醫院的科室成本核算和科室績效核算研究

醫院科室成本核算和科室績效核算是醫院成本管理的重要組成部分，也是醫院進行績效分配的主要依據。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，政府對公立醫院的投入逐年增加，加上市場競爭加劇和物價水平上漲等因素影響，醫院面臨著發展的嚴峻挑戰。同時，隨著新醫改的實施，公立醫院實行收支兩條線管理，政府對公立醫院實行投入補償政策。面對上述問題，為加強公立醫院成本核算和績效考核工作，進一步深化公立醫院改革，完善現代醫院管理制度，充分調動醫務人員積極性，增強服務意識、提升服務質量和效率、增加社會效益和經濟效益。

在新醫改的背景下，醫院開展科室成本核算和科室績效考核是適應新醫改形勢的必然要求。科室成本核算是指在科室層面對醫療服務全過程進行成本歸集和分配，是醫療服務項目成本核算和醫療服務成本分攤的基礎。科室績效考核是指醫院層面將科室層面的成本核算與績效考核結果相結合，以科室為單位進行綜合評價和激勵。開展科室成本核算，通過科室成本核算數據與國家公立醫院改革考核評價指標進行比對，可以發現醫療服務收入、藥品占比、耗材占比等醫療質量指標與國家公立醫院改革考核評價指標之間存在的差距，從而發現存在問題，提出改進措施，提高醫療服務質量和效率。

醫院的科室成本核算和科室績效核算意義

強化醫院的成本核算、企業績效管理，可以促進醫院運行機制的改革，增強干部職工的成本費用意識，激起職工在成本控制上的積極性和主觀能動性，節約成本費用支出，實現人力、物力、財力資源的最優化配置。同時，有利于完善醫院內部管理制度，促進醫院管理的工作更為科學，從傳統的外延規模型醫院轉變為內涵質量型醫院，從粗放式的管理模式轉變為集約經營管理模式。有利于促進醫院建立健全物質激勵機制，真正展現出按勞分配、效率優先管理原則。可通過經濟手段對工作質量進行考核，實行經濟獎懲機制，為促進分配制度的改革夯實基礎。因此，強化醫院的成本核算及績效管理，具有非常重要的現實作用。

醫院的科室成本核算

科室成本核算實施的背景 所謂醫院科室的成本核算工作，主要是指把醫院在日常業務活動發展過程中所出現的各類耗費，依照其科室分類的差異性，把醫院最末級科室作為成本核算的具體單元，進行成本的歸集以及分配，明確科室的成本實際情況。醫院科室成本的核算過程，也是醫院在成本核算工作中，依照其核算對象進行劃分的主要內容之一。醫院的成本核算依照其核算對象的差異性分為多種，包括項目、病種、床日、科室成本核算等。實施醫院的成本核算，是新時期醫院在財務制度改革工作中的重點要求。2012年，我國開始正式實行醫院財務管理制度和會計制度，其中重點提及：我國需要進一步提高醫院的成本控制和核算的管理水平，保障核算程序的規范性，優化財務風險的控制，提高資金使用的綜合效益，進而改善醫院在財務管理工作上的綜合能力。新時期，公立醫院深入貫徹落實成本核算體系，已經成為其改革發展過程中的必然需求。尤其是伴隨著新時期我國醫療衛生體制改革工作有序向前推進，政府等有關部門相繼弱化在醫院上的成本投入，持續推進“需方及患者”的醫療補助投入工作，在原本的城市職工醫療保險制度條件下，建立健全三項醫療保障管理機制，包括醫療救助制度、城鎮居民基本醫療保險制度和農村合作醫療制度，使得患者的可選擇機會越來越多，醫院面臨的市場競爭也變得越來越激烈。在這樣的時代背景之下，優化醫院的成本意識，持續改善成本管理水平，降低成本投入，才可以提升醫院的核心競爭力。

科室成本核算流程 第一，確定核算科室，也就是核算的具體單元。依照醫院在財務會計制度改革過程中的科室成本核算具體分類方法，科室可以劃分為四種不同的類型，將每一類的末級科室作為核算的單元對象。舉例來說，外科病區和外科門診都是末級核算科室，可以將其作為核算的基本單元。一是臨床服務類，主要是指為病人提供基礎的醫療服務，同時可以展現出醫療結果、醫療成本的科室；二是醫療技術類，主要是指為病人提供臨床服務的科室、醫療技術服務的科室；三是醫療輔助類，主要是指為醫療技術和服務類科室提供在生產、加工上的輔助服務的科室；四是行政后勤類，主要是指為醫療技術、臨床等科室提供服務，同時促進公立醫院內外行政后勤業務工作有序向前推進的科室。

第二，歸集科室的直接成本。依照成本核算的基本要求。深入貫徹落實重要性、一致性、收支配比、實際成本計價等四大原則，針對不同科室進行醫療業務耗費的全方位歸集，并依托于分配計入和直接計入法，形成科室的主要直接成本，比較具有代表性的如藥品支出、材料支出以及人員支出等，將其劃入到不同核算單元中去，明確不同科室的核算成本。

第三，對科室的間接成本進行直接分攤。嚴格依照分項逐級、分布結構的三類四級分攤方法，針對行政后勤、醫療輔助、醫療技術等科室的成本投入進行結轉處理，形成在臨床醫療科室上的成本體系。

