患者能主動配合手術室護理人員、麻醉師等，心率、血壓波動小，順利完成手術；尚可：需在手術室護理人員督促下才能配合醫護人員，心率、血壓波動在可耐受范圍內，可順利完成手術；差：患者不配合手術，心率、血壓波動較大，手術完成過程不順利。手術配合度（%）=（良好+尚可）例數/總例數×100%。

1.4.4 通氣效果及美觀度：出院時，比較兩組通氣效果及美觀度。評估標準[12]：以鼻腔通氣效果通暢，鼻中隔居中，兩側鼻翼對稱分布，鼻梁呈現平直狀態為優；鼻腔通氣功能基本正常，鼻中隔偏曲不明顯，兩側鼻翼基本對稱為良；鼻腔通氣不通暢，存在明顯鼻中隔偏曲，兩側鼻翼不對稱或鼻梁塌陷為差。通氣效果及美觀度（%）=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4.5 術后并發癥：分析兩組術后住院期間并發癥發生情況，包括低溫、惡心躁動、鼻腔感染、鼻出血、腦脊液側漏等。

1.5 統計學分析：使用SPSS 26.0統計軟件分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛評分比較：術后2 h、24 h、48 h，兩組VAS評分呈降低趨勢，且術后24 h、48 h試驗組更低（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術前及術后24 h心理應激程度比較：與術前比較，術后24 h兩組SAS、SDS、恐懼程度評分均降低，且試驗組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組手術配合度比較：試驗組手術配合度高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組通氣效果及美觀度比較：出院時，試驗組通氣效果及美觀度優良率高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組術后并發癥比較：住院期間，試驗組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3" 討論

外傷、發育異常及遺傳因素等均可能導致鼻中隔偏曲的發生，鼻中隔偏曲矯正術為其主要治療方案，但病理狀態、全麻、手術創傷等可增加患者生理及心理應激，術后患者仍需禁食禁飲以及填塞鼻腔，可帶來持續的痛苦感受，影響患者術后康復[13]。既往研究[14]顯示，針對鼻中隔偏曲矯正術患者采取針對性心理干預可減輕患者心理負擔，進而控制術后并發癥的發生，促進患者術后恢復。本研究比較常規護理及手術室個性化心理干預在鼻中隔偏曲患者手術室、護理的應用效果，取得一定成果。

手術室個性化心理干預首先培訓護理團隊，增加護理團隊成員對手術室個性化心理干預的理解，提高護理人員對干預方法、語言溝通方法、相關量表的應用的熟悉程度，并經過大量閱讀文獻，結合臨床實踐經驗，討論具體可實行的方法[15-16]。具體操作中，通過術前訪視對鼻中隔偏曲矯正患者進行心理狀態評估，增加與患者的有效溝通，對存在心理狀態異常的患者，講解該項手術特點、護理干預計劃及相關注意事項，介紹手術成功案例，提高患者對手術操作的理解，降低患者心理應激；指導患者在自感緊張時進行呼吸冥想法，以緩解其緊張焦慮的心情[17]；術前、術后注意與患者保持溝通，觀察患者是否出現異常的表情變化，如出現不良情緒，可從旁進行鼓勵，維持融洽的護患關系，提高患者手術配合度[18]。本研究中，術后24 h試驗組SAS、SDS、恐懼程度評分更低，試驗組配合度高于對照組，提示手術室個性化心理干預可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度，降低心理應激。

此外，本研究中，術后24 h、48 h試驗組VAS評分更低，出院時，試驗組通氣效果及美觀度優于對照組，住院期間，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，提示手術室個性化心理干預降低鼻中隔偏曲矯正患者疼痛，控制并發癥發生風險，改善通氣效果及美觀度。分析其原因為，疼痛感受與患者神經系統密切相關，存在負性情緒或過于擔憂的患者，可能放大機體的疼痛感受，而手術室個性化心理干預幫助患者緩解心理應激，并向患者明確疼痛感受是正常的，為其提供呼吸冥想法進行注意力轉移，進而降低患者對疼痛的感受[19]；術前、術后對患者進行正性暗示，可提高患者恢復的信心，并促使患者對手術結果有正常的預期，充分了解術后干預的重要性，指導其避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，控制咳嗽及噴嚏力度，穩定紗條，指導患者遵醫囑填塞鼻腔，并配合醫生進行鼻腔沖洗等，降低并發癥發生風險，最終改善通氣效果及美觀度[20]。

綜上，手術室個性化心理干預可提高鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度，降低心理應激、疼痛，促進術后康復，降低并發癥發生風險，改善通氣效果及美觀度。但本研究存在納入研究對象均為筆者醫院患者、納入研究病例有限、觀察時間也比較短等不足，結果可能存在偏倚，后期研究可進一步驗證。

[參考文獻]

[1]王宏艷，韓靜，李曉麗.基于正強化理論的舒適護理在鼻中隔偏曲矯正患者中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（2）：182-185.

