積極防治心衰，別讓心臟“罷工”

所有心臟疾病的終末期表現

心衰，是心力衰竭的簡稱，是指由各種原因導致的心臟泵血功能受損、心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征。其由各種器質性心臟疾病引起，也是所有心臟疾病的嚴重和終末期表現。

原發性心肌舒縮功能障礙是心衰的主要病因之一，涉及心肌本身的病變及代謝問題。例如，心肌炎、心肌病、心肌梗死以及心肌纖維化等疾病，會直接損害心肌細胞的數量與結構，影響其正常收縮與放松的能力。此外，心肌缺血（如冠心病患者常見的冠狀動脈供血不足）、缺氧或維生素B1缺乏等因素也會導致心肌能量供應不足，從而降低心肌的功能。

心臟負荷過重是心衰的另一個重要病因。這種負荷過重可分為壓力負荷過重和容量負荷過重兩種情況。壓力負荷過重常見于高血壓病、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、肺動脈高壓等疾病。以高血壓病為例，長期的高血壓狀態會使心臟在收縮時需要克服更大的阻力，從而增加心臟的負擔。長期如此，心臟會逐漸變得肥厚、心室重塑，這些病理變化會進一步損害心臟的泵血功能，使得心臟在應對日常活動時面臨更大的負擔。當心臟無法有效泵血以滿足全身需求時，就會誘發心力衰竭。容量負荷過重常見于二尖瓣、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損等疾病。這些疾病會導致心臟在舒張時需要容納更多的血液，進而增加心臟的負擔。長期容量負荷過重會使心臟逐漸擴張，心肌變薄，收縮力減弱，呈現出“餡大皮薄”的表現，最終也可能導致心衰。

呼吸困難、乏力、水腫是主要臨床表現

心衰患者由于心臟排血量明顯減少，或者是難以將靜脈回心血量有效排出，就會導致靜脈回流受阻，最終引起靜脈瘀血、動脈血液灌注不足，表現出以下癥狀：

呼吸困難作為心力衰竭的常見癥狀之一，初期可能僅在體力活動時出現，表現為喘憋和呼吸不暢。隨著病情發展，即使在休息狀態下也可能感到呼吸困難。

乏力心衰患者常感全身無力，活動耐力顯著下降，嚴重時甚至難以完成日常任務。

水腫下肢和腹部水腫是心力衰竭的典型癥狀，通常由右心功能不全引起，導致血液回流受阻，體液積聚于低垂部位組織間隙中。體重增加往往是水腫的表現，因此需密切監測體重變化。治療過程中體重的減輕則可能意味著治療效果良好。

咳嗽與咳痰心衰患者常有咳嗽及咳痰現象，尤其在夜間更為明顯。這可能因多種因素如迷走神經興奮、膈肌上抬等造成。急性左心衰竭時，可能出現粉紅色泡沫樣痰，這是較為典型的癥狀。

食欲減退與腹脹心衰患者常伴有食欲下降和腹部脹滿感，這些癥狀多由胃腸道淤血和水腫引起，在老年人中尤為常見，應予以足夠重視。

多通路聯合守護“心”質量

對于中老年人，尤其是患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的人群，定期進行心臟相關的檢查至關重要。這包括心電圖、超聲心動圖、B型鈉尿肽（BNP）檢測等檢查項目，有助于早期發現心衰的跡象，從而及時采取治療措施。

目前，臨床上對于心衰的治療主要以控制臨床癥狀、預防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標。治療方案需要綜合考慮多種因素，包括患者的癥狀、體征、病史、心功能狀態以及可能存在的并發癥等。以下是臨床常用的幾種方法：

藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。目前，心衰常用的治療藥物有：利尿劑，能夠減輕體內液體潴留，緩解呼吸困難癥狀；腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑，例如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEIs）和血管緊張素受體拮抗劑（ARBs），可通過降低血壓并減少心肌重塑來改善心臟功能；β受體阻滯劑可降低心率，減少心肌耗氧量，從而改善患者的癥狀。鑒于心衰患者多數伴有合并疾病，加之目前常用的抗心衰藥物可能會引起腎功能惡化、高鉀血癥、血壓下降等不良反應，故近年來臨床不斷優化原有治療方案，推薦聯合使用不同作用機制的抗心衰藥物。研究表明，進行多機制、多通路治療的患者，預后更理想。

