老年髖部骨折怎么辦

很多老年人對自身行動能力缺乏正確的認知，導致其常常高估自己的行動能力，增加了跌倒風險。同時，由于老年人骨質疏松增加了骨骼脆性，輕度的撞擊就會導致其出現骨折。一旦老年人摔倒，常因姿勢調整不及時而導致髖部先于身體其他部位接觸地面，造成髖部骨折，嚴重影響患者以后的生活質量。

髖部骨折有哪些特點

統計數據顯示，近年來，髖部骨折是老年人常見的嚴重損傷，成為繼心腦血管疾病和腫瘤后第三大老年人“殺手”。有數據顯示，老年髖部骨折，一年后的生存率大概是50%。在臨床上主要分為股骨頸骨折和轉子間骨折（也稱為粗隆間骨折）兩大類。股骨頸骨折指的是發生在人體股骨頭與股骨干間的骨折，而轉子間骨折則發生在股骨大轉子和小轉子之間。老年人髖部骨折的特殊性和復雜性極高，主要有以下幾個特點：

（1）伴隨內科疾病：老年人常患有高血壓、糖尿病、心臟病等各種慢性疾病，而髖部骨折所引起的生理應激反應會加重已有的慢性內科疾病，或導致其出現新的內科問題。例如，骨折后疼痛和身體應激會導致患者的血壓升高，增加了心臟負荷，從而增加了患者心臟病發作或腦卒中風險。

（2）骨折愈合問題：老年人因骨質疏松，骨密度相比于中青年人而言較低，延緩了患者骨折后愈合速度，甚至會導致骨折不愈合的情況。同時，骨質疏松會增加其出現再次骨折的風險。因此，臨床醫生確定老年人的骨折治療方案時不僅需充分考慮骨折的愈合速度，還需改善患者的骨質和預防再發骨折。

（3）長期臥床的風險：髖部骨折患者往往需要長時間的臥床休養，這會增加患者出現一系列并發癥的風險。老年患者因長期臥床導致其活動量減少，嚴重影響呼吸和排尿功能，從而增加肺炎和泌尿道感染風險。同時，老年患者因長期臥床休息會增加褥瘡發生風險，尤其是皮膚完整性較低的老年患者。此外，老年患者因長期臥床休息會導致下肢的血液循環出現阻滯情況，增加了患者出現下肢深靜脈血栓的風險。

（4）高致死率：在臨床上，醫生將髖部骨折稱為“人生中的最后一次骨折”，該說法并不夸張。臨床研究結果表明，髖部骨折后的老年人死亡率較高，尤其在患者骨折后的第一年的死亡率極高。患者因骨折引起的并發癥、內科疾病的加重、心理壓力和生活質量的下降，都導致患者死亡風險較高。

髖部骨折治療措施

一般情況下，臨床醫生會建議老年患者優先考慮保守治療方案，但由于保守治療要求患者長時間臥床，會增加患者出現肺炎、泌尿道感染、褥瘡和深靜脈血栓等風險，因此，如患者的身體狀況允許，手術治療通常優于保守治療，這可以幫助患者盡早恢復日常活動，減少了其因長期臥床休養而導致的并發癥。

（1）股骨頸骨折的手術治療：現階段，治療股骨頸骨折患者的術式最常用的是復位內固定術和人工髖關節置換術兩種類型。復位內固定術常用于治療65歲以下的股骨頸骨折患者，最常見的手術方式主要有空心螺釘復位內固定和DHS滑槽鋼板固定。醫生在空心螺釘復位內固定術中，在對患者完成復位后用3根中空結構的螺釘以倒品字形對其骨折位置進行固定，為患者骨折位置提供強力的生物力學穩定性，從而減少骨折斷端的摩擦和微動；人工髖關節置換術常用于治療65歲以上且伴有移位的股骨頸骨折患者。人工髖關節置換術可保證患者術后較好的關節活動度，有利于降低手術風險及骨折并發癥發生風險，從而提高其術后生活質量。現階段，臨床醫生最常用的人工髖關節置換術主要有兩種類型，即人工股骨頭置換術、人工全髖關節置換術。事實證明，雖人工股骨頭置換術對患者身體產生的創傷較小，但患者會出現髖臼磨損，對其預后效果產生嚴重的負面影響。因此，醫生主要將該手術用于治療全身情況較差、活動量較少、髖臼基本完整的老年患者，以此提高其預后效果。

（2）股骨轉子間骨折的手術治療：治療股骨轉子間骨折患者的方式是內固定術式。現階段，醫生主要采取髓外固定和髓內固定對患者實施治療。事實證明，因髓內固定更加符合人體力學的要求而成為治療老年骨質疏松患者首選的手術術式。醫生在髓內固定（例如PFNA釘）術中，會通過壓緊患者的股骨頭周圍的骨質，保證其防旋和抗壓，有利于穩定患者的股骨，從而減少其因旋轉和壓縮導致的疼痛。在某些情況下，人工關節置換術也是常用的治療方式，其可幫助患者盡早恢復關節功能，從而降低其因長期臥床而導致的并發癥風險。然而，由于老年股骨轉子間骨折通常為粉碎性骨折，其術后易出現假體周圍骨折和感染的風險。因此，目前的主流觀點是老年轉子間骨折后盡量行內固定治療，人工髖關節置換術僅用于以下幾種情況：骨質疏松非常嚴重或粗隆間骨折極度粉碎、不穩定患者；行內固定術后失敗需行翻修者；股骨轉子間骨折合并股骨頭壞死或髖關節骨性關節炎者。

因此，關節外科醫生需詳細評估老年患者髖部骨折情況，從而確定其手術方案，以確保患者獲得最佳的治療效果。對于老年髖部骨折手術的患者而言，醫務人員在短期內除了做好其傷口護理之外，還要叮囑患者按照醫囑進行適當的康復鍛煉，降低其出現下肢深靜脈血栓的風險，并定期到門診復查。