針刺法治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰肌功能和疼痛情況的影響

【摘要】目的 探討針刺法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的效果及對患者腰肌功能和疼痛情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年1月至2024年8月安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的88例LDH患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。兩組患者均行常規(guī)腰椎牽引，觀察組患者加用針刺治療，兩組患者均治療6～15 d。比較兩組患者療效、日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分、腰椎活動度、疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的JOA各維度評分及總分均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者前屈角、后伸角、左屈角均增大，且觀察組均更大（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、麥吉爾疼痛量表評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針刺法能夠提升治療LDH的效果，可改善患者腰椎功能，擴(kuò)大腰部活動度，減輕患者疼痛，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；腰肌功能；疼痛

【中圖分類號】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.030

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）患者多出現(xiàn)下腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，嚴(yán)重情況可出現(xiàn)排泄障礙，影響其身心健康。臨床對LDH患者主要采取保守治療，如臥床休息、運動治療等[1]。但單一保守治療可能存在療效不佳等情況，且牽引、運動治療可導(dǎo)致腰椎脫節(jié)、肌肉疲勞等問題。中醫(yī)認(rèn)為，LDH歸屬“痹病”“腰腿痛”等范疇，是由于氣血不和、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)及外感風(fēng)寒濕熱之邪等導(dǎo)致腰部筋骨失養(yǎng)、氣血瘀滯所致，其基本病機(jī)可歸為“不通則痛”，治療方法有推拿、針刺等[2]。針刺通過作用于特定穴位，有平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)等效果，在疼痛性疾病等多種疾病中均有應(yīng)用[3]。基于此，本研究采取針刺法治療LDH，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年8月安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院收治的88例LDH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組患者中男性16例，女性28例；年齡30～89歲，平均年齡（63.88±9.53）歲；病變部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別為 11例、17例、16例。觀察組患者中男性16例，女性28例；年齡28～87歲，平均年齡（64.15±9.28）歲；病變部位：L3～L4、L4～L5、L5～S1 分別為 9例、 18例、 17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)安徽省懷遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合LDH的臨床診斷[4]；⑵年齡≥18歲；⑶無其他腰椎疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝等器官功能障礙者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠期、哺乳期婦女；⑷針刺部位存在破損者；⑸有針刺禁忌證者。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)腰椎牽引等治療。采用多功能牽引床（河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20162260614，型號：SYJ-Ⅲ），患者取仰臥位，在胸廓和髖的部位分別使用固定帶進(jìn)行固定，然后采取間歇式牽引法，使用的重量為患者體質(zhì)量的50%～80%，首先從30 kg開始，每天增加1 kg，且以患者舒適為準(zhǔn)，牽引15 min后休息5 min，牽引30 min/次，1次/d。每次牽引完成后患者靜臥10 min。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用針刺治療。選取主穴（夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴）與配穴（腰陽關(guān)穴、環(huán)跳穴、十七椎穴、陽陵泉穴、委中穴、三陰交穴）。患者取俯臥位，充分暴露上述穴位，消毒后使用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：直徑0.30 mm、長度25～40 mm）以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針（患者有麻、脹等感覺為進(jìn)針深度合適）。得氣后留針20～30 min，1次/d，連續(xù)治療6～15 d（患者腰腿痛等癥狀消失或明顯減輕可結(jié)束治療）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。痊愈：癥狀（腰痛、腰椎活動度減少等）消失，直腿抬高試驗gt;70°；顯效：上述癥狀明顯減輕，直腿抬高試驗50°～70°；有效：上述癥狀有一定減輕，直腿抬高試驗30°～49°；無效：上述癥狀、直腿抬高試驗角度無明顯變化[5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者腰椎功能。治療前及治療后，記錄兩組患者日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）[6]評分，總分范圍0～29分，評分與腰椎功能成正比。⑶比較兩組患者腰椎活動度。采用電子脊柱測量儀（西安金昌譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，型號：King-9000A）記錄患者治療前后屈曲度數(shù)。⑷比較兩組患者疼痛情況。包括視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]及麥吉爾疼痛量表評分[8]。VAS疼痛評分：總分范圍0～10分，評分與疼痛程度成正比；麥吉爾疼痛量表評分：共有19個描述疼痛的詞匯，患者從中選出適合描述自身疼痛的詞匯并進(jìn)行計分，總分范圍0～10分，評分越高表示痛感越強(qiáng)烈。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（針刺部位疼痛+局部出血+針刺部位腫脹）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA評分比較 治療前，兩組患者JOA各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的JOA各維度評分及總分均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腰椎活動度比較 治療前，兩組患者腰椎活動度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者腰椎活動度均增大，且觀察組均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛情況比較 治療前，兩組患者疼痛情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后VAS疼痛評分、麥吉爾疼痛量表評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（9.09%），其中，針刺部位疼痛1例，局部出血1例，針刺部位腫脹2例。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=2.357，Pgt;0.05）。