[2]吳瑋，胡曉蘭，何澤艷.遞進式目標護理對鼻中隔偏曲矯正術患者術后恢復效果及心理狀態的影響[J].中國美容醫學，2021，30（12）：156-159.

[3]孫振，查慧芳，尤瑩瑩，等.鼻中隔貫穿縫合不填塞技術治療鼻中隔偏曲患者的圍術期快速康復護理[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2020，28（1）：70-72，32.

[4]張敏，劉慧，張小美.耳穴埋豆配合護理干預治療鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[5]高曼.個案化管理對鼻中隔偏曲術后患者心理和生活質量的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（3）：609-611.

[6]中華醫學會.臨床診療指南-耳鼻咽喉科學分冊[M].人民衛生出版社，2009：167-172.

[7]Ernst L， Kümmecke A M， Zieglowski L， et al. Implementation of the surgical apgar score in laboratory animal science： a showcase pilot study in a porcine model and a review of the literature[J]. Eur Surg Res， 2023，64（1）：54-64.

[8]Yue T， Li Q， Wang R， et al. Comparison of hospital anxiety and depression scale （hads） and zung self-rating anxiety/depression scale （sas/sds） in evaluating anxiety and depression in patients with psoriatic arthritis[J]. Dermatology， 2020，236（2）：170-178.

[9]Tikvica Lueti? A， Habek D， ?poljar P， et al. Mothers' anxiety to aggravated acute fear of earthquakes in the city of zagreb in the covid-19 pandemic[J]. Psychiatr Danub， 2022，34（2）：370-373.

[10]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志（電子版），2014，

1（2）：34.

[11]陳海飛，王瑛，應仙華.雁陣效應對女性壓力性尿失禁手術患者術前負性情緒和手術配合度的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（24）：4680-4683.

[12]張容，郭艷，商月，等.圍手術期心理護理干預對整形美容患者心理、生理及滿意度的影響[J].中國美容醫學，2021，30（11）：151-153.

[13]王弦，吳燕妮，李寧，等.鼻內鏡在治療鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲中的應用[J].中國美容醫學，2022，31（4）：80-82.

[14]滕靜，陳志偉，劉龍慶，等.早期多元化護理干預在鼻中隔偏曲位移修復術中應用的效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（10）：164-166.

[15]胡麗萍，奚瑋，譚永紅，等.多元化護理方案在功能性鼻內鏡手術患者中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（4）：310-313.

[16]李曉麗.鼻部手術病人專職化護理干預后疼痛控制現狀及其影響因素[J].護理研究，2022，36（15）：2808-2812.

[17]李莉，任曉波，楊光，等.加速康復外科護理在慢性鼻竇炎患者圍手術期中的應用研究[J].中華現代護理雜志，2022，28（25）：3455-3459.

[18]鄭瑩，胡麗莖，梁穎怡，等.慢性鼻竇炎圍手術期加速康復外科護理專家共識[J].中國實用護理雜志，2021，37（34）：2687-2695.

[19]夏樂，蕭燕華，胡雯.經鼻內鏡鼻咽切除聯合帶血管蒂鼻腔粘骨膜瓣修復術治療鼻咽壞死圍手術期的護理[J].現代臨床護理，2019，18（10）：29-34.

[20]張萌，李曉玲，方越.關鍵控制點理論下的細節護理對鼻中隔偏曲矯正患者術后恢復及滿意度的影響[J].中國美容醫學，2023，32（7）：181-184.

[收稿日期]2023-11-09

本文引用格式：劉愛紅，孫倩，師文.個性化心理干預對鼻中隔偏曲矯正患者手術配合度、心理應激及美觀度的影響[J].中國美容醫學，2025，34（1）：29-32.