慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表的編制及信效度檢驗(yàn)

摘要" 目的：編制慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表并檢驗(yàn)其信效度。方法：采用文獻(xiàn)分析、德爾菲法、小組討論構(gòu)建量表初稿。選取2023年4月—6月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科就診的231例病人進(jìn)行調(diào)查，檢驗(yàn)量表的信效度。結(jié)果：編制的慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表包括危險(xiǎn)因素知識(shí)、行為知識(shí)、慢性腎病與心血管疾病關(guān)系知識(shí)、藥物知識(shí)、心理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、心血管疾病癥狀知識(shí)6個(gè)維度、33個(gè)條目。量表總的Cronbach’s α系數(shù)為0.971，折半信度為0.925。結(jié)論：慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表信效度良好，可用于測(cè)量該病人心血管健康知識(shí)的掌握情況。

關(guān)鍵詞" 慢性腎病；心血管健康；知識(shí)；評(píng)估工具；信度；效度；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.015

作者簡(jiǎn)介 趙雪桐，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 王玉玲，E?mail：wangyuling301@163.com

引用信息 趙雪桐，黃靜，王南方，等.慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2025，39（1）：91?95.

Development and reliability and validity test of the scale of knowledge mastery of cardiovascular health in people with chronic kidney disease

ZHAO Xuetong1，2， HUANG Jing1， WANG Nanfang3， HU Xin1， WANG Yuling4*

1.The First Medical Centre， Chinese PLA General Hospital， Beijing 100853 China；2.The 952th Hospital of the People's Liberation Army Ground Force；3.Chinese PLA Medical School；4.Medical Service Training Center， Chinese PLA General Hospital

*Corresponding Author" WANG Yuling， E?mail：wangyuling301@163.com

Abstract" Objective：To develop the scale of knowledge mastery scale of cardiovascular health in people with chronic kidney disease and to test its reliability and validity.Methods：The initial scale was developed through literature analysis， Delphi technique and group discussion. From April to June 2023， 231 patients were selected as the investigation subjects for testing the reliability and validity of the scale.Results：The constructed scale included 6 dimensions and 33 items.The six dimensions were risk factor knowledge， behavioral knowledge， knowledge of the relationship between chronic kidney disease and cardiovascular disease， drug knowledge， psychological risk knowledge， and knowledge of cardiovascular disease symptoms.The Cronbach's α coefficient of the scale was 0.971 and split half reliability was 0.925.Conclusion：The scale of knowledge mastery of cardiovascular health in people with chronic kidney disease had good reliability and validity， it can be used to measure grasp of cardiovascular health knowledge in these people.

Keywords""" chronic kidney disease； cardiovascular health； knowledge； assessment tool； reliability； validity； Delphi method

慢性腎病（chronic kidney disease， CKD）指腎功能或結(jié)構(gòu)異常超過3個(gè)月，對(duì)健康有影響的疾病[1]。慢性腎病可導(dǎo)致腎功能不全，并進(jìn)展為終末期腎病和心血管疾病，慢性腎病的相關(guān)并發(fā)癥也可能加速疾病進(jìn)展和心血管疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)[2]。全球慢性腎病病人心血管疾病患病率高，隨著慢性腎病的進(jìn)展，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、冠狀動(dòng)脈疾病、缺血性心臟病等風(fēng)險(xiǎn)不斷增加[3?4]。心血管疾病的篩查與管理是所有慢性腎病病人長(zhǎng)期治療的重要組成部分，因此，早期評(píng)估慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握情況并及早干預(yù)，對(duì)促進(jìn)慢性腎病病人心血管健康的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。目前，沒有針對(duì)慢性腎病病人的心血管疾病的知識(shí)量表，由于慢性腎病病人特有的并發(fā)癥，如腎性貧血、礦物質(zhì)和骨異常、高鉀血癥等，都會(huì)加速心血管功能的減退。因此，有必要制定針對(duì)慢性腎病病人心血管健康的知識(shí)掌握度量表，為日后臨床工作者評(píng)估慢性腎病病人心血管健康知識(shí)水平，開展早期干預(yù)提供工具和參考依據(jù)。

