縮宮素聯合麥角新堿用于宮縮乏力性產后出血產婦的療效及安全性觀察

【摘要】目的 探討麥角新堿聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血產婦的效果，并分析其安全性。方法 選取2020年1月至2024年6月常州市婦幼保健院收治的60例宮縮乏力性產后出血產婦進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（接受縮宮素治療）和觀察組（加用麥角新堿治療），各30例。比較兩組產婦臨床療效、出血量、凝血功能指標水平、應激反應指標水平和不良反應發生情況。結果 觀察組產婦整體療效更優，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組產婦出血量具有時間、組間、交互效應差異；兩組產婦產后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組產婦凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）均縮短，纖維蛋白原（FIB）水平均升高，且觀察組均更優（均Plt;0.05）。治療后，兩組產婦腎上腺素（E）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組產婦不良反應總發生率比無差異（Pgt;0.05）。結論 宮縮乏力性產后出血產婦接受麥角新堿、縮宮素聯合治療有利于提升療效，減少出血量，還能改善其凝血功能、應激反應指標，安全性理想。

【關鍵詞】宮縮乏力性產后出血；縮宮素；麥角新堿

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0070.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.023

宮縮乏力性產后出血為產后出血的首要誘因，在胎兒成功娩出之后，子宮肌纖維應迅速進行收縮與縮復，這一過程對于胎盤剝離面的快速縮小及血竇的及時關閉至關重要，是有效控制出血的關鍵所在。然而，任何能夠對子宮肌纖維的收縮與縮復功能產生干擾的因素，都可能削弱子宮的收縮能力，進而引發產后出血。目前，臨床通常采用縮宮素治療宮縮乏力性產后出血，該藥物可與產婦子宮平滑肌受體結合，促使子宮收縮，降低產后出血率，但其半衰期較短，且藥效較難達到子宮下段，效果不佳，若增加劑量，則易導致產婦出現不良反應[1-2]。麥角新堿不僅能快速且持久地促進子宮收縮，并能夠針對產婦的子宮底和子宮頸進行有效收縮，還能通過持續壓迫子宮肌纖維血管來控制出血。此外，該藥物還能有效規避縮宮素過量使用可能增加的子宮破裂風險[3]。基于此，本研究深入探索上述藥物聯用的效果與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年6月

常州市婦幼保健院收治的60例宮縮乏力性產后出血產婦進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（接受縮宮素治療）和觀察組（加用麥角新堿治療），各30例。對照組產婦年齡22～37歲，

平均年齡（28.91±.5.93）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.97±0.73）周；產婦類型：經產婦19例，初產婦11例。觀察組產婦年齡21～36歲，平均年齡（28.72±5.85）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.83±0.65）周；產婦類型：經產婦20例，初產婦10例。兩組產婦一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經常州市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準[4]；⑵足月、單胎妊娠；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴存在凝血功能障礙者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在產道損傷史者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并心、腦等器官障礙者；⑹存在精神病史者；⑺合并妊娠期并發癥者；⑻近期應用前列腺素抑制劑治療者。

1.2 治療方法 對照組：娩出胎盤后，肌內注射縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474，規格：1 mL∶10 U）10 U，再取縮宮素5 U與250 mL生理鹽水混勻后靜脈滴注，滴速為0.02～0.04 U/min。觀察組：加用馬來酸麥角新堿注射液[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45021475，規格：1 mL∶0.2 mg]肌內注射，0.2 mg/次，若產婦子宮收縮、止血不佳，首次給藥4 h后，可重復用藥，次數≤5次。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組產婦臨床療效。子宮收縮力[采用超聲多普勒胎心監測儀（北京亞安利達醫學儀器有限公司，京械注準20162180434，型號：TX200La）檢測]增加≥50%，且出血量減少超過70%，則視為顯效；若子宮收縮力較干預前增加30%～50%（不包括50%），同時出血量減少在50%～70%之間，則判定為有效；若子宮收縮力的增加幅度低于30%，且出血量減少不足50%，則視為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組產婦出血量。采用紗布稱重法記錄兩組產婦產后1、2、24 h的出血量。⑶比較兩組產婦凝血功能指標水平。包括凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）。采集產婦3 mL空腹靜脈血，抗凝后使用離心機以3 000 r/min的轉速離心10 min（離心半徑8 cm），取血漿，通過凝血分析儀（湖南知新上智生物科技有限公司，型號：S-600）檢測（治療前后）。⑷比較兩組產婦應激反應指標水平。包括腎上腺素（E）、醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。采集兩組產婦空腹靜脈血3 mL，離心條件同⑶，取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定（治療前后）。⑸比較兩組產婦不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（血壓升高+心率加快+胸悶+惡心嘔吐+頭痛頭暈）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床療效比較 觀察組產婦整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦出血量比較 兩組產婦出血量具有時間、組間、交互效應差異；兩組產婦產后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦凝血功能指標水平比較 治療前，兩組產婦各項凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組產婦TT、APTT、PT均縮短，FIB水平均升高，且觀察組均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦應激反應指標水平比較 治療前，兩組產婦應激反應各指標水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組產婦E、ALD、AngⅡ水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組產婦不良反應發生情況比較 兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

