案例教學法結合通關模式在“中藥藥理與應用”課程的實踐

摘要：為了提升“中藥藥理與應用”的教學質量，圍繞以學生為中心和以學習為中心的OBE教育理念，結合案例教學法和通關模式，開展中藥藥理的案例教學。通關模式的案例教學法可以全方位地促進學生學習的積極性、主動性和目標性。教學實驗研究結果表明，案例教學法結合通關模式能明顯提升學生的學習狀態、學習成績和學習效果，實驗班與對照班比較，p＜0.05，有顯著差異性，能提升“中藥藥理與應用”課程的整體教學效果。

關鍵詞：案例教學法；通關模式；中藥藥理

中圖分類號：G424文獻標識碼：B

“中藥藥理與應用”課程是高職高專中藥專業重要專業課程，教學的核心內容是中藥的現代藥理作用規律，即中藥與機體相互藥理作用與機制的規律，包含中藥對機體作用的中藥藥效學和機體對中藥作用的中藥藥動學。對于高職高專中藥專業學生的職業崗位要求，本課程的教學目標主要是中藥對機體作用的中藥藥效學，并且重點在于中藥藥理作用的應用環節。在有限的教學時間內，如何讓中藥專業學生掌握好中藥藥理作用，并能基本掌握中藥的應用，歷來是中藥藥理教學的難點［1］。灌輸式教學中，學生采取的學習方法大多數是機械性強化記憶。機械性記憶偏重于現有知識的記憶，很容易忽略知識內容的內在聯系和應用。因此，學生能掌握好中藥藥理作用與應用的難度，更是難上加難。為了促進學生積極學習，提高學習效果，教育學界提出并實踐了OBE（OutcomeBasedEducation）教育理念［2］。OBE教育理念是注重以學生為中心、以學習為中心、以學習結果產出為中心的教育理念［3］。在OBE教育理念下，如何發揮學生的學習主觀能動性？如何體現學生、學習和學習結果的中心理念？如何促進學生更好地掌握好中藥藥理作用與應用？筆者結合案例教學法和通關教學法［4］，實踐了案例教學法結合通關模式。教學實踐表明，案例教學法結合通關模式改變了灌輸式教學的不足，有效地促進了學生學習的積極性，提升了學習效果，提高了學生對中藥藥理作用的掌握程度，尤其提高了學生對中藥應用的掌握程度。

1實驗對象與方法

1.1實驗對象

在學校中藥專業隨機選擇2個班級進行教學實踐。

1.2實驗方法

1.2.1問卷調查法

采用問卷調查的方法，調查教學實施后案例結合通關教學班級學生的學習方法、學習態度和學習興趣，分析學生學習狀態的表現。

1.2.2實驗對比法

采用實驗對比的方法，教學班級分別設為案例結合通關教學班和常規對照班，教學實施后，進行教學考核，對比案例結合通關教學班與常規對照班的學習考核成績，分析兩個教學班級成績的差異。

2實驗步驟

2.1案例結合通關實驗班與對照班的教學設計

案例結合通關實驗班教學設計：采取以案例為主導，先講述教學大綱的重點和難點，接著把課程教學的重點和難點設計入案例，結合案例講述中藥的藥理作用和應用，開展案例教學。然后對相關重點和難點設計通關題庫，對相關項目達到最低要求80%的準確程度即為通關，通關學生才能進入作業的案例分析，作業的案例分析必須達到80%的準確率即為通關，作業通關學生才能進入案例的通關考核。再依據教學大綱目標設計通關案例考核，案例通關考核必須達到80%的準確程度才為通關，最后實現逐一通關掌握的模式開展教學。對照班采取傳統教學方法，課前布置預習任務，課中教師針對課程的重點和難點進行講解，課后再針對教學內容進行習題復習和練習。

2.2案例結合通關的內容設計

中藥藥理與應用教學內容，按照教學大綱和中藥八法，分別為汗法藥、和法藥、下法藥、吐法藥、清法藥、溫法藥、消法藥、補法藥八大關。每一大關設計為三小關，分別是案例教學、案例作業和案例考核。案例結合通關模式教學之前，首先重點且精煉講述每關中藥的重點藥理作用與應用，并進行每關考試題庫的通關考核。然后開展案例通關模式教學的三步：第一步即課堂案例教學，采取案例教學法，重點分析臨床案例的病證表現和治療藥物的藥理作用的對應性，通過案例教學的方式，強化所教學藥物的藥理作用和應用，再以考核題庫開展通關評價。第二步，考核題庫通關的學生，進入案例通關教學的第二步即案例作業，教學實驗班采用分組討論的方式，組織作業的案例分析。作業案例通關的學生，進入案例通關教學的第三步，即案例考核，依據教學大綱要求，考核采取案例考核的方式，依據案例通關考核的成績，計入課程的平時學習成績。

2.3消法藥案例通關設計

消法藥即消除無形氣滯和有形之邪的中藥，主要應用于有形之邪食、痰、濕、石、瘀的病證和氣滯病證，分別是食積證、痰證、濕證、結石證、瘀血證和氣滯證。常用的消法藥可以基本分為食積證的消食藥、痰證的化痰藥、濕證的除濕藥、結石證的化石藥和瘀血證的活血化瘀藥。首先，依據消食藥、化痰藥、除濕藥、化石藥、活血化瘀藥和行氣消滯藥的重點藥理作用設計課堂教學，以及布置課堂教學后的通關題庫（見表1）。