第四，對臨床服務類科室全面成本進行綜合性計算。依照在成本核算上的具體需求，針對公立醫院財政項目補助支出進行針對性的歸集和分攤，包括固定資產折舊、無形資產攤銷等。并形成不同類型的全成本，如臨床醫療服務和醫療服務醫院全成本等。

醫院科室成本核算是醫院開展成本管理工作的基礎條件，通過深入貫徹落實成本核算管理工作，可以更為清晰直觀地展現出醫院不同科室成本支出的具體情況，可幫助醫院真正地摸清家底，助力醫院管理工作人員第一時間掌握科室的具體運營情況，提高醫院成本管理的合理性，優化成本控制效率，降低其醫療成本投入，改善服務效率。也可以為對各科室績效的合理評價提供在信息上的參考資料，優化各科室員工的成本意識以及服務能力，發揮出資金使用的最大效益，促進醫院的管理工作走向科學化和規范化的發展之路。

醫院科室績效核算

科室績效核算背景 醫院科室績效核算主要是指我國公立醫院在遵循我國指導思想的條件下，把醫院劃分為不同的責任中心，也就是把科室作為核算的具體對象，針對階段時間內的工作成果、效率和質量進行綜合性評價。并將評價結果作為參考依據，對各科室進行經濟獎懲。從本質上來說，醫院科室績效核算就是把醫院的戰略經營發展目標作為導向，將執行領導層決策管理思想作為方式方法，融合績效工資制度體系，以進一步促進員工提高其積極性和主觀能動性、改進工作效率作為目標，優化醫院管理水平的一種工作模式，具有較強的主觀性以及在政策上的強大驅動性、導向性。20世紀50年代，我國針對我國的公立醫院全方位實行全額管理辦法，也就是醫院在這一時期主要是吃“大鍋飯”，彼時缺少績效核算。自20世紀70年代開始，我國正式啟動醫療改革工作，自此，我國針對醫院實行的是全額管理、定額補助、結余留用制度體系。1981年，我國衛生部門正式頒布《關于加強衛生機構經濟管理的意見》，此時，公立醫院管理工作的“大鍋飯”問題以及由“大鍋飯”所帶來的經營核算不準問題開始得到彌補，績效核算初具雛形，同時也形成了廣為人知的獎金分配體系。20世紀90年代，我國建立了社會主義市場經濟體制，同時，我國針對事業機構展開了分類管理，醫院的經濟來源也變成了為廣大人民群眾提供醫療服務。1992年，國務院正式頒布并印發《關于深化醫療衛生體制改革的幾點意見》，其中明確提及，國家發展要靠建設，而吃飯要靠自己，持續推進人事和分配制度的改革創新工作。并明確指出，需要利用經濟化手段及方法，打破傳統我國事業單位在管理工作上的平均主義，進一步調動衛生工作人員的積極性和主觀能動性。在這一時期，出現了按勞分配的指導思想。2009年，中共中央、國務院正式頒布并印發《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，其中明確提及，需要優化我國醫療衛生體制的人事制度，建立健全分配激勵機制，嚴格依照工資總額來進行管理，并全方位執行將服務質量作為導向的綜合績效考核機制，調動有關工作人員的積極性。其重點在于展現出按優、按績取酬的指導思想。自此，績效核算工作開始走向規范化和體系化的發展之路。2013年，我國衛健委提出了在作風建設上的“九不準”要求，其重點提及不可將醫療衛生工作人員的個人薪資及績效實現與藥品及醫學檢查收入的全面掛鉤，不可以開單提成，這也為醫院績效核算行為的規范性提供了有力保障。

科室績效核算的具體流程 一是需分析醫院外部環境以及在我國醫療衛生體制改革政策上的發展趨勢。綜合醫院內部的實際情況，擬定出符合醫院發展目標的績效分配方案，確保其適應我國醫療衛生體制的改革發展需求。二是確定核算的具體對象。一般情況下，需要把一個科室及一個責任中心作為核算的一個基礎單元。三是通過對科室績效分配方案進行擬定，針對科室來展開績效核算。也就是針對各科室的工作成果及質量進行客觀評價，同時將該評價結果作為對科室進行經濟獎懲的參照依據。四是績效考核。績效考核是績效管理工作中的重點環節之一，也是保證績效核算工作得以順利推進的有力措施。需要依照方案中的考核指標以及考核要求，針對科室績效核算結果展開客觀評價。同時將該評價結果作為依據，針對科室未來的資金投入做出有效規劃。科學合理的績效管理及核算工作，除了可以盡最大的可能進一步激起工作人員的主觀能動性，讓其不斷提高個人能力，為患者和醫院提供有力服務。更值得一提的是，可以讓醫院職工掌握醫院的發展目標，并給予足夠的重視。讓新老員工可以自覺實現思想和目標追求與醫院整體發展規劃的統一，進而促進醫院全面發展，實現職工個人發展和醫院整體發展的協同并進。

醫院的科室成本核算和科室績效核算，是醫院績效管理的重要內容之一，也是醫院在新醫改背景下加強醫院經濟管理，提升醫院管理水平的重要手段。隨著新醫改政策的不斷深化和深入，我國醫療機構的成本核算與績效管理也面臨著新的挑戰。為適應醫療市場的激烈競爭，提升醫療機構的核心競爭力，醫療機構需要重視和加強成本核算與績效管理工作。本文對醫院科室成本核算和科室績效核算進行分析，并對加強醫院科室成本核算和科室績效核算提出了幾點建議。