縮宮素為常用促宮縮藥，但其半衰期較短，在宮縮乏力性產后出血產婦體內代謝較快，止血效果不佳，若縮宮素使用劑量過大，可能會引發產婦血壓異常等不良反應，進而對其預后產生不利影響[6]。麥角新堿則是一種有效的促宮縮藥物，能夠對產婦的子宮平滑肌產生作用，通過收縮子宮纖維組織和血管來達到止血的效果，且藥效維持時間較長，可彌補縮宮素的不足[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組產婦整體療效更優，總有效率更高；兩組產婦產后2、24 h出血量呈升高趨勢，但觀察組均更低，這提示聯合治療不僅能夠減少產婦的產后出血量，還能促進產婦恢復，從而減輕產婦的不適。分析原因為，縮宮素與麥角新堿聯合使用時，前者能夠迅速作用于子宮，減少出血量，在短時間內產生明顯的止血效果；后者則通過其持久而強烈的子宮收縮作用，進一步鞏固縮宮素的效果，確保迅速控制出血[9]。

凝血功能是產后出血的重要影響因素之一，凝血功能障礙可引起凝血因子減少或功能異常，從而導致產后出血。此外，產婦在分娩過程中會經歷生理和心理上的巨大變化，這些變化可能引發應激反應。應激反應可導致產婦體內激素水平的變化，如兒茶酚胺等激素水平的升高，這些激素可影響子宮平滑肌的收縮功能，進而增加宮縮乏力性產后出血的風險。本研究結果顯示，兩組產婦治療后各項凝血功能指標水平均改善，且觀察組更優；治療后，兩組產婦E、ALD、AngⅡ水平均降低，且觀察組均更低，這提示宮縮乏力性產后出血產婦接受麥角新堿、縮宮素聯合治療可改善其凝血功能、應激反應。分析原因為，麥角新堿可加強縮宮素敏感性，促使鈣離子流入，并激活凝血因子、血小板，加快生成凝血酶，改善產婦的TT、APTT、PT、FIB水平，進而調節凝血功能[10]。

本研究結果顯示，兩組產婦在不良反應總發生率比較無差異，這提示聯合治療宮縮乏力性產后出血的安全性可靠。分析原因為，麥角新堿主要通過肝臟代謝，并經尿液排出，其代謝產物對產婦無明顯毒性，因此，在臨床應用中具有較高的安全性。另外，麥角新堿具備直接作用于子宮平滑肌的能力，能夠引發強烈且持久的收縮反應，對子宮底部和子宮頸部的收縮效果尤為顯著。這一特性使麥角新堿在產后出血的治療中能夠迅速發揮止血作用，有效減少出血量。而縮宮素則能夠模擬自然分娩時的激素變化，促進子宮收縮，使胎兒順利娩出，并在產后繼續發揮止血效果。同時，麥角新堿的半衰期較短，這有利于快速控制出血并減少藥物在體內的積累，因此，未增加不良反應發生率[11]。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血產婦接受麥角新堿、縮宮素聯合治療可提升療效，減少出血量，還能改善其凝血功能、應激反應，安全性理想。

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