減壓裝置在全身麻醉術(shù)后老年病人蘇醒期中的應(yīng)用

Application of pressure relief devices in the recovery period of elderly patients after general anesthesia surgery

WU Yaqiong， WANG Hui^*

Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences）， Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China

*Corresponding Author "WANG Hui， E?mail： 412566121@qq.com

Keywords""pressure relief device；"the elderly patients；"postoperative；"pressure induced injury；"nursing

摘要""目的：探討使用減壓裝置預(yù)防全身麻醉術(shù)后蘇醒期老年病人壓力性損傷發(fā)生的效果。方法：選取2023年1月—7月于山西白求恩醫(yī)院麻醉恢復(fù)室進(jìn)行全身麻醉的100例術(shù)后老年病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加減壓裝置。比較兩組Braden評估量表評分，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后皮膚潮濕發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組Braden評估量表得分高于對照組，術(shù)后皮膚潮濕發(fā)生率（16%）低于對照組（48%）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予麻醉恢復(fù)室全身麻醉病人減壓裝置護(hù)理，可以降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后皮膚潮濕發(fā)生率。

關(guān)鍵詞""減壓裝置；老年病人；術(shù)后；壓力性損傷；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.024

壓力性損傷是由于局部組織長時間受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧，導(dǎo)致皮下組織破損或壞死，同時可以引起低蛋白血癥、感染以及膿毒血癥等并發(fā)癥，不但增加病人的身體痛苦，還會延長病人的康復(fù)時間，給病人及家屬帶來不必要的損傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至繼發(fā)感染造成病人死亡^[1?3]。老年人因?yàn)槠つw衰老、干燥和瘙癢增加了壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)^[4]。我國人口老齡化日益嚴(yán)重，老年人機(jī)體功能下降，各種疾病的患病率顯著升高，需要手術(shù)治療的老年病人也日益增多，增高了壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。壓力性損傷作為一種老年綜合征，病人不僅需要治療傷口，同時需要多學(xué)科干預(yù)，包括基礎(chǔ)疾病和合并癥的治療、營養(yǎng)支持以及社會心理支持等^[5?6]。老年病人進(jìn)入手術(shù)室前已通過術(shù)前評估采取各種措施，但病人回到麻醉蘇醒室后仍需要預(yù)防壓力性損傷的延續(xù)性護(hù)理。研究顯示，有效的護(hù)理措施可在一定程度上有效降低病人術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率^[7?8]。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理體位安置需要使用枕頭或普通體位墊襯墊，但存在一定的不足，如襯墊支撐力差、易變形、穩(wěn)定性差^[9]。鑒于此，本研究通過文獻(xiàn)調(diào)研且結(jié)合臨床實(shí)踐觀察效果，設(shè)計(jì)了一種減壓裝置用于老年病人麻醉恢復(fù)期，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—7月于山西白求恩醫(yī)院麻醉恢復(fù)室進(jìn)行全身麻醉的100例術(shù)后老年病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）手術(shù)時間在3 h以上；2）術(shù)前評估無影響觀察皮膚的疾病；3）術(shù)前老年病人不存在壓力性損傷；4）符合手術(shù)條件，手術(shù)部位不影響減壓裝置放置。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并糖尿病者；2）合并低蛋白血癥者^[10?11]。本研究經(jīng)山西白求恩醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人年齡、手術(shù)時間、身高及體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

病人術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室，觀察時間為1 h。

1.2.1 對照組

給予麻醉恢復(fù)室常規(guī)預(yù)防壓力性損傷護(hù)理，護(hù)士入恢復(fù)室查看病人皮膚情況，貼減壓貼，定時協(xié)助病人翻身，保持皮膚清潔、干燥等。

1.2.2 試驗(yàn)組

在麻醉恢復(fù)室常規(guī)預(yù)防壓力性損傷護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人全身麻醉手術(shù)部位的不同及易受壓部位，分別在不同部位使用減壓裝置。減壓裝置采用高密度海綿，具有高彈力、柔軟透氣、軟硬適中、支撐力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，并根據(jù)病人受壓部位的需要，設(shè)計(jì)4種不同形狀，分別墊于病人骶尾部、手腕部、腳踝部或者協(xié)助病人側(cè)躺，緩解病人與床面接觸的壓力，從而減輕病人局部皮膚壓力，改善皮膚局部潮濕環(huán)境，海綿圓圈也可墊于病人腰部或者臀部，以減輕壓力，緩解病人腰困癥狀。1）三角枕：內(nèi)芯采用高密度海綿，防水布外套可拆洗，為了保證“一人一用”無污染，使用時給病人鋪上透氣性好的干凈消毒中單，三角枕高15 cm，底邊長50 cm，下斜角38°，可墊于腰部，緩解病人腰部壓力或協(xié)助翻身，有助于減輕病人局部皮膚壓力和腰困癥狀；2）骶尾部海綿圓圈：內(nèi)芯采用高彈力海綿制作而成，具有舒適透氣、輕巧方便、彈力強(qiáng)、舒適減壓等優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)圈直徑17 cm，可墊于腰部或者臀部，以減輕腰部或骶尾部的壓力；3）手部海綿圓圈：內(nèi)芯純棉透氣，可以360°旋轉(zhuǎn)，病人無論何躺姿都可以保證手部抬高5 cm，使手部離開床面1～3 cm，同時手圈在側(cè)面設(shè)計(jì)拉鏈，清洗方便；4）踝骨墊：墊子長20 cm、寬10 cm、高10 cm，墊子中間根據(jù)腳踝骨大小設(shè)計(jì)了凹槽部分，墊于病人腳踝骨處可以減壓，同時側(cè)面有拉鏈方便清洗。