1" 量表研制方法

1.1 構(gòu)建條目池

從2022年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的Life's Essential 8為內(nèi)容框架，以“慢性腎病”“心血管健康”“知識(shí)”等為關(guān)鍵詞，在PubMed、中國(guó)知網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月1日，檢索獲得慢性腎病相關(guān)指南、專家共識(shí)、心血管疾病指南和慢性腎病心血管健康相關(guān)文獻(xiàn)等91篇，提取指南和文獻(xiàn)中相關(guān)內(nèi)容作為條目基礎(chǔ)，并借鑒其他疾病的相似問卷，初步構(gòu)建條目池。

1.2 編制量表初稿

1.2.1 德爾菲專家函詢

對(duì)北京市16名專家進(jìn)行2輪函詢，要求函詢專家采用Likert 5級(jí)計(jì)分法對(duì)條目重要性進(jìn)行評(píng)分，以重要性均數(shù)lt;3.5分、變異系數(shù)gt;0.25為條目剔除標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣法選取2023年4月就診于北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科的15例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，檢驗(yàn)量表的可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年改善全球腎臟病預(yù)后組織[6]關(guān)于慢性腎病的定義標(biāo)準(zhǔn)及分期；具有正常認(rèn)知功能和閱讀能力；知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性腎臟病或已行腎（部分）切除術(shù)；已經(jīng)接受腎臟替代治療；有明顯的意識(shí)障礙和嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。15例病人填寫量表后表示內(nèi)容通俗易懂，較好理解，無病人提出修改意見，完成時(shí)間（5.03±2.05）min。

1.3 量表的信效度檢驗(yàn)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取2023年4月—6月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院的231例病人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。因子分析的樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[7]。量表初稿為40個(gè)條目，預(yù)計(jì)10%的無效率，最終樣本量為220～440例。

1.3.2 調(diào)查工具

包括一般資料調(diào)查表和慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表初稿。1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度等；2）慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表：包括6個(gè)維度和40個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，“完全不了解”計(jì)1分，“非常了解”計(jì)5分，由病人自評(píng)，分?jǐn)?shù)越高表明慢性腎病病人對(duì)心血管健康知識(shí)掌握越多。

1.3.3 資料收集方法

調(diào)查前向病人說明調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，在病人簽署知情同意書后方可展開調(diào)查。調(diào)查問卷由病人自行填寫，填寫完由研究者核對(duì)無誤后現(xiàn)場(chǎng)收回，統(tǒng)一保管，并由雙人錄入數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。本研究已取得中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（S2023?158?02號(hào)）。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019和SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用頻數(shù)、百分比（%）、均數(shù)（x）、標(biāo)準(zhǔn)差（s）等描述，采用相關(guān)性分析、t檢驗(yàn)和因子分析等分析數(shù)據(jù)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.4.1 項(xiàng)目分析

1）離散趨勢(shì)法：用標(biāo)準(zhǔn)差衡量量表?xiàng)l目得分的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差gt;0.75的條目予以保留；2）相關(guān)系數(shù)法：計(jì)算量表各條目與總量表的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)系數(shù)gt;0.4且Plt;0.05的條目予以保留；3）臨界比值法：將量表總分按從高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，比較兩組差異，臨界比值比gt;3且Plt;0.05的條目予以保留；4）Cronbach's α系數(shù)法：計(jì)算總量表的Cronbach's α系數(shù)，刪除某個(gè)條目后，系數(shù)明顯增大，表明該條目會(huì)降低量表的內(nèi)部一致性，可考慮刪除[8]。

1.3.4.2 效度檢驗(yàn)

1）內(nèi)容效度：由6名專家對(duì)量表?xiàng)l目與問卷的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定，計(jì)算量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（scale?level content validity index， S?CVI）和條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（item?level content validity index， I?CVI），S?CVI≥0.90、I?CVI≥0.78，表明內(nèi)容效度較好[8]。2）結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析，當(dāng)取樣適切性量數(shù)（Kaiser?Meyer?Olkin，KMO）gt;0.8，Plt;0.05時(shí)，適合進(jìn)行因子分析。應(yīng)用主成分分析提取特征根gt;1的公因子，應(yīng)用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，刪除因子載荷lt;0.45的條目[9]。

1.3.4.3 信度檢驗(yàn)

