腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，還能再次手術(shù)嗎

有研究顯示，手術(shù)治療是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的首選治療方案。但術(shù)前要對(duì)患者功能狀態(tài)、年齡、腫瘤類(lèi)型和復(fù)發(fā)類(lèi)型以及兩次手術(shù)的間隔時(shí)間、以往輔助治療等進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)榍谐≡畹耐瑫r(shí)要保證神經(jīng)功能正常，以維持患者最基本的生活質(zhì)量。

腫瘤有資料顯示，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)，腦膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為原位復(fù)發(fā)。如果這類(lèi)復(fù)發(fā)性腫瘤生長(zhǎng)環(huán)境受限，可以考慮再次進(jìn)行手術(shù)。若是復(fù)發(fā)腫瘤表現(xiàn)為遠(yuǎn)端復(fù)發(fā)，這類(lèi)情況已經(jīng)不適合再次進(jìn)行手術(shù)。其次，腫瘤復(fù)發(fā)的部位與是否再次手術(shù)相關(guān)聯(lián)。若是復(fù)發(fā)的腫瘤不在腦功能區(qū)，那么再次手術(shù)切除腫瘤效果會(huì)很好。后期輔助治療和護(hù)理工作做好，患者的生存空間還是很大。但是，復(fù)發(fā)腫瘤如果在腦干區(qū)或丘腦等位置，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，因?yàn)檫@些部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再次手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。既往腫瘤的病理類(lèi)型和級(jí)別對(duì)再次手術(shù)治療效果有很大的影響。

患者復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者的年齡、身體健康指標(biāo)、神經(jīng)功能狀況等與再次手術(shù)治療息息相關(guān)。有研究顯示，年齡小于60歲的患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和治療效果要優(yōu)于大于60歲以上的患者。同樣，腫瘤患者的功能性狀態(tài)評(píng)估分大于70分的患者，生存空間要優(yōu)于評(píng)估分小于70分的患者。此外，患者術(shù)前的心、肺、肝及腎等功能狀況與其他內(nèi)科并發(fā)癥情況，在一定程度上也影響著是否可以再次進(jìn)行手術(shù)治療和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。

以往治療方式復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者再次進(jìn)行手術(shù)與以往治療方式密切相關(guān)。因?yàn)橐酝委煼绞健⒛[瘤切除情況和術(shù)后輔助治療等是再次手術(shù)進(jìn)行的評(píng)估基礎(chǔ)。從這些因素中可以對(duì)再次手術(shù)方案進(jìn)行評(píng)估選擇，如適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后治療策略等。

綜上，如果患者功能狀態(tài)評(píng)分大于70分，與上次手術(shù)時(shí)間間隔半年以上，再次進(jìn)行手術(shù)病灶切除范圍大于95%左右，確保無(wú)彌漫性散播等條件下，就可以進(jìn)行再次手術(shù)。

除了手術(shù)，以下方法也常用于復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤的治療：

放射治療有研究顯示，再次放射治療總生存期均得到延長(zhǎng)，因此放射治療也成了復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者的選擇。有專(zhuān)家認(rèn)為，患者再次放射治療可以使用小切緣和中等大分割的方法，較小病灶中也可使用立體定向放射外科手術(shù)和大分割立體定向放射治療等方式。

化學(xué)治療如一線(xiàn)化療藥物替莫唑胺，其活性產(chǎn)物可將甲基轉(zhuǎn)移至DNA鳥(niǎo)嘌呤的O6和N7位，阻礙DNA復(fù)制，使細(xì)胞周期停滯，發(fā)揮抗腫瘤功能。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者再次接受替莫唑胺化療是安全有效的，替莫唑胺聯(lián)合立體定向放射治療也是治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的有效方案。常用化療藥物還有亞硝基脲和硝基脲類(lèi)（卡莫司汀和洛莫司汀等）。其中洛莫司汀對(duì)復(fù)發(fā)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤患者具有良好的安全性和有效性。

靶向治療常用藥物為貝伐單抗，可與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子靶向結(jié)合，減少新生血管形成，抑制腫瘤生長(zhǎng)。同時(shí)，還可以延長(zhǎng)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的生存時(shí)間，改善生存質(zhì)量。

電場(chǎng)治療對(duì)復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的臨床治療具有良好的安全性，無(wú)常見(jiàn)的化療副作用，主要是通過(guò)破壞有絲分裂，誘導(dǎo)細(xì)胞周期停滯和細(xì)胞凋亡來(lái)抑制腫瘤生長(zhǎng)。

復(fù)發(fā)患者要有信心，與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，以便作出明智的決策。