藥學服務的國際經(jīng)驗與我國實踐探討

摘要：目的：依據(jù)藥學服務國際經(jīng)驗，結(jié)合我國藥學服務現(xiàn)狀，厘清我國藥學服務的內(nèi)容，提出未來發(fā)展建議。本文深入研究國外對藥學服務的定義、藥學服務內(nèi)容和分類方式，并結(jié)合國內(nèi)相關(guān)政策指導與藥學服務開展情況。調(diào)查結(jié)果包括我國藥學服務應包含處方審核、藥品調(diào)劑、處方點評、用藥咨詢、用藥教育、健康教育宣傳、藥學查房、用藥監(jiān)護等14項內(nèi)容，并采用層次分類原則將我國藥學服務分為基礎藥學服務和擴展藥學服務，明晰了我國藥學服務的具體內(nèi)容，為未來分層次開展藥學服務提供國際經(jīng)驗參考。

關(guān)鍵詞：藥學服務；國際經(jīng)驗；分類發(fā)展

中圖分類號：F74"文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.01.016

藥學服務是醫(yī)療機構(gòu)診療活動的重要內(nèi)容，是促進合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)。目前我國對藥學服務的概念定義與內(nèi)容還沒有權(quán)威明確的界定，因此對藥學服務定義和內(nèi)容以及分類的研究尤為重要。本研究參考國外對藥學服務的定義、內(nèi)容和分類，結(jié)合國內(nèi)相關(guān)政策指導與藥學服務開展情況對藥學服務的定義、內(nèi)容與分類方式進行探討，以期為藥學服務的轉(zhuǎn)型升級落地實施提供參考。

1"國內(nèi)外定義探究

藥學服務也稱為藥學保健或藥療保健，“藥學服務”一詞最早在1975年由Mikeal提出，指“為了確保安全和合理用藥而提供給患者需要的服務”。1987年，Hepler首次提出“藥學服務”的概念，其核心是“藥師對患者用藥結(jié)果負責，從而提高患者的治療效果，提高其生活質(zhì)量”。1988年，在新德里世界藥學大會上“藥學服務”概念得到確認。1990年，Hepler和Strand又將“藥學服務”的定義進一步明確為“由藥師提供負責的藥物治療，提高患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果”，此定義明確了藥學服務的主體為藥師。此后，美國藥師協(xié)會、臨床藥學學會等組織對“藥學服務”的定義進一步完善，2014歐洲醫(yī)院藥劑師協(xié)會醫(yī)院藥學服務的基本作用是“通過在多學科團隊內(nèi)合作優(yōu)化患者結(jié)局，以實現(xiàn)負責任的藥物使用”，最終達成藥學服務定義的共識。

在國內(nèi)，不同學者對藥學服務的定義有著不同的理解，但都表達出藥學服務以患者為中心和共同參與的特點。李晴宇等（2018）認為，藥學服務是指為獲得改善患者生命質(zhì)量的明確結(jié)果而提供負責任的藥物治療，是藥師與患者和其他專業(yè)人員共同制訂、執(zhí)行和監(jiān)控治療方案的合作過程。王裕（2020）認為，藥學服務是當代對醫(yī)療行業(yè)的一種新的需求，藥學服務的主要載體是藥師，藥學服務的主要對象是患者，藥師通過相關(guān)的藥理學知識為患者構(gòu)建個性化醫(yī)療方案。梁耀文等（2020）認為，藥學服務是臨床藥師根據(jù)藥學專業(yè)知識向醫(yī)護人員、患者或家屬提供的用藥相關(guān)服務，其目的在于提高用藥的安全性、有效性和經(jīng)濟性。目前國內(nèi)外專家對藥學服務的理解逐漸趨近，將藥學服務定義為藥師面向患者的提供用藥健康管理等相關(guān)服務，肯定了藥學服務的價值。

2"國際藥學服務開展經(jīng)驗

2.1"藥學服務開展內(nèi)容

從全球藥學服務的發(fā)展情況來看，諸多發(fā)達國家都已經(jīng)建立起了完善的臨床藥學服務體系，同時，也有部分國家已經(jīng)通過法律明確規(guī)定了藥學服務的內(nèi)容。對這些國家藥學服務內(nèi)容進行研究，通過梳理發(fā)達國家和發(fā)展中國家的藥學服務開展經(jīng)驗，對我國明確藥學服務內(nèi)容具有指導意義。