采用Cronbach's α系數(shù)、折半信度評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性[10]。

2" 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

共發(fā)放235份問卷，回收有效問卷231份，有效回收率98.3%。231例病人中男154例（66.7%），女77例（33.3%）；年齡20～71（46.6±12.8）歲；原發(fā)性腎病190例（82.3%），繼發(fā)性腎病39例（16.9%），腎間質(zhì)疾病1例（0.4%），其他腎臟疾病1例（0.4%）。

2.2""" 專家函詢結(jié)果

2輪分別發(fā)放16份問卷，回收16份，問卷有效回收率均為100%。16名專家年齡35～59（45.81±8.11）歲；工作年限為5～40（23.06±10.45）年；博士研究生4人（25%），碩士研究生3人（19%），本科9人（56%）；高級(jí)職稱12人（75%），中級(jí)職稱4人（25%）；從事慢性腎病11人（69%），心血管疾病5人（31%）。第1輪刪除11個(gè)條目，增加10個(gè)條目，修改17個(gè)條目，合并2個(gè)條目；第2輪無刪除、增加條目，修改8個(gè)條目，量表最終涵蓋6個(gè)維度和40個(gè)條目。2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.940和0.963，各條目重要性均分為4.19～5.00分，變異系數(shù)為0.000～0.201。

2.3 項(xiàng)目分析結(jié)果

項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，1個(gè)條目標(biāo)準(zhǔn)差lt;0.75，予以刪除；各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.515～0.806（Plt;0.001）；臨界比值比為6.61～14.90，高分組和低分組各條目得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.971，未出現(xiàn)刪除某項(xiàng)后，Cronbach's α系數(shù)明顯上升的條目。項(xiàng)目分析后，刪除1個(gè)條目，保留39個(gè)條目。

2.4 效度

2.4.1 內(nèi)容效度

構(gòu)建的量表I?CVI為0.83～1.00，S?CVI為0.98，表明有較好的內(nèi)容效度。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

項(xiàng)目分析后，對(duì)剩余39個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，根據(jù)量表的預(yù)設(shè)維度，設(shè)置公因子為6，結(jié)果顯示Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2值為7 616.821，Plt;0.001，KMO值為0.95，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)過2次探索性因子分析，依次刪除分類不當(dāng)?shù)臈l目5、條目6、條目9、條目16、條目18、條目23，對(duì)剩余存在雙重載荷的條目34，其因子載荷在“心理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)”維度更高，且經(jīng)過課題小組討論，該條目在慢性腎病病人中具有代表性，予以保留。綜上刪除6個(gè)條目，提取6個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為70.67%，見表1。

2.5 信度

總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.971，6個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.805～0.944；總量表的折半信度為0.925，6個(gè)維度的折半信度為0.805～0.942。

3" 討論

3.1 量表的科學(xué)性和可靠性

本研究以2022年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的最新的Life's Essential 8為內(nèi)容框架[11]，通過文獻(xiàn)分析、德爾菲法、課題小組討論、預(yù)調(diào)查構(gòu)建量表初稿。2輪專家函詢選取北京市16名專家，函詢專家具有一定代表性和權(quán)威性，并依據(jù)基于共識(shí)選擇健康測(cè)量工具的標(biāo)準(zhǔn)（COSMIN）對(duì)量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)[12]。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.971，折半信度為0.925，表明內(nèi)部一致性較好。探索性因子分析提取6個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為70.66%，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究在編制量表的過程較為規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，保證了量表的科學(xué)性、可靠性。

3.2 量表的適用性和可行性

有效的知識(shí)水平評(píng)估工具可以了解病人疾病相關(guān)知識(shí)缺乏的程度，是治療和管理疾病的基礎(chǔ)。選擇合適的評(píng)估工具是醫(yī)護(hù)人員開展針對(duì)性健康宣教和護(hù)理干預(yù)的前提。目前，評(píng)估心臟病知識(shí)的問卷多針對(duì)心臟病病人[13]、糖尿病病人[14]和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[15]等病人，尚未檢索到針對(duì)慢性腎病病人的量表。慢性腎病病人由于疾病的特殊性，使用普適性的心臟病知識(shí)問卷難以全面評(píng)估慢性腎病病人心臟病知識(shí)掌握水平。本研究編制的量表包含危險(xiǎn)因素知識(shí)、行為知識(shí)、慢性腎病與心血管疾病關(guān)系知識(shí)、藥物知識(shí)、心理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、心血管疾病癥狀知識(shí)6個(gè)維度，能夠更全面評(píng)估慢性腎病病人在心血管健康知識(shí)方面的掌握程度，并且本量表平均完成時(shí)間約為5 min，耗時(shí)短，可操作性強(qiáng)，方便臨床應(yīng)用。