3 討論

椎間盤病變是LDH的根本原因，長期勞累、年齡增長、外傷等因素導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而造成LDH。臨床對LDH患者主要采取保守治療，但可能存在療效不佳等情況。中醫(yī)認(rèn)為，該病病因可分內(nèi)因、外因，內(nèi)因如先天不足、久病氣血虧虛及腎等，外因如外邪侵襲、跌仆損傷等，多種因素共同作用導(dǎo)致氣血阻滯于經(jīng)脈，不通則痛，進(jìn)而發(fā)病[9]。而針刺法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，通過作用于人體特定穴位，發(fā)揮平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機(jī)等重要作用，在多種疾病的治療中展現(xiàn)出顯著效果。因此，本研究采取針刺法治療LDH并分析其療效與影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，這提示針刺法療效更優(yōu)。分析原因為，針刺是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和痙攣，從而減輕腰椎間盤的壓力。其次，針刺通過刺激特定穴位，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解疼痛信號的傳導(dǎo)，有效緩解患者的腰腿痛癥狀。此外，針刺法還能夠促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，進(jìn)一步緩解疼痛[10]。脊穴、足太陽膀胱經(jīng)穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫陽利水等功效，針刺上述穴位能夠調(diào)節(jié)患者血氣運行，舒筋活絡(luò)，緩解患者腰背疼痛。而腰陽關(guān)穴能夠驅(qū)寒除濕、溫通經(jīng)脈；環(huán)跳穴能夠祛風(fēng)濕，利腰腿；十七椎穴具有強(qiáng)腰補(bǔ)腎的功效；陽陵泉穴疏肝利膽、舒筋活絡(luò)；委中穴舒經(jīng)通絡(luò)，清熱涼血；三陰交穴益血活血、清腸攝血，針刺這些穴位能夠祛寒通絡(luò)，改善患者腰骶疼痛的癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的JOA各維度評分及總分均升高，且觀察組均更高，提示針刺法能夠改善LDH患者腰椎功能。分析原因為，針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用，不同穴位對應(yīng)不同經(jīng)絡(luò)、器官，通過針刺不僅可消除病機(jī)，改善腰椎功能，還可增強(qiáng)身體機(jī)能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者腰椎活動度均增大，且觀察組均更大，提示針刺法能夠改善LDH患者腰椎活動度。分析原因為，針刺法能夠活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，緩解患者疼痛情況，改善腰椎活動度。此外，針刺能調(diào)整脊柱周圍的軟組織張力，改善脊柱的力學(xué)平衡。通過針刺特定的穴位，有效放松緊張的肌肉和韌帶，恢復(fù)脊柱的正常生理曲度[12]。

本研究兩組患者治療后VAS疼痛評分、麥吉爾疼痛量表評分均降低，且觀察組均更低，提示針刺法能夠減輕患者疼痛程度。分析原因為，針刺能夠刺激局部血液循環(huán)，調(diào)經(jīng)通氣，減輕氣血阻滯，進(jìn)而消除“不通則痛”的病機(jī)，減輕疼痛[13]。此外，針刺還能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過刺激神經(jīng)末梢和神經(jīng)干，釋放內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高機(jī)體的痛閾，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。最后，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示針刺法安全性良好。分析原因為，針刺法使用的針具經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，確保操作過程的無菌性。在操作前會對針具進(jìn)行高溫高壓消毒，或使用一次性無菌針具，有效防止交叉感染的風(fēng)險。其次，針刺操作過程中，會根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)、體質(zhì)特征、臟腑功能等具體情況，選擇合適的穴位和針刺深度，在取得療效的同時保障安全性。

綜上所述，針刺法用于LDH患者的療效較好，可改善腰椎功能，增加腰部活動度，減輕疼痛，且安全性良好。

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