老年衰弱的評估和運動干預方式研究

摘要：現(xiàn)如今國家老齡化問題日益嚴重，由于老齡化帶來的衰弱、失能等風險不斷加大，對國家醫(yī)療資源環(huán)境造成了很大負擔，衰弱（frailty）是指隨著年齡增長，人體生理儲備功能降低，導致機體易受損并且抗應激能力減弱的非特異狀態(tài)，如果不及時進行干預則會進一步演變?yōu)槭艿蕊L險，而目前無明確治療衰弱的藥物，因此本文提出并總結了衰弱的評估方法和運動干預方式，提供對老年衰弱人群進行適當?shù)母深A方案，從而減輕或逆轉老年人衰弱程度，進而減輕國家養(yǎng)老負擔做出一定貢獻。

關鍵詞：老年人 "衰弱 "Fried表型 " 多組分

A Study of Assessment and Exercise Intervention Modalities for Age-Related Frailty

Wang Dawei， Ge Jiazhen， Lv Xihua， Zhao Yanan， Zhang Zhaoqi

（ College of Physical Education， Inner Mongolia Normal University， Huhhot，Inner Mongolia，010022 China）

Abstract： Nowadays， the aging problem of the country is becoming more and more serious， due to the aging brought about by the increasing risk of frailty， incapacitation， etc.， on the national health care resources and environment has caused a great burden， frailty （frailty） frailty refers to the human body's physiological reserve function decreases as we grow older， resulting in the body susceptible to damage and stress resistance to weaken the non-specific state， if not intervene in a timely manner will further evolve into the risk of incapacitation， etc.， and there is no clear treatment drugs. If no timely intervention is made， it will further evolve into disability and other risks， and there is no clear treatment for frailty， so this paper proposes and summarizes the exercise intervention for frailty， and provides appropriate intervention programs for the elderly frailty population， so as to reduce or reverse the degree of frailty of the elderly， and thus reduce the burden of the national old-age pension to make a certain contribution.

KeyWords： Elderly;Frailty;Fried Frailty Phenotype;Multi-component

我國衛(wèi)生統(tǒng)計局第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年人數(shù)量已經(jīng)達到了1.9億人，占人口總數(shù)的13.5％，并且在預測在2052年老年人口將超過4.9億人，到那時我國即將進入深度老齡化社會[1]。老齡化速度明顯較高，這給社區(qū)和老年人的照護負擔帶來了巨大的挑戰(zhàn)[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，在當前的21世紀，老年人數(shù)量急劇增加，當?shù)竭_2030年時老年人數(shù)量將突破到14億[3]。美國老年病學會（ American Geriatrics Society，AGS）將衰弱定義為老年人由于外源性應激源和體內(nèi)平衡減弱而導致抗逆性降低的非特異性狀態(tài)衰弱是一種可逆的狀態(tài)，早期識別和干預衰弱狀態(tài)是有助于減少不良臨床結局發(fā)生的措施[4]。中國老年衰弱專家共識認為Fried量表是臨床最常用的評定標準，并根據(jù)不同衰弱程度的老年人制定相應措施和干預，有助于改善疾病預后，減少和避免跌倒、殘疾、住院等不良事件的發(fā)生。近年來，老年運動醫(yī)學和護理領域的研究已經(jīng)開始關注老年衰弱的識別和干預問題并成為熱點，因此，通過研究老年人衰弱的識別方法和運動干預方式，可以為衰弱人群干預措施提供依據(jù)，提升或逆轉衰弱老年人的生活質(zhì)量，并為減輕國家老齡化的養(yǎng)老負擔做出一定貢獻。

1老年衰弱的評估方法

1.1 Fried表型

Fried等2001年研究使用了心血管健康研究的數(shù)據(jù)社區(qū)5317名65歲及以上老年人確定了衰弱表型的標準，即符合以下5項中的3項及以上為衰弱，符合1～2項為衰弱前期：體重下降、步速減慢、握力下降、低體力活動水平和疲勞。研究還證實，根據(jù)這些標準評估的功能性衰弱表現(xiàn)在跌倒、日常生活能力下降、住院率和五年死亡率方面具有獨立的預測價值。Fried 表型是目前臨床和科研中應用最廣泛的工具，中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（ China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）也使用了該方法。

1.2 " FRAIL衰弱量表

2008年由國際營養(yǎng)協(xié)會在Fried和FI的基礎上提出了FRAIL評估標準，包括自我描述疲乏、身體耐力下降、行走能力受限、多種疾病共存和體重下降這五個指標。符合0項為正常健康老年人，符合其中1～2項為衰弱前期，符合其中3項及以上的人被認定為衰弱[5]。這種評估方法相對簡單和容易，不需要專業(yè)工具進行測量，可能更適合用于快速的臨床評估[6]。然而，測評結果取決于病人的自我報告，缺乏客觀指標的測量。