4" 小結(jié)

本研究經(jīng)過文獻(xiàn)分析、德爾菲法、預(yù)調(diào)查等編制慢性腎病病人心血管健康知識(shí)掌握度量表，信效度檢驗(yàn)結(jié)果良好。最終量表包含6個(gè)維度和33個(gè)條目，在臨床工作中可以快速、全面評(píng)估慢性腎病病人心血管健康知識(shí)的掌握情況，為日后開展高效、精準(zhǔn)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。但本研究樣本只選擇了北京市1所醫(yī)院，代表性受到限制，未來可以進(jìn)行多中心、大樣本研究，對(duì)量表的適用性進(jìn)一步評(píng)估。并且，本研究未做驗(yàn)證性因子分析，未來可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。

參考文獻(xiàn)：

[1]" Kidney Disease： Improving Global Outcomes（KDIGO） Blood Pressure Work Group. KDIGO 2021 clinical practice guideline for the management of blood pressure in chronic kidney disease[J]. Kidney Int，2021，99（3S）：S1-S87.

[2]" LIN C C，HWANG S J.Patient-centered self-management in patients with chronic kidney disease：challenges and Implications[J]. Int J Environ Res Public Health.2020，17（24）：9443.

[3]" LOVRE D， SHAH S， SIHOTA A， et al. Managing diabetes and cardiovascular risk in chronic kidney disease patients[J].Endocrinol Metab Clin North Am，2018，47（1）：237-257.

[4]" DILSIZIAN V， GEWIRTZ H， MARWICK TH， et al. Cardiac imaging for coronary heart disease risk stratification in chronic kidney disease[J].JACC Cardiovasc Imaging，2021，14（3）：669-682.

[5]" 程鳳. ICU護(hù)士中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)知信行問卷編制及信效度研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2021.

[6]" STEVENS P E，LEVIN A.Evaluation and management of chronic kidney disease： synopsis of the kidney disease：improving global outcomes 2012 clinical practice guideline[J].Ann Intern Med，2013，158（11）：825-830.

[7]" 陳雨沁，劉義蘭，丁芳，等.臨床護(hù)士整體人文關(guān)懷感知量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2023，58（08）：935-941.

[8]" 李琴. 痛風(fēng)患者疾病感知評(píng)估量表的編制及信效度檢驗(yàn)[D].青島：青島大學(xué)，2022.

[9]" 田彥，王艷伶，邵廣宇，等.2型糖尿病患者自我護(hù)理保護(hù)動(dòng)機(jī)量表的編制與信度效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2022，22（9）：1347-1352.

[10]" 王之惠，任永霞，史宇紅，等.弱視兒童視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（20）：2507-2514.

[11]" LLOYD-JONES D M，ALLEN N B，ANDERSON C A M，et al.Life's essential 8：updating and enhancing the American Heart Association's construct of cardiovascular health：a presidential advisory from the American Heart Association[J].Circulation，2022，146（5）：e18-e43.

[12]" 陳祎婷，彭健，沈藍(lán)君，等.COSMIN方法介紹：制作患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（8）：699-703.

[13]" 王曉慶. 贛南地區(qū)冠心病患者疾病知識(shí)水平問卷的編制與應(yīng)用[D].贛州：贛南醫(yī)學(xué)院，2022.

[14]" 孔海燕. 2型糖尿病患者心臟病知識(shí)問卷的漢化及臨床應(yīng)用[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2021.

[15]" JOHN H，TREHARNE G J， HALE E D，et al. Development and initial validation of a heart disease knowledge questionnaire for people with rheumatoid arthritis[J].Patient Educ Couns，2009，77（1）：136-143.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-10-05）

（本文編輯 崔曉芳）