1.3 評價指標(biāo)

評估兩組壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并統(tǒng)計(jì)兩組皮膚潮濕的發(fā)生率。使用Braden評估量表評估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，評估項(xiàng)目包括感覺、潮濕、活動情況、行動能力、營養(yǎng)以及摩擦力和剪切力6項(xiàng)，前5項(xiàng)評分為1～4分，最后1項(xiàng)評分為1～3分，得分越低說明壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組Braden評估量表評分比較

試驗(yàn)組Braden評估量表得分[（15.86±0.20）分]高于對照組[（15.50±0.30）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳表2。

2.2 兩組病人干預(yù)后皮膚潮濕率比較

對照組皮膚潮濕發(fā)生率（48%）高于試驗(yàn)組（16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表3。

3 "討論

3.1 減壓裝置可降低全身麻醉術(shù)后老年病人蘇醒期壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

對于住院需要手術(shù)治療的老年病人，全身麻醉術(shù)后由于身體狀況的原因?qū)е禄顒佣认陆担瑫r合并移動障礙，病人在手術(shù)過程中不能變換體位，長時間麻醉狀態(tài)使自主調(diào)節(jié)功能減退，致使局部組織缺乏營養(yǎng)或身體受壓處血液循環(huán)障礙，進(jìn)而使病人皮膚發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加^[12?13]。為此，在術(shù)后麻醉恢復(fù)護(hù)理干預(yù)中，控制受壓部位的壓力強(qiáng)度，對預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓力性損傷有非常重要的作用^[14]。本研究通過Braden評估量表評分評估每例病人發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組Braden得分[（15.86±0.20）分]高于對照組[（15.50±0.30）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明試驗(yàn)組壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低于對照組。說明老年病人在術(shù)后麻醉恢復(fù)期使用減壓裝置能有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)。主要原因在于該減壓裝置具有高彈力、良好的透氣性、軟硬適中及支撐力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可避免出現(xiàn)凹陷，防止局部過度受壓可有效避免使用海綿墊后導(dǎo)致的受力不均，充分降低病人皮膚所受的壓力和剪切力，發(fā)揮預(yù)防壓力性損傷的作用，提高舒適性^[15?18]。

3.2 減壓裝置可減少全身麻醉術(shù)后老年病人蘇醒期皮膚潮濕情況

皮膚潮濕是誘發(fā)壓力性損傷形成的主要因素之一。潮濕皮膚與水分的接觸時間嚴(yán)重影響著皮膚潮濕發(fā)生率，進(jìn)而影響壓力性損傷的發(fā)生，長時間受壓后更加容易出現(xiàn)皮膚潰瘍和發(fā)炎等情況。為進(jìn)一步降低壓力性損傷發(fā)生率，手術(shù)治療過程中需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理管理，保證皮膚干燥^[19]。本研究結(jié)果顯示，對照組皮膚潮濕發(fā)生率（48%）高于試驗(yàn)組（16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），表明老年病人在術(shù)后麻醉恢復(fù)期使用減壓裝置能有效降低病人皮膚潮濕發(fā)生率，能有阻止壓力性損傷發(fā)生的可能。主要原因在于該減壓裝置中密度海綿具有良好的內(nèi)部孔隙結(jié)構(gòu)，對皮膚表面的溫濕度起到較好的控制效果，可減少術(shù)中汗液等滲出物對皮膚的刺激，增強(qiáng)皮膚抵抗能力和屏障作用，維持血液循環(huán)正常功能，降低術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[20?22]。

4 "小結(jié)

綜上所述，與預(yù)防壓力性損傷常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)用自制減壓裝置的全身麻醉術(shù)后老年蘇醒期病人壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及皮膚潮濕發(fā)生率更低，適用于預(yù)防全身麻醉術(shù)后老年蘇醒期壓力性損傷。本研究還存在一定局限性，如研究樣本選擇單一、缺乏普適性，下一步將采集來自不同地區(qū)的病人作為研究樣本且擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深層次研究，為老年病人壓力性損傷的預(yù)防提供更科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2024-03-28；修回日期：2024-09-11）

（本文編輯"曹妍）