犀角地黃湯對急性腦梗死患者神經功能及血脂水平的影響

【摘要】目的 觀察犀角地黃湯對急性腦梗死（ACI）患者神經功能及血脂水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2024年1月江蘇省中醫院收治的120例ACI患者進行回顧性分析，根據治療方法不同分為對照組（60例，接受常規抗凝、降壓、降糖、調脂等治療）和觀察組（60例，在對照組基礎上加用犀角地黃湯治療）。比較兩組患者療效、中醫證候積分、血脂水平及神經功能，比較兩組患者不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效優于對照組，總有效率高于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者治療后半身不遂、神疲乏力、語言不利、面色晄白中醫證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平均降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和神經功能缺損程度評分量表（NFDS）評分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 犀角地黃湯在治療ACI方面具有療效確切、安全性良好的特點，可減輕患者癥狀，改善血脂水平及神經功能。

【關鍵詞】犀角地黃湯；急性腦梗死；神經功能；血脂

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】 【文章編號】2096-2665.2025.01.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.024

中醫認為，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）屬于“中風”范疇，其病理機制通常涉及氣血逆亂和脈絡瘀阻，氣虛瘀熱證是較常見的證型，主要癥狀包括突發性意識喪失、偏癱及肢體感覺異常等[1]。目前，西醫治療主要側重于改善神經功能，通常采取降壓、溶栓等多種綜合治療措施[2]。但有研究顯示，僅采用西醫治療的效果并不理想，患者的預后較差[3]。中醫治療則注重整體調養，強調依據患者個體差異實施辨證施治，包括中藥湯劑、針灸等多種療法。其治療目標在于促進血液循環、疏通經絡、開竅醒腦，有效減輕患者的癥狀。犀角地黃湯具有清熱涼血、活血化瘀的功效，可有效改善患者的臨床癥狀[4]。基于此，本研究探討犀角地黃湯用于ACI患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2024年1月江蘇省中醫院收治的120例ACI患者進行回顧性分析，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者中男性、女性分別為35例、25例；年齡35～82歲，平均年齡（66.51±12.42）歲；發病至入院時間5～24 h，平均發病至入院時間（13.32±1.33）h。觀察組患者中男性、女性分別為36例、24例；年齡36～82歲，平均年齡（65.48±12.47）歲；發病至入院時間5～23 h，平均發病至入院時間（13.21±1.32）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經江蘇省中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴西醫符合ACI的診斷標準[5]；⑵中醫符合氣虛瘀熱證的辨證標準[6]（主證：半身不遂，肢體麻木，神疲乏力，語言不利；次證：面色晄白；舌脈象：舌淡黯、苔白或白膩，脈細澀），符合上述主證、次證并結合舌脈象即可確診；⑶均為首次發病；⑷發病至入院時間≤24 h。排除標準：⑴合并顱內出血者；⑵合并其他嚴重器質性病變者；⑶合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者口服阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業有限公司，國藥準字H46020480，規格：0.3 g/片），0.3 g/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷片[深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20203616，規格：75 mg/片（按C16H16ClNO2S計）]，75 mg/次，1次/d；并行常規降壓、降糖、調脂等治療。觀察組患者在此基礎上加用犀角地黃湯治療。犀角地黃湯組方：犀角（水牛角代）30 g，生地黃24 g，芍藥12 g，牡丹皮9 g。取藥材加水300 mL，大火煎煮30 min，煎煮出藥汁100 mL，50 mL/次，2次/d，早、晚溫服。均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：癥狀（半身不遂、肢體麻木等）完全消失，中醫證候積分降低gt;70%；有效：上述癥狀改善，中醫證候積分降低30%～70%；無效：上述癥狀無明顯變化，中醫證候積分降低lt;30%[7]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫證候積分。取半身不遂、神疲乏力、語言不利、面色晄白4個中醫證候進行積分，0分：無癥狀，2分：輕微癥狀，4分：中度癥狀，6分：重度癥狀，積分與患者癥狀嚴重程度成正比[8]。⑶比較兩組患者血脂水平。采集患者5 mL靜脈血（采血時間點為治療前后），采用離心機離心5 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，使用酶聯免疫法檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。⑷比較兩組患者神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[9]和神經功能缺損程度評分量表（NFDS）評分[10]評估患者神經功能，NIHSS總分最高為42分，評分越低表示神經損傷癥狀恢復情況越好；NFDS總分最高為45分，評分與神經損傷程度成正比。⑸比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（惡心+腹瀉+失眠）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效更優，總有效率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者半身不遂、神疲乏力、語言不利、面色晄白的中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療前，兩組患者各項血脂水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經功能比較 治療前，兩組患者各項神經功能評分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項神經功能評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

ACI具有高發病率、高死亡率、高致殘率及高復發率的特點[11]。瘀血在腦部的阻塞是ACI整個病程中的基本病理變化。在常規西醫治療中，主要采取的方法包括溶解血栓、促進腦部血液循環及改善脂質代謝等。中醫認為，ACI多表現為氣虛血瘀證，治療時通常采用涼血散瘀的策略[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效更優，總有效率更高；治療后，兩組患者半身不遂、神疲乏力、語言不利、面色晄白的中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示觀察組方案效果顯著，可改善ACI患者的臨床癥狀。分析原因為，犀角地黃湯組方中的犀角（現多以水牛角替代）具有清熱涼血、養心安神的功效；生地黃的功效為清熱涼血、滋陰補血；芍藥具有散瘀通絡、柔肝止痛的功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀、消炎止痛等功效。全方具有清熱解毒、涼血止血的功效，作用于血液系統，可有效改善ACI患者血液的高凝狀態，從而減輕臨床癥狀[13]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后TC、TG水平均降低，HDL-C水平均升高，且觀察組改善更優，這提示犀角地黃湯能夠改善ACI患者的血脂水平。分析原因為，犀角地黃湯中的地黃具有降脂作用。生地黃能夠通過調整機體的陰陽平衡，從而改善患者神疲乏力、語言不利等臨床癥狀，減少動脈粥樣硬化的風險。其次，犀角地黃湯中的芍藥和牡丹皮也具有一定的降脂作用。牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效，從而改善血脂代謝[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療后神經功能評分均降低，且觀察組均更低，這提示ACI患者采用犀角地黃湯可改善其神經功能。分析原因為，犀角地黃湯中的犀角具有清熱解毒作用，能夠有效清除體內的熱毒，從而減輕炎癥反應。在ACI中，炎癥反應是導致神經細胞損傷和功能障礙的重要因素之一，通過抑制炎癥反應，保護神經細胞，能夠改善患者的神經功能。其次，生地黃能夠滋養心陰、安定心神，改善患者神疲乏力等癥狀。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，這提示犀角地黃湯不會增加ACI患者不良反應發生的風險，且患者耐受性良好，有一定安全性。分析原因為，犀角地黃湯的配伍注重平衡和諧，各藥之間能夠相互協調，避免單一藥物可能造成的不良反應。

綜上所述，犀角地黃湯在治療ACI患者方面具有療效確切、安全性良好的特點，可減輕患者的癥狀，改善血脂水平及神經功能，為臨床安全用藥提供科學依據。

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