2.1.1"美國藥學服務內(nèi)容

美國是最早開始探索藥學服務的國家，也是目前醫(yī)院藥學服務發(fā)展較為完善、模式較為成熟的國家之一。2006年美國藥師協(xié)會通過《藥師職業(yè)活動分類辦法》確定了4類共18項藥學服務項目，對藥學服務的內(nèi)容作出了明確的規(guī)定，將藥物分發(fā)和使用與疾病管理進行區(qū)分，詳細劃分了提供藥學服務的主題，滿足了藥劑師、臨床藥師及非專業(yè)人士的在不同層次的需求，形成了統(tǒng)一的描述藥劑師實踐工作的標準語言，為美國藥學服務的發(fā)展奠定了基礎。美國開展藥學服務內(nèi)容如表1所示。

2.1.2"波蘭藥學服務內(nèi)容

藥學服務的概念于2008年被納入波蘭立法，并被定義為藥劑師與患者、醫(yī)生和其他醫(yī)療專業(yè)人員一起確保適當使用藥物治療，以實現(xiàn)積極的臨床結(jié)果，提高患者的生活質(zhì)量的概念。在2015年，波蘭一項全國性藥學服務調(diào)研結(jié)果顯示：全國共開展13種藥學服務，開展率排在前五的是：發(fā)放藥品和醫(yī)療器械、參與醫(yī)院藥物管理、藥品及醫(yī)藥器械的院內(nèi)調(diào)撥、提供藥物及醫(yī)療器械相關(guān)信息和藥品調(diào)劑。波蘭開展藥學服務內(nèi)容如表2所示。

2.1.3"印度尼西亞藥學服務內(nèi)容

印度尼西亞衛(wèi)生部2016/第72號法令規(guī)定了醫(yī)院藥事服務標準，將醫(yī)院藥事服務分為了藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材管理與臨床藥學服務兩類。印度尼西亞的藥學服務管理將服務與藥品、耗材的供應進行區(qū)分，方便從監(jiān)管上實現(xiàn)對“人”的服務和對“藥學保障”的服務區(qū)分，并詳細規(guī)劃了臨床藥學服務項目。印度尼西亞開展藥學服務內(nèi)容如表3所示。

2.2"藥學服務分類原則

為了明晰各項藥學服務之間的特點、明確藥學服務的發(fā)展情況、便于管理和研究，可以對藥學服務進行分類。國際上常用的藥學服務分類原則包括按藥學服務目的、按藥學服務活動、按藥學服務的層次分類。

2.2.1"按藥學服務目的分類

世界衛(wèi)生組織和國際藥學聯(lián)合會在藥學服務領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用，他們對藥學服務內(nèi)容的分類體現(xiàn)了藥學服務在促進健康和疾病預防、治療中的多方面作用。他們將藥學服務分為：促進健康和防治疾病；提供處方藥品和其他醫(yī)療服務產(chǎn)品，幫助患者自我照顧，包括藥師對患者進行用藥指導、藥物管理教育；支持患者參與生活與治療的改善；優(yōu)化處方處理，引導藥物合理使用。

2.2.2"按藥學服務活動分類

美國藥學實踐中，藥師執(zhí)業(yè)活動被精細分類，以確保藥學服務的全面性和專業(yè)性。根據(jù)《藥師執(zhí)業(yè)活動分類辦法》，藥學服務主要分為四大類型，每類都針對特定的健康照護目標和患者需求。第一類活動確保患者接受合理藥物治療并達到預期效果。這包括藥物選擇、劑量調(diào)整、藥物監(jiān)測和評估，確保藥物治療的安全性和有效性。第二類活動涉及藥物和醫(yī)療器械的分發(fā)。藥師在此過程中負責藥物的采購、存儲、調(diào)配，做好藥品供應保障工作。第三類活動促進健康和預防疾病。藥師通過參與健康教育、疾病預防咨詢等活動，幫助家庭減少疾病患病的風險。第四類活動是健康管理，藥師在此方面提供全面的藥學照護，提升患者的整體生活質(zhì)量。

2.2.3"按藥學服務層次分類

英國衛(wèi)生部在2005年推出了一項創(chuàng)新性的藥學服務管理模式，即“社區(qū)藥店的新契約性框架”。該框架旨在通過分層服務的方式，明確社區(qū)藥店在提供藥學服務時的角色和職責，以更好地滿足患者的健康需求。在這個框架下，藥學服務被劃分為3個層次：基礎藥學服務是社區(qū)藥店必須向所有患者提供的常規(guī)服務，包括藥物的調(diào)配、基本的用藥咨詢等。高級藥學服務只有具備相應資質(zhì)和能力的藥店才能提供，旨在為患者提供更為個性化和高質(zhì)量的藥學照護。增值藥學服務是針對特定地區(qū)或特殊患者群體的需求而設計的服務，不作為全國性要求，而是由地方根據(jù)實際情況選擇性開展。英國的藥學服務體系通過分層管理能夠更加靈活地適應不同地區(qū)和患者的需求，同時也鼓勵藥店提升服務質(zhì)量，通過專業(yè)化服務增加其在醫(yī)療體系中的價值。美國學者BRELAND（2007）在其藥店中將藥學服務分為基本藥學服務和高級藥學服務兩類進行管理。其中基本藥學服務是藥師的日常工作和職責，高級藥學服務是日常職責以外的服務，這一分類與英國藥學服務體系更加接近。

