牙髓再生：揭秘未來牙齒重生的奇跡

牙齒由牙釉質、牙骨質、牙本質和內部的牙髓構成。牙髓由血管和神經等組織構成，可以運送營養給牙齒并傳導感覺。齲病、外傷等都會引起牙髓損傷，牙髓損傷嚴重時，醫生一般用根管治療（俗稱抽牙髓）來去除壞死的牙髓，防止疾病進展，以保留牙齒。但被抽走牙髓的牙齒會失去營養供應，容易劈裂。牙髓再生技術可以令牙髓再生，讓牙齒變堅硬。

牙髓再生就是利用各種手段促進牙髓重新生成，目前主要有兩種技術可使牙髓再生，一種是牙髓血運重建術，另一種是牙髓組織工程。這兩者的核心步驟相似，都是用生長因子誘導干細胞在支架上生長。牙髓再生就像栽種葡萄樹，可以把干細胞理解為“葡萄種子”，生長因子是“陽光雨露”，支架就是“葡萄架”。只有在干細胞、生長因子、支架這三者齊備的情況下，牙髓才能生長出來。

牙髓血運重建術原理是利用人體自身的牙髓干細胞作為“種子”，用生長因子作為“陽光”，然后扎破根尖組織出血，讓人體產生的血凝塊作為支架幫助干細胞生長分化成為牙髓。牙髓血運重建術目前已經部分應用于臨床，以下將科普牙髓血運重建術的治療流程。

治療前注意事項有4點：

1.通過視診、探診、叩診、觸診以及牙髓活力測試、X線、CBCT等，確定牙髓活力是否喪失、根尖周組織是否健康、評估根尖口的大小、牙根工作長度、排除其他疾病。

2.確定患者的適應癥——牙髓壞死、根尖孔尚未完全發育的年輕恒牙。

3.與患者溝通、制定治療方案、簽訂知情同意書。

4.詢問病史并確認患者對于可能用到的治療藥物無過敏反應。

具體治療有4個步驟：

1.醫生在完成術前準備工作后，首先對治療的牙齒進行麻醉，以減輕疼痛。使用橡皮障隔離牙齒，隔絕唾液且防止傷及正常組織。

2.接下來，醫生在顯微鏡下磨掉牙髓頂部的牙釉質和牙本質，暴露出病變的牙髓，使用藥物（如3%次氯酸鈉和17%EDTA）對根管（牙根內部的空腔）進行清洗，最后用生理鹽水沖洗、擦干根管。

3.醫生把藥物（抗生素等）放入根管內進行殺菌消炎，暫時封閉髓腔，1～4周以后復診。

4.復診時，醫生移除暫時的充填物，多次沖洗。在麻醉下用根管銼刺激根尖組織出血，把血引到根管內，形成血凝塊。為了保證血凝塊可以穩定留在髓腔和根管中，可以放置吸收性明膠海綿或膠原基質，最后封閉牙髓腔。不久以后根尖周圍的干細胞會依附血凝塊再次生成牙髓樣組織。

治療后，患者要做到以下注意事項：

1.治療后的幾周內，患者盡量避免用治療的牙齒咀嚼食物，防止損傷新生組織。

2.保持口腔清潔，減少感染的概率。

3.治療后可能會有輕微不適，但如果長時間不減輕或癥狀加重，及時就診。

4.按照醫生建議定期復診，檢查牙髓是否形成、牙髓活力是否恢復、根尖病變的愈合情況等。

牙髓血運重建術的主要適應人群是年輕且恒牙尚未完全發育的患者，因為這時期的牙髓活力比較強，并且牙根周圍的血管多，可以提供充足的營養。如果想恢復成年人已發育成熟的恒牙牙髓，就需要第二種技術——牙髓組織工程。該技術提取脫落乳牙的牙髓或成人智齒內的牙髓，利用支架、生長因子，在體外培育成牙髓樣組織后植入牙齒。該技術和牙髓血運重建術的區別是前者在牙齒內進行的，而牙髓組織工程是在體外合成牙髓組織放入牙齒內的。目前這項技術仍在研究中，科學家已經在老鼠口腔內做了實驗，最后能觀察到牙髓再生。

牙髓再生這方面的研究已經取得顯著進展，雖然現階段還有不足之處，但是可以相信，未來牙髓再生技術能讓患者受損的牙齒重生，享受健康生活。