心臟再同步治療（CRT）對于存在顯著心室功能障礙及房室傳導延遲的患者，心臟再同步治療是一種有效的選擇。該療法通過在心臟內植入電子裝置與導線，調整心臟的電脈沖，以增強心肌的協調收縮，進而提升患者的生活質量。

心臟再同步結合起搏器植入對于重度心衰患者來說，當藥物治療效果不佳時，可以考慮采用心臟再同步聯合起搏器植入的方式進行治療。這種綜合方案不僅旨在恢復心肌同步性，還利用起搏器幫助穩定心率，從而達到更好的治療效果。

心臟移植針對終末期心衰患者而言，心臟移植提供了一種可能的治愈途徑。它能夠極大地提高患者的生活質量并延長生存期。不過，由于供體心臟稀缺以及術后可能出現免疫排斥反應等因素，這一選項并不適用于所有患者。

心衰患者的自我管理不能松懈

對于心衰患者來說，除了遵循醫生的治療方案，自我管理是維持健康、預防疾病進展的關鍵。

規范治療基礎疾病嚴格遵循醫生的建議和醫囑，嚴格執行治療方案。這包括但不限于嚴格控制血壓、血糖、血脂等關鍵生理指標，確保它們維持在正常范圍內。對于已經出現的問題，如冠心病等心血管疾病，也需要采取積極的態度，及時接受專業的治療，防止心臟的結構和功能遭受進一步的損害。

密切觀察身體狀況在出現任何異常癥狀時，應詳細記錄并密切關注，包括下肢水腫、體重突然增加、腹部不適以及呼吸困難等情況。如果這些癥狀持續存在，尤其是體重增加超過2公斤或下肢水腫持續不消，應立即記錄并盡快就醫。

保證充足的休息保證充足的休息對于維護心臟健康至關重要。建議每晚10點前入睡，并確保每天至少獲得9小時高質量的睡眠。良好的睡眠有助于降低心率和減少心肌耗氧量，從而有效緩解心臟壓力。

合理安排活動量雖然適量運動對大多數人來說是有益的，但對于心力衰竭患者而言，則需要根據自身狀況謹慎選擇。輕度至中度的心力衰竭患者可以在醫生指導下進行適度的身體鍛煉；而對于重度或不穩定期的患者來說，則應該盡量避免劇烈活動及重體力勞動，以免加重心臟負荷。患者在開始任何鍛煉計劃之前，都應該先咨詢醫生或物理治療師的意見。

調整飲食結構合理的飲食，可以減輕心臟的負擔，改善癥狀，提高生活質量。首先，過多的鹽會導致體內水分潴留，增加心臟的負擔。因此，建議患者每天的食鹽攝入量不超過5克；同時要避免食用高鹽食物，如腌制品、咸菜、醬油等。其次，過多的液體會增加心臟的負擔，導致水腫。因此，建議患者每天的液體攝入量控制在1.5～2升左右，具體攝入量應根據患者的體重和病情來確定。此外，高脂肪和高膽固醇的食物會增加動脈硬化的風險，加重心臟負擔。因此，建議患者少吃油炸食品、動物內臟、肥肉等高脂肪食物，多吃富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅果、橄欖油等。另外，心力衰竭患者還需要保證足夠的蛋白質攝入。蛋白質是身體修復和維持正常功能所必需的營養素。建議患者多吃瘦肉、魚、禽類、豆類等富含優質蛋白質的食物；避免暴飲暴食，每頓飯不要吃得太飽，建議選擇少量多餐的進食方式；避免攝入刺激性的食物，如辣椒、麻椒、濃茶或咖啡等。

避免不良情緒心理支持在心衰患者的自我管理中扮演著重要角色。面對疾病的挑戰，患者可能會感到焦慮、沮喪或恐懼。因此，尋求家人、朋友或專業心理咨詢師的幫助，加入支持小組，分享經驗和感受，都是緩解心理壓力的有效途徑。

總之，心衰的控制是一項長期而艱巨的任務。患者只有與醫生緊密合作，堅持不懈地自我管理，才能戰勝心衰。