3"我國藥學服務發(fā)展方向啟示

3.1"我國藥學服務內(nèi)容界定

2007年原衛(wèi)生部醫(yī)政司于印發(fā)《關(guān)于開展臨床藥師制工作試點的通知》，試點方案對臨床藥師參加試點工作的基本條件與主要職責做出明確規(guī)定，2011年，原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，對臨床用藥全過程的組織、管理作出規(guī)定；2019年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)藥學服務規(guī)范》，提出了在為醫(yī)療機構(gòu)藥師的藥學服務提供規(guī)范的藥學服務總體要求；2021年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學門診服務規(guī)范等5項規(guī)范的通知》，通知包括了藥學門診服務、藥物重整服務、用藥教育服務、藥學監(jiān)護服務、居家藥學服務5項服務規(guī)范。通過國外藥學服務內(nèi)容的梳理與國內(nèi)政策規(guī)范要求，得出藥學服務內(nèi)容的四點界定原則：第一，藥學服務提供主體為藥師、臨床藥師等藥學技術(shù)人員，服務對象為患者及其家屬和醫(yī)務人員；第二，藥學日常工作屬于藥學服務（包括藥品管理相關(guān)工作）；第三，藥學服務內(nèi)容應符合藥學人員的工作性質(zhì)，且屬于藥學人員工作范圍內(nèi)；第四，藥學服務內(nèi)容應符合我國的相關(guān)政策法規(guī)規(guī)定，如《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等。

3.2"我國藥學服務發(fā)展方向

通過對國際常用藥學服務分類方法的梳理，并根據(jù)我國醫(yī)療機構(gòu)藥學服務實際開展情況及藥學服務發(fā)展情況，本研究認為我國的藥學服務可借鑒英國以及美國學者BURNISD.BRELAND采用層次分類原則，將上述我國藥學服務內(nèi)容分為兩類：基礎藥學服務和擴展藥學服務。我國藥學服務分類與相關(guān)特點如表4所示。基礎藥學服務作為醫(yī)院藥學服務的核心，應在各級醫(yī)院中普遍開展，確保患者用藥安全和合理性。對基層醫(yī)療機構(gòu)，重點在于加強藥學知識普及、用藥咨詢和健康教育、提升藥師的基本服務能力。擴展藥學服務則需在具備一定條件的醫(yī)院中推廣，如大型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，這些醫(yī)院通常擁有更豐富的藥學資源和專業(yè)人才，能夠提供更專業(yè)的藥學監(jiān)護、用藥重整和個性化給藥方案。

4"總結(jié)與討論

本研究綜合國際經(jīng)驗與國內(nèi)實踐，對藥學服務進行了全面的定義與內(nèi)容梳理，旨在為我國藥學服務的規(guī)范化發(fā)展提供理論支持與實踐指導。藥學服務定義為藥學專業(yè)技術(shù)人員運用藥學知識，以患者為中心，向患者、家屬、醫(yī)護人員及健康人群提供的一系列用藥相關(guān)服務。本研究歸納的14項藥學服務內(nèi)容，覆蓋了從藥品調(diào)劑、處方審核到用藥教育、藥學查房等多個維度，體現(xiàn)了藥學服務的全面性與專業(yè)性。通過將藥學服務內(nèi)容進行基礎與擴展的層次化分類，本研究不僅明確了各級醫(yī)療機構(gòu)在藥學服務中的基本職責，也為醫(yī)院根據(jù)自身條件提供差異化服務提供了可能。基礎藥學服務作為所有醫(yī)療機構(gòu)均需開展的常規(guī)項目，是保障患者用藥安全的基本要求。而擴展藥學服務則根據(jù)醫(yī)院的專業(yè)能力與患者的個性化需求，提供更為深入與細致的藥學照護。此外，本研究的分類方法，也為我國基層醫(yī)院藥學服務的轉(zhuǎn)型升級提供了理論依據(jù)，有助于推動地方藥學服務鼓勵性政策的制定與實施，促進我國藥學服務的高質(zhì)量發(fā)展。未來，我國藥學服務的發(fā)展應繼續(xù)深化服務內(nèi)涵，拓展服務外延，不斷提升藥學服務的專業(yè)水平與服務質(zhì)量，以更好地滿足人民群眾的健康需求。

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