1.3衰弱指數(shù)（ Frailty Index，F(xiàn)I）

衰弱指數(shù)的評估方法是由加拿大健康與老齡化研究（Canadian Study of Health and Aging，CSHA）Mitnitski等人于2001年基于健康缺陷理論開發(fā)的，也被稱為缺陷累積評估方法。具體計算時，將被評估者所擁有的缺陷指標數(shù)量除以評估的缺陷指標總數(shù)，得到功能缺陷指數(shù)（FI）個體的缺陷越多，他們就變得衰弱的可能性就越大[7]。這種評估方法選取了軀體、功能、心理和社會等多維健康變量作為指標，目前在實際應用中，變量的數(shù)量通常在30至70個之間，并沒有統(tǒng)一的標準[6， 7]。

1.4蒂爾堡衰弱指標（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

蒂爾堡虛弱指標（TFI）量表是基于整合衰弱模型由荷蘭學者Gobbens等人研發(fā)的。該量表包括生理、心理和社會三個維度，共有15個條目，量表的總分范圍為0到15分，得分達到5分及以上則被認定為存在衰弱情況。TFI由兩個部分組成。通常被用于篩查社區(qū)居住的老年人中的虛弱情況。2017年，中國學者李菲等對Tilburg衰弱指數(shù)量表進行了重新修訂，并使它更適合評測我國老年慢性病患者的衰弱程度。目前中文版Tilburg衰弱評估量表正在發(fā)展階段，需要進一步的大量研究來不斷驗證其有效性。

2衰弱的運動干預方式

2.1抗阻運動

力量訓練可以減輕甚至逆轉老年衰弱的程度，還可以使肌肉力量得到恢復。來自一項涉及30項試驗，1405人年齡為60-92歲的參與者至少持續(xù)六周以上的綜述表明，抗阻訓練是提高老年人肌肉力量和身體功能的最佳干預措施。一項研究顯示，每周進行3次、每次60分鐘、共計12周的低阻力彈力帶運動可以降低衰弱前期和衰弱的發(fā)生，低阻力彈力帶運動能夠滿足衰弱前期老年人的體力需求，并且有助于改善髖、膝和踝關節(jié)的功能，從而提升衰弱老年人的日常生活功能。

2.2有氧運動

有氧耐力訓練對老年衰弱的影響主要在于提高老年人心血管系統(tǒng)的氧氣運輸能力和線粒體功能。隨著年齡的增長，心血管系統(tǒng)功能減退，導致氧氣輸送能力下降，同時肌肉對氧氣利用受限，直接影響了老年人的運動耐力，通過進行有氧耐力訓練，衰弱老年人的最大攝氧量和肺活量可以顯著提高。一項為期8周、每周3次、每次60分鐘的簡式太極拳訓練研究表明，太極拳訓練可能通過提高混合肌蛋白基礎合成率和增加肌肉蛋白質(zhì)合成量的方式，減緩老年人肌肉力量下降的速度，提高肌肉力量，增強肌肉的抗疲勞性和下肢支撐能力，進而改善衰弱老年人的體能水平和步行速度，從而改善衰弱狀況[8]。

2.3平衡功能

平衡性訓練是身體基本素質(zhì)中的一個重要組成部分，它是指身體在運動或受到外力作用時，能夠自動調(diào)整和保持特定姿勢的能力。通過為期12周，每天兩次的核心訓練可以顯著提升社區(qū)衰弱老年人的核心肌肉力量從而提升平衡能力。對衰弱前期老年人進行8周的彈力帶柔性抗阻訓練可以顯著提升衰弱老年人的下肢力量和平衡能力，從而達到減少衰弱前期老年人跌倒的風險。奧塔戈運動在應用在社區(qū)衰弱前期老年人上也可以改善老年人的平衡運動能力、衰弱狀態(tài)、和生活質(zhì)量[9]。

2.4多組分運動（Multi-component exercise）

多組分運動干預方式是指采用聯(lián)合多種運動干預形式的方法，而不僅僅局限于單一的干預方式。多組分運動包括抗阻力量訓練、有氧訓練、平衡訓練、協(xié)調(diào)訓練和柔韌性訓練等多種形式，在衰弱老年人群中，多組分運動的應用是安全有效的選擇。通過進行為期12周的多組分運動，包括中低強度的有氧運動（如快走、慢走和爬樓梯）、放松運動以及核心訓練、柔韌性訓練、靈活性訓練和平衡性訓練等，每周進行2-3次，每次持續(xù)30-50分鐘，可以顯著改善老年衰弱患者的衰弱狀態(tài)，并延緩衰弱的進程[10]。因為老年衰弱也是一種包括多種成分的狀態(tài)，因此針對于各種狀態(tài)的多組分活動是最適合衰弱和衰弱前期老年人的最佳運動策略。

3結語

綜上所述，由于目前還沒有明確的藥物可以干預老年人衰弱的狀態(tài)，這也成為未來研究的重點，因此，當前的主要研究集中于衰弱老年人的運動干預。在適用于老年衰弱綜合征的運動方案中，有氧運動被視為基礎，力量訓練則是核心。此外，爆發(fā)力訓練和柔韌訓練作為輔助訓練形式，平衡訓練和虛擬訓練則作為補充。因此早期識別并選擇最優(yōu)運動干預方式是預防和逆轉老年衰弱的關鍵。隨著我國老齡化程度的不斷加重，提升老年人生活質(zhì)量，減輕社會負擔，識別并預防或逆轉老年衰弱已經(jīng)迫不容緩。

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