消法藥物分類較多，本文僅以消食藥的案例通關教學為例說明。消食藥案例通關教學之前，首先精煉講述消食藥的分類、代表中藥與中成藥、主治病證、藥理作用，以及布置課堂教學后的通關題庫。消食藥臨床治療食積證，食積證主要分為胃實積食證和脾虛積食證。胃實積食證簡稱為胃積證，病因病機是暴飲暴食導致飲食超過了脾胃消化的承載量，脾胃的消化功能正常，食多不消而成積。脾虛積食證簡稱為脾積證，病因病機主要是脾胃虛弱、消化功能差，導致飲食不消化，食少卻不消而成積。脾虛積食證主治方藥的功效能消食還兼有健脾益氣，消食藥教案見表2。

然后，開展通關案例教學的三步即課堂的案例教學、課后的案例作業和課后的案例通關考核。消食藥的課堂案例教學，例如，消食藥健脾丸主治脾虛食積證的課堂案例教學教案，案例的臨床資料為肖某，男，12歲，體弱多病、常食少、不喜歡米面主食、挑食、腹脹消化不良等證候表現。健脾丸主要組成是太子參、山藥、麥芽、山楂、陳皮，主治脾虛食積證的中藥藥理作用課堂案例分析：太子參針對少氣懶言、食少、舌苔薄或脫苔、脈弱，對應的藥理作用有提高免疫力、促進機體代謝和胃腸黏膜生長；山藥針對肢體消瘦、脘腹痞滿，對應的藥理作用有提高免疫力、促進胃腸代謝、胃腸黏膜生長、促進蛋白質合成；麥芽針對納食不香、不喜吃米面主食、主食量少、稍食即難消，麥芽含有豐富的淀粉酶，促進米面主食消化，促進胃腸運動，富含維生素B，促米面消化和促進胃腸黏膜生長；山楂針對口臭、食欲不振、挑食喜肉食，含有豐富的脂肪酶，促進肉食消化，山楂含有有機酸，促進胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，富含維生素C，促進消化；陳皮針對腹脹、屁多、大便味重，陳皮含有豐富的揮發油與橙皮苷成分，能促進胃腸消化液分泌，利膽促進膽汁分泌排泄和促進胃腸蠕動。消食藥的課后案例作業分析與消食藥案例教學通關模式組織流程，見表3。

2.3.1問卷調查

教學實驗后，開展案例結合通關模式教學的問卷調查，調查實驗班學生的學習狀態，包括學習方法、學習積極性和學習興趣等方面。

2.3.2考試考核

教學實驗后，開展課終考試，實行考教分離原則。考試題庫和考試組卷都由其他經驗豐富的教師承擔。依據教學大綱，設立統一標準的考試內容和考試評價標準。

3結果與分析

3.1實驗結果

3.1.1問卷調查結果

課程教學結束后，在案例結合通關教學班級開展問卷調查，發放問卷41份，回收41份，回收率100%，問卷結果見表4。案例結合通關教學后，調查實驗班級的學習興趣性、學習積極性和學習方法，學生的學習狀態呈現出比較好的表現。

3.1.2考試考核結果

課程教學結束后，同時組織兩個教學班級的考試考核，課程考試成績結果見表5。兩個教學班級的考試成績比較，計量的資料用（x-±s）表示，應用t檢驗。兩個班級比較，p＜0.05，差異有統計學意義。

3.2結果分析

這種通關教學模式幫助學生克服學習惰性，學生達成每個階段相應的學習目標［5］。通關的要求，促進學生進入主動學習的狀態，使被動的學習轉變為主動的學習，提升了學生學習的積極性［6］。因此，學習成績顯著優于對照班級學生。

4結論

4.1學習的形象性

案例教學具有學習形象性和具體性的優點［7］，每一個病證的病人案例具體形象，使深奧的藥理作用變成了一個個具體的病人證候，使生硬的中成藥變成了形象的病人證候。

4.2學習的自主性

案例教學法結合通關模式教學的三大步驟：中藥藥理作用與應用的重點和難點的案例教學、學生的案例作業通關和案例考核通關。案例教學是以教師為主，案例作業和案例考核的兩大步驟由學生自主完成，是以學生為中心。通關模式教學促進了學生學習自主性的培養［8］。

4.3學習的應用性

中藥藥理傳統教學偏重于中藥藥理作用的理論知識，中藥藥理的實踐技能也主要偏向于中藥藥理的動物實驗操作。但是，中藥師的崗位需求主要在于中藥的臨床應用指導。傳統的中藥藥理教學在中藥臨床應用方面明顯不足，以案例為主導，把中藥藥理的應用轉化為臨床相關病證的證候，把中藥的藥理作用轉化為臨床病證的指征。這體現了中藥的應用性，也體現了以學習結果為中心和以學習應用為中心的教育理念。

綜上所述，案例教學法結合通關模式充分發揮了學生學習的主動性和積極性，激發了學生學習的興趣，體現了以學生為中心、以學習為中心和以學習結果為中心的教學理念。案例教學法結合通關模式不僅能提高學生學習成績和中藥藥理的教學效果，還能提高學生學習應用性，以及提高學生對未來職業工作的適應性。

參考文獻：

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［8］陳艷，陳雨鑫，孟曉，等.案例教學法在食品標準與法規“課程思政”建設中的應用［J］.成都中醫藥大學學報，2022，24（4）：117120.

課題項目：江西省高等學校教學改革研究省級立項課題——通關教學法在《中藥藥理與應用》課程的應用與研究（JXJG21446）

作者簡介：尹建康（1978—），男，漢族，湖南洞口人，碩士研究生，講師，主治中醫師，研究方向：中藥藥理、中醫臨床教學與科研。