腎上腺“惹禍”，心血管“背鍋”

“我的頭怎么又痛起來了？這次還感覺胳膊和腿有點發(fā)軟。”28歲的小芳來門診前，已經(jīng)出現(xiàn)間斷的頭痛、心慌、尿頻癥狀3年有余。以前每次有了癥狀，她休息一下就都能逐漸恢復(fù)。但這次，小芳不只是頭痛、心慌，還感到四肢無力，這才來到醫(yī)院。

急診醫(yī)生經(jīng)初步檢查發(fā)現(xiàn)，小芳的血壓為210毫米汞柱/120毫米汞柱，血鉀2.9毫摩/升，CT提示右側(cè)腎上腺有一個腫物，大小約2.0厘米×1.5厘米。泌尿外科醫(yī)生會診后，初步診斷其為右側(cè)腎上腺腫瘤（原發(fā)性醛固酮增多癥）。

小芳以前只聽說過，人一激動就會腎上腺素飆升，這次聽了醫(yī)生講解才知道，原來人身上還真有腎上腺這個器官，它出了毛病，就會導(dǎo)致血壓升高、頭痛、心慌等不適癥狀。隨后，小芳接受了腹腔鏡右側(cè)腎上腺切除術(shù)。術(shù)后，她的血壓值穩(wěn)定在了120毫米汞柱/90毫米汞柱左右，再沒有出現(xiàn)頭痛、心慌等癥狀，連尿頻的癥狀也明顯改善了。

高血壓的“禍根”有幾類

大多數(shù)人認(rèn)為，高血壓是心血管出了毛病。對于高血壓患者來說，改善生活方式和藥物治療是最常用的治療方式。藥物治療的基本原則包括優(yōu)先使用長效降壓藥物，控制24小時血壓，并適時根據(jù)需要調(diào)整藥物與劑量。

其實，高血壓的發(fā)生原因也有很多，大致可分為原發(fā)性、腎源性、內(nèi)分泌因素等。小芳病癥的禍根就是腎上腺疾病導(dǎo)致的高血壓。腎上腺疾病導(dǎo)致的高血壓，使用常規(guī)降壓藥物治療通常效果不佳。很多人對腎上腺這個器官關(guān)注相對較少，對它導(dǎo)致的疾病危害也了解不深。

了解一下腎上腺

人的腎上腺左右各一，單側(cè)重4～5克，位于腹膜后，橫膈與腎臟之間，被包裹于腎周筋膜和脂肪囊內(nèi)。

腎上腺有分泌激素的功能，激素主要分為兩大類：腎上腺皮質(zhì)激素（如糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素）和腎上腺髓質(zhì)激素（如去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）。

腎上腺疾病（如腎上腺增生、腎上腺腫瘤等）如果引起激素分泌功能異常，就可不同程度地影響血壓，甚至導(dǎo)致難治性高血壓。

一般來說，腎上腺束狀帶（糖皮質(zhì)激素區(qū)）有功能病變，可引起皮質(zhì)醇增多癥，除了“滿月臉”“水牛背”等典型臨床表現(xiàn)，高血壓的發(fā)生率更是高達(dá)75%。

原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺球狀帶（鹽皮質(zhì)激素區(qū)）的功能性病變。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，在所有高血壓患者中，因原發(fā)性醛固酮增多癥患病的占5%～12%，是繼發(fā)性高血壓最常見的病因。原發(fā)性醛固酮增多癥往往導(dǎo)致較嚴(yán)重或難治性的高血壓。

腎上腺髓質(zhì)的有功能腫瘤，可分泌過量的腎上腺素、去甲腎上腺素，臨床上稱為嗜鉻細(xì)胞瘤。每1000個高血壓患者中，就有1～6人是此病引起的。嗜鉻細(xì)胞瘤有10%的惡變率，因此臨床醫(yī)生對此病極為重視。

以上疾病均來源于腎上腺，均可導(dǎo)致高血壓，部分病例會遭遇診斷困難，一般臨床上會聯(lián)合應(yīng)用定性和定位相結(jié)合的診斷方式加以確認(rèn)，但最終有賴于術(shù)后病理檢查來確診。上述腎上腺有分泌功能的病變，多數(shù)情況下是需要手術(shù)切除治療的。

腎上腺“惹禍”要早發(fā)現(xiàn)

建議高血壓患者，尤其是較嚴(yán)重或難治性的高血壓患者，到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，排除腎上腺病變的問題。

那么，生活中的哪些情況可能提示我們的腎上腺出了問題呢？

與許多疾病相同，腎上腺疾病從病因角度講，很多都與遺傳因素有關(guān)。研究表明，約30%嗜鉻細(xì)胞瘤與家族遺傳相關(guān)，原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)生也與遺傳有關(guān)。因此，家族中如果有腎上腺疾病患者，高血壓患者應(yīng)想到排查腎上腺病變。

另外，平時多關(guān)注血壓變化，會對腎上腺病變的早期診斷有幫助。比如，血壓是否有晝夜某大致時間段的高低規(guī)律變化；是否因情緒激動等因素導(dǎo)致血壓達(dá)到220毫米汞柱及以上，且一般降壓治療效果不佳；是否有不明原因的心悸、頭暈、頭痛、出汗、體重增加和向心性肥胖等。

每年做1～2次健康體檢，是早期發(fā)現(xiàn)腎上腺疾病的重要措施。

如何預(yù)防腎上腺腫瘤

很多人都是“談瘤色變”，對于腎上腺腫瘤，尤其是有功能的腫瘤或惡性腫瘤，我們要如何預(yù)防呢？

注意清淡飲食，建議少吃辛辣、生冷食物，多吃蔬菜和水果及粗糧等粗纖維食物。喜肉食的朋友應(yīng)以白肉為主，如魚肉、雞肉、鴨肉等。還需要戒煙，因為煙草可能會對腎上腺及其他腺體產(chǎn)生毒性。

控制體重，避免肥胖。肥胖可能會導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，影響腎上腺的功能和細(xì)胞代謝。保持健康體重，有助于改善身體的代謝功能，降低患病風(fēng)險。

調(diào)節(jié)情緒，減少壓力。長期的不良情緒會加大腎上腺的工作量，對腎上腺造成一定的損害。生活中，注意保持良好的心態(tài)，積極面對生活，避免焦慮、生氣、發(fā)怒，保證血壓穩(wěn)定。可以在壓力大時做一些自己喜歡的事情進(jìn)行疏解，如聽音樂、看電影等。

堅持適度的戶外鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。若已發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，也不要過分焦慮與恐懼，建議及時就醫(yī)，向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)疾病知識，按照專業(yè)治療方案治療疾病。

綜上所述，高血壓的病因有很多，除了最常見的心血管因素，腎上腺相關(guān)疾病也是引起高血壓的“元兇”之一。較嚴(yán)重或難治性的高血壓可能是腎上腺疾病在作祟。面對腎上腺疾病，我們要積極應(yīng)對，盡早干預(yù)，科學